Пиелонефрит у ребенка. Симптомы, лечение. Антибиотики, народные средства

Причины пиелонефрита у детей

Выделяют 2 основные категории причин, которые могут привести к развитию патологии:

1. Прямое проникновение инфекции в организм. Патогенные микроорганизмы могут попасть восходящим путем, который подразумевает проникновение бактерий через мочевыделительную систему. В связи с особенностями строения у девочек риск возникновения пиелонефрита гораздо выше: уретра слабо защищена и не может активно противостоять попаданию инфекции. Патогенные грибы, кишечная палочка, клебсиелла, стафилококк – это основные возбудители, которые при попадании в организм способны распространяться по мочевыделительной системе. В остальных случаях бактерии вызывают патологию при распространении по организму через кровь или лимфу или являются следствием ангины, отита, тонзиллита и прочих заболеваний.
2. Сбой в работе почек. При анатомических особенностях строения органов основные функции (фильтрация, очистка организма от токсинов и их выведение) выполняются с нарушениями. Задержка вредных продуктов метаболизма приводит к поражению почек и вызывает пиелонефрит.

При хроническом процессе могут встречаться несколько колоний микробов, которые одновременно размножаются и распространяют инфекцию по организму.

Особенности болезни у детей до года

Возбудителем у новорожденных и детей до года является в 85% случаев кишечная палочка. Впоследствии у мальчиков грудничков доля ее снижается до 40%, а возрастает протей 33% и стафилококк до 12%.

Развитию болезни способствует хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз матери, заражение происходит через кровь. Предрасполагают к появлению пиелонефрита у новорожденных иммунодефицитные состояния, такие как недоношенность, внутриутробное инфицирование, ВИЧ- инфекции. Тогда возбудителями будут грибы либо их сочетание с бактериальной флорой.

Строение почки у детей до года имеет свои особенности: лоханки расположены еще внутрипочечно, мочеточники извиты и имеют слабый тонус. Из-за слабой иннервации недостаточно сокращается мышечный аппарат почки.

По мнению специалистов, к болезни у грудничков располагает ранний перевод на искусственное вскармливание, особенно в первые полгода жизни. У этих детей риск заболеть возрастает в 2,3 раза. Таким образом, доказана защитная роль грудного вскармливания.

У детей раннего возраста болезнь носит генерализованный характер. Протекает тяжело, возможно, развитие менингеальных симптомов. Ребенок часто срыгивает, на высоте интоксикации появляется рвота. При мочеиспускании кряхтит и плачет. Хотя это не характерные признаки пиелонефрита, но заподозрить болезнь следует.

Лечить в домашних условиях детей до года не рекомендуется из-за тяжести состояния.

Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита

Заболевание может быть спровоцировано некоторыми факторами, под влиянием которых на организм риск возникновения пиелонефрита возрастает:

• Снижение иммунитета, нехватка витаминов.
• Переохлаждение в области поясницы.
• Частые эпизоды вирусных или инфекционных заболеваний.
• Травмы в поясничном отделе.
• Патологические процессы при беременности у женщины, внутриутробные инфекции.
• Наследственный фактор.
• Неправильное питание.
• Аномалии в строении почек.
• Несоблюдение личной гигиены.
• Воспалительные процессы в области наружных половых органов, заднего прохода или промежности.
• Кишечные инфекции.

Особенностью мочевыделительных путей является то, что они не могут оставаться стерильными и сообщаются с внешней средой. При нормальном уровне общего иммунитета инфекция не распространяется выше благодаря устойчивости защитных механизмов организма ребенка. Однако при возникновении благоприятных условий для размножения бактерий инфекция активно проникает вглубь организма.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Пиелонефриту больше подвержены дети младшего возраста. Воспаление в почках провоцируют преимущественно бактерии:

• синегнойная палочка;
• энтерококк;
• золотистый стафилококк;
• протей;
• хламидии.

Инфекция проникает в мочевыделительную систему 3 путями:

• лимфогенным – через лимфу;
• уриногенным – по мочевым путям;
• гематогенным – с током крови.

Причины пиелонефрита у детей разнообразны. Инфекционное поражение почек провоцируют фоновые болезни:

• стрептодермия;
• корь;
• скарлатина;
• пневмония;
• ветряная оспа;
• тонзиллит;
• омфалит (инфекция пуповинного остатка).

У детей от 2-3 лет заражение почек чаще осуществляется восходящим путем из-за:

• баланопостита;
• цистита;
• уретрита;
• энтерита;
• вульвовагинита;
• дисбактериоза.

Застой мочи – один из ключевых факторов, который способствует размножению бактерий в почечной ткани. Его провоцируют:

• камни в мочеточнике или почках;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• сужение мочевых протоков;
• аденома простаты;
• уролитиаз;
• врожденные пороки мочевика или почек.

Педиатры выделяют факторы, которые провоцируют урологические болезни у ребенка:

• несоблюдение гигиены;
• витаминно-минеральная недостаточность;
• врожденные аномалии мочеполовой системы;
• несбалансированное питание;
• глистные инвазии;
• переохлаждение;
• дисфункция мочевого пузыря.

В группу риска входят дети, страдающие сахарным диабетом, ферментопатией, ВИЧ-инфекцией, гипервитаминозом D.

Классификация пиелонефрита

Поражение почек может иметь несколько видов и форм, в зависимости от степени развития заболевания.

Для удобства постановки диагноза создан специальный классификатор:

Течение заболевания	Острая форма. Хроническая форма (рецидивирующая или скрытая стадия).
В зависимости от факторов появления	Первичный. Вторичный.
Период заболевания	Активная фаза. Частичная ремиссия. Клинико-лабораторная ремиссия.
По степени нарушения	Без нарушения функций почек. С нарушением функций почек. Хроническое нарушение.

При первичной форме поражение органа вызвано проникновением инфекции, причиной развития вторичного пиелонефрита является аномалии в строении органа и задержка мочи. Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого могут отличаться в зависимости от возраста, в острой стадии проявляется в ярко выраженных признаках.

В течение примерно двух месяцев заболевание может быть полностью излечено.

На острой стадии заболевания в зависимости от характера течения выделяют одно- или двустороннее поражение, гнойный, серозный пиелонефрит. Хроническая стадия длится от 6 месяцев и более, рецидивы могут возникать несколько раз и лечение такой формы будет длительным.

Формы данного заболевания

Хронический пиелонефрит. Эта форма длится приблизительно полгода, за этот срок есть вероятность возникновения других обострений. Периодично в анализах мочи у ребенка обнаруживается отклонение от нормы. Также текущее заболевание способствует провоцировать у больного симптом бактериальной астении. У ребенка замечается раздражительность, усталость, отставания в учебе. Эта форма болезни, проявившаяся еще в детстве, замедляет физическое и психомоторное развития.

Симптомы острого пиелонефрита у детей

Широкий диапазон симптомов часто позволяет спутать пиелонефрит с другими схожими заболеваниями. Признаки заболевания могут отличаться в зависимости от возраста ребенка.

В возрасте ребенка до 1 года клинические проявления выражаются в общей интоксикации:

• Повышение температуры тела до высоких показателей.
• Тошнота, рвота, срыгивания.
• Отказ от приема еды.
• Серость кожных покровов.
• Расстройство кишечника.
• Плач, которым ребенок выражает трудность и болезненность процесса мочеиспускания.
• Увеличение селезенки и печени в размерах.

На схеме перечислены симптомы пиелонефрита у ребенка. В более старшем возрасте отмечаются следующие симптомы:

• Помутнение мочи.
• Появление отечности.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Боли в области поясницы.
• Слабость, головные боли.
• Высокая температура.

С возрастом ребенок может объяснить неприятные симптомы, что значительно поможет врачу при установлении причин ухудшения самочувствия.

Детский пиелонефрит и его специфика

Пиелонефрит – это болезнь, для которой характерно поражение паренхимы и лоханки почки патогенными микроорганизмами. Основным виновником развития патологии принято считать кишечную палочку. Проникает инфекция преимущественно по восходящему пути. Немного реже заражение происходит гематогенным и лимфогенным способом. Статистика заболеваемости пиелонефритом у детей выглядит следующим образом:

• Девочки страдают от воспаления почки и лоханки значительно чаще, что обусловлено коротким мочеиспускательным каналом.
• Пиелонефрит у грудничков до 6 месяцев встречается в 85% случаев. Причем на новорожденных детей приходится 1/3 от общего числа заболевших.
• У взрослых недуг диагностируется в 5 раз реже.
• Среди всех недугов почек у детей пиелонефрит занимает первое место. Если взять общую статистику, то данная патология уступает только респираторно-вирусным заболеваниям.

Иногда вместо диагноза «пиелонефрит» встречается формулировка «инфекция мочевыводящих путей». Подобное определение не является ошибочным и необходимо в случаях, когда возникают сложности в установлении точного расположения очага воспаления. Если судить по МКБ (международной классификации болезней), поражение тканей почки относится к категории «болезни мочеполовой системы». Актуальны рубрики N10-N16, N20-N23. Код подбирается в зависимости от типа патологии и прочих факторов.

Этиологические факторы

Пиелонефрит развивается под влиянием инфекций. Необязательно речь идет о микроорганизмах, попадающих через уретру. Болезнь может проявиться на фоне патологий дыхательных путей, ЖКТ или под воздействием вирусов. Ориентироваться стоит на общий перечень причин развития воспалительных заболеваний почек:

• ОРЗ;
• кишечная инфекция;
• нарушение стула;
• кандидоз;
• цистит;
• развитие патологий, характеризующихся гнойным воспалением;
• воспаление толстой кишки;
• нарушение флоры кишечника;
• воспаление половых органов.

У маленьких детей до 12 месяцев болезнь выявляется с одинаковой вероятностью, независимо от полового признака. Затем статистика меняется. Начиная с годовалого периода, именно у представительниц женского пола в 3 раза чаще обнаруживают пиелонефрит. Все из-за размера уретры. Мочеиспускательный канал у девочек лишь 1-2 см, тогда как у мальчиков – 5-6, поэтому инфекции проще добраться до мочевого пузыря и почек.

Важно знать! В 90% случаях дети страдают от пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой. Реже речь идет об энтерококках, стафилококках, гонококках, вирусе Коксаки, грибах кандиды, микобактерии туберкулеза и прочих микроорганизмах.

Влияют на вероятность заражения следующие факторы:

• недоношенность;
• слабый иммунитет;
• неправильное питание;
• раннее введение прикорма;
• переохлаждение;
• низкий уровень гемоглобина;
• застой мочи на фоне дисфункции мочевого пузыря;
• пороки развития;
• эндокринные сбои;
• перенесенные болезни во время беременности;
• плохая экология;
• глистная инвазия;
• ранняя половая жизнь;
• злоупотребление вредными привычками во время вынашивания ребенка;
• нехватка витаминов;
• наследственная предрасположенность;
• частые простуды.

Важно знать! Определенную роль в развитии болезни могут сыграть психологические факторы. По мнению приверженцев психосоматики, склонны к пиелонефриту люди, занимающиеся нелюбимым делом.

Патогенез

Пиелонефрит развивается, если младенец подхватывает инфекцию. Затем болезнетворные микроорганизмы проникают в почку. Организм отвечает на заражение защитной реакцией – воспалением. Выделить можно всего 3 варианта инфицирования:

Способ передачи	Группа риска	Причина
Гематогенный (по крови)	• Грудничок до года; • Дети школьного возраста.	Воспалительные заболевания.
Лимфогенный (по лимфе)	Любой возраст.	Болезни желудочно-кишечного тракта, запоры, дисбактериоз.
Восходящий (урогенный)	Малыши старше года.	Инфекции, попадающие через уретру в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку и почки.

Гематогенный способ заражения чаще всего актуален до 12 месяцев. У детей постарше бактерии попадают в почки обычно по восходящему пути.

Разновидности заболевания

Пиелонефрит принято делить по форме, типу течения, наличию обструкции и прочим показателям. Каждый из критериев важен для лечащего врача, так как нужно точно дифференцировать патологический процесс и назначить оптимальную схему лечения. Общепринятая классификация выглядит следующим образом:

Критерии деления	Описание
По условиям развития	• Первичный тип – патология развивается после проникновения инфекции в организм. Почки, мочеточники и мочевой пузырь без аномалий. • Вторичный тип – пиелонефрит является следствием неправильного строения мочевыводящей системы и болезней, приводящих к застою урины.
По течению	• Острое – длится около 8 недель. При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление. • Хроническое – длится свыше полугода. У больного чередуются периоды ремиссий и обострений. По течению делится на 2 формы: — периодически обостряющийся; — латентный.
По наличию обструкции	• обструктивный – нарушен отток мочи; • необструктивный – застоя урины не происходит.
По сохранению функций почек	• сохранены; • частично нарушены.
По виду	• односторонний (чаще всего); • двухсторонний.
По типу воспаления	• серозный (легкая форма); • гнойный.
По пути попадания инфекции	• нисходящий; • восходящий (зачастую).

Исходом острого пиелонефрита становится выздоровление или хронизация процесса, а хронического – сморщивание почки или пионефроз. Результат во многом зависит от эффективности составленной схемы лечения и внимательности родителей, которые должны следить за состоянием здоровья своих детей.

Симптоматика в разном возрасте

Клиническая картина воспаления паренхимы и лоханки почки отличается в зависимости от возраста ребенка. Младенец больше всего будет страдать от интоксикации, а малыш постарше – от боли. Симптомы пиелонефрита у детей не старше 1 года представлены в списке:

• повышение температуры;
• потеря аппетита;
• рвота;
• лежание с запрокинутой головой;
• побледнение лица;
• диарея;
• срыгивания после приема пищи;
• потеря веса;
• беспокойство до или во время мочеиспускания.

Пиелонефрит у ребенка до 2 лет продолжает проявляться симптомами интоксикации. Иногда может беспокоить задержка мочи. Прочие признаки отсутствуют или слабо выражены. На ощущение боли начинают жаловаться малыши 4-5 лет. Общая клиническая картина пиелонефрита у дошкольников и школьников выглядит следующим образом:

• Болевые ощущения тупого характера, усиливающиеся при смене положения тела: у школьников в пояснице;
• у детей младшего возраста в районе живота.

Нарушение мочеиспускания:

боль, зуд, жжение во время акта мочеиспускания;изменение количества урины;недержание мочи.Повышение температуры (не выше 38°).Проявление интоксикации:

озноб;головная боль.Побледнение кожи.Отеки век и появление «теней» под глазами.Изменение цвета и запаха урины.Появление крови в моче.

Хроническая форма пиелонефрита характеризуется периодами ремиссии и обострения. В первом случае может наблюдаться быстрая утомляемость, раздражительность и учащение походов в туалет. Особого дискомфорта ребенок не испытывает. Этап обострения проявляется симптоматикой свойственной острой фазе болезни.

Риск осложнений

Острый пиелонефрит у детей опасно оставлять без внимания. При длительном течении болезнь провоцирует осложнения, на фоне которых нарушается работа почки и всей мочевыводящей системы в целом и повышается кровяное давление. Общий перечень последствий выглядит так:

• почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• паранефрит;
• некротический папиллит;
• сморщивание почки;
• гнойничковый нефрит;
• уролитиаз;
• карбункул почки.

Важно знать! Повышается шанс развития осложнений при закупорке мочевыводящих путей, частых рецидивах, неэффективной схемы лечения и пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе.

Снизить риск поможет своевременное обращение к педиатру. Он проведет осмотр, назначит базовое обследование и даст направление к нефрологу.

Симптомы хронического пиелонефрита у ребенка

Хроническая форма заболевания может протекать скрыто или с возникновением рецидивов с определенной частотой.

Симптомы могут нарастать, а затем постепенно уменьшаться:

• Высокая температура, которая появляется и пропадает без видимых причин.
• Болезненность в поясничном отделе и животе, характер и степень которой постоянно меняется.
• Частые позывы к мочеиспусканию, во время которого ребенок чувствует дискомфорт.
• Изменения в поведении: нехватка жизненных сил, утомляемость, сонливость, бледность, появление синяков под глазами или возникновение синюшного оттенка в зоне носогубного треугольника.
• Помутнение мочи, возникновение гнойных вкраплений в жидкости.

При скрытой форме заболевания симптомы могут отсутствовать, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Осложнения

При стремительном развитии инфекционно-оспалительного процесса, а также при длительном отсутствии медикаментозного лечения, пиелонефрит в детском возрасте может осложниться такими состояниями:

1. Развитие артериальной гипертензии.
2. Некротические изменения в сосочковой части почек.
3. Мочекаменная болезнь.
4. Апостематозный нефрит.
5. Синдром так называемой сморщенной почки.
6. Хроническая форма функциональной недостаточности почек.

Диагностика пиелонефрита

Острые симптомы заболевания являются обязательным показанием к посещению врача.

Процесс обследования комплексный и позволяет оценить все возможные результаты анализов, которые могут подтвердить диагноз:

• Обследование анализа мочи. При обращении с жалобами на высокую температуру без симптомов ОРВИ врач должен выписать направление на сдачу анализа мочи. При пиелонефрите в моче будет повышен уровень лейкоцитов, бактерий, уровень белка не более 1 г/л, единичные эритроциты. Также могут быть обнаружены примеси гноя.
• Накопительные пробы.
• Бактериологический посев на определение чувствительности к антибиотикам.
• Исследование анализа крови, в которой будет заметны признаки наличия инфекции: повышения уровня СОЭ, увеличения лейкоцитов, снижение гемоглобина.
• Анализ крови на биохимию. В ходе обследования определяется уровень белка и белковых фракций.
• Пробы Зимницкого на выявление функциональности почек.
• УЗИ органов мочевыводящей системы для выявления изменений или анатомических аномалий.
• Допплерография почечного кровотока.

При наличии сомнений ребенок может быть направлен на другие обследования и дополнительные тесты.

Диагностика

Для диагностики хронического пиелонефрита потребуется посещения педиатра, а также детского нефролога или уролога. Комплекс обследований включает множество мероприятий.

Многоплановые исследования мочи и крови:

1. Изучение мочи (клиника и биохимия).
2. Изучение крови (клиника и биохимия).
3. Изучение количественных проб мочи (по Нечипоренко, Земницкому, Амбурже).
4. Изучение посева мочи на стерильность с описанием антибиотикограммы.

Среди инструментальных методов обязательным будет УЗИ почек, по показаниям рекомендуется УЗИ мочевого пузыря, УЗДГ почечного кровотока.

Также могут назначаться:

• экскреторная урография;
• уродинамические исследования;
• сцинтиграфия почек;
• КТ почек.

Одной из главных задач диагностики является дифференциация симптомов у ребенка хронического пиелонефрита от аппендицита, анексита, цистита, гломеропиелонефрита.

Лечение пиелонефрита

В зависимости от формы и течения заболевания для ребенка будет подобрано индивидуальное лечение, основанное на комплексном подходе. Лечебная терапия будет направлена на устранение сопутствующих симптомов, а также подавление инфекционного процесса. Для устранения возбудителя заболевания используются антибиотики.

В осложненных случаях может понадобиться госпитализация.

Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого указаны ранее, требует обеспечения постельного режима во время лечения и тщательного отношения к вопросу составления меню на каждый день. Дополнительными методами могут стать методы нетрадиционной медицины и физиопроцедуры.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — острое или хроническое бактериальное либо вирусное заболевание почечной ткани, при котором все воспалительные процессы протекают в чашечно-лоханочной системе. Заболевание поражает как мальчиков, так и девочек самых разных возрастов.

Считается, что девочки болеют чаще мальчиков, но при этом лица женского пола гораздо легче переносят острый период пиелонефрита.

Возбудитель проникает в организм с током крови из любого другого источника инфекции (кариозные зубы, гнойные раны, флегмоны, абсцессы, воспалительные заболевания желудочного и кишечного трактов). А также высока вероятность миграции с током мочи микрофлоры, расположенной на поверхности половых органов. Далее патогенный агент заносится в чашечно-лоханочную систему, где поражает клетки почек.

Повышение температуры при пиелонефрите — важный клинический синдром

Причины и предрасполагающие факторы заболевания

Причиной развития болезни является бактериальный или вирусный возбудитель, который проникает в ослабленный организм ребёнка. Стафилококковая, стрептококковая флора, клебсиеллы, протеи, кишечные палочки, синегнойная палочка, микоплазмы и уреоплазмы, вирусы Эхо, Коксаки и Эпштейна-Барр — самые часто встречаемые возбудители пиелонефрита.

Стафилококковая инфекция занимает одну из ведущих позиций в развитиии пиелонефрита

Особенности течения болезни у детей и подростков

Детский организм имеет множество особенностей, благодаря которым течение болезни несколько отличается от клиники пиелонефрита у взрослых людей. Практически все заболевания почек возникают в раннем возрасте, а потом манифестируют через много лет.

Многие подростки могут стыдиться своей болезни и длительное время не обращаться к врачу: это может повлечь за собой формирование серьёзных осложнений.

Принципы выбора терапии

В зависимости от тяжести, распространённости процесса, наличия осложнений и возраста ребёнка подходы к лечению острого и хронического пиелонефрита отличаются незначительно. Существует несколько основных принципов, на которых базируется лечение патологии во всех возрастах:

1. Раннее назначение противомикробной терапии. Ещё до того, как в лабораторию приходят результаты бактериологического посева, врач назначает комплексное лечение антибиотиками. Это обеспечивает меньший риск возникновения осложнений.
2. Проведение мероприятий по дезинтоксикации и восстановлению потерянных объёмов влаги помогает вернуть кислотно-щелочное равновесие в организме. Количество введённой в организм жидкости должно превышать потери не менее чем в два раза: необходимо ежедневно проводить контроль этого процесса.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты, травмирующие нежную слизистую желудочно-кишечного тракта, необходимо давать под прикрытием ингибиторов протонной помпы: это снизит риск развития гастрита и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
4. Чтобы уменьшить риск возникновения дисбактериоза кишечника, рекомендуется принимать различные бифидобактерии и препараты, стимулирующие обменные процессы в организме. Такие лекарственные средства употребляют сразу после основного приёма пищи, что способствует их лучшему усвоению.
5. У детей новорождённого и младенческого возраста терапию антибиотиками необходимо сочетать с фитотерапией. Комбинированное лечение должно состоять из рационального применения тех и других средств. Это обеспечит наименьшее поражение других органов и систем.

Препараты

Без применения лекарственных препаратов лечение пиелонефрита невозможно.

После подтверждения предполагаемого диагноза врач назначит препараты для снижения степени выраженности общих симптомов:

• Для снижения высоких показателей температуры: Ибупрофен, Парацетамол.
• Препараты противовоспалительного действия: Вольтарен, Ортофен.
• Средства для снятия боли и спазмов: Но-шпа.
• Уросептики (Канефрон Н) – препараты, необходимые для снятия заражения в мочевыводящих путях. Они способны остановить размножение патогенной микрофлоры на местном уровне и выполняют защитные функции.
• Витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.

Прием антибиотиков является главным методом борьбы с заболеванием. Назначение конкретного препарата врач должен проводить после получения результатов обследования на определение чувствительности к конкретным группам препаратов, а также после определения возбудителя – бактерии.

В начале лечения могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, после чего их следует заменить на узконаправленные препараты: пенициллины, цефалоспорины. Общий курс антибактериальной терапии составляет 4 недели, а замена препарата производится каждые 6-10 дней.

Причины появления болезни

Группами возбудителей являются стафилококки, стрептококки, клостридии, кишечная флора. Отмечаются единичные случаи, когда патология вызывается специфическими возбудителями, но такое встречается крайне редко.

Причины пиелонефрита чаще связаны с распространением инфекции из других очагов в организме. Инфицирование происходит:

• Восходящий. При восходящем пути инфицирования бактерии распространяются из мочевого пузыря и нижних отделов мочевыводящих путей. Болезнь проявляется в результате попадания патогенных микроорганизмов в уретру. Для детского возраста такая проблема распространённая, особенно у девочек. Это связано с тем, что родители не умеют правильно проводить гигиенические мероприятия (подмывания). При этом процессе происходит занесение кишечной флоры из области ануса в уретру.
• Гематогенный. Отмечаются случаи, когда патология развивается при наличии отдалённых очагов бактериальных болезней. Формируется как осложнение при сепсисе, абсцессах, обширных гнойных ранах. Признаки отсутствуют, при поражении других анатомических структур мочевыделительной системы.

Острый пиелонефрит развивается быстро. Это обусловлено с тем, что уретра и мочеточники ещё короткие, а объём мочевого пузыря незначительный. Бактерии размножаясь, вызывают обширное поражение мочевыводящих путей и почек.

Кроме этого, важно наличие условий, которые способствуют активизации бактерий. Среди таких факторов стоит выделить:

• Переохлаждения. Влияние низких температур на детский организм приводит к ухудшению кровообращения. Это связано тем, что диаметр кровеносных сосудов крайне мал, а спазм, что происходит на холоде, быстро приводит к гипоксии тканей. При недостаточности кровоснабжения в тканях накапливаются метаболиты и углекислый газ, которые становятся питательной средой для бактерий.
• Ношение подгузников. Причина частых болезней урогенитального комплекса — использование подгузников. При несвоевременной замене флора из каловых масс заноситься в уретру и мочевой пузырь, откуда распространяется в почки. Влажная среда в подгузнике способствует размножению патогенных микроорганизмов.
• Возраст 2-6 лет. В этот период в организме ребёнка происходит два иммунных кризиса. Приходится на возраст 2 года, а второй — на 6 лет. В 2 года ребёнок начинает знакомиться с окружающим миром, что приводит к массивному инфицированию организма условно патогенными бактериями. В 6 лет ребёнок отправляется в детский коллектив — школу, где происходит взаимное инфицирование. Такие иммунные кризисы отличаются резким уменьшением количества лейкоцитов в крови, что проявляется в виде предрасположенности к инфекционным болезням. В этом возрасте вторичный пиелонефрит наблюдается гораздо чаще, нежели в старшем.

Также причины связаны с внутриутробным инфицированием. Это происходит в результате того, что на момент родов мать имеет хроническую или острую форму бактериального заболевания влагалища, матки или шейки матки.

Народные средства

Использование средств нетрадиционной медицины будет направлено на повышение иммунитета ребенка, снятия воспаления и повышение частоты опорожнения мочевого пузыря:

• В качестве хорошего мочегонного средства можно ввести в рацион арбуз.
• 3 ч.л. листьев брусники заливают 1 стаканом горячей воды и варят на слабом огне в течение 10-15 мин. После этого отвар процеживают и принимают в течение дня.
• 2 ч.л. плодов петрушки измельчают и заливают двумя стаканами очищенной воды. После настаивания в течение суток настой принимают 3 раза в день по 2-3 ст.л.

Заметно снизить проявление болезни позволит чай из осиновой коры. Для этого необходимо взять 2 ст.л. сырья и залить их 1 стаканом воды. Проварив кору в течение 7-10 мин. и дав остыть отвару, следует принимать средство по 50 мл трижды в день.

Перед использованием любого метода следует заранее проконсультироваться с врачом, который аргументированно вынесет решение о возможности дополнительного использования народных средств.

Лечение

Терапия пиелонефрита складывается из следующих этапов:

1. Антибактериальная терапия.
2. Патогенетическая.
3. Симптоматическая.
4. Режим и правильное питание.

Рекомендации врачей: антимикробную терапию при пиелонефрите начинать следует как можно раньше, идеально в первые 24 часа. Запоздалое начало (на 3-5 сутки) ведет в 40% случаев к появлению в паренхиме почки участков сморщивания, иначе говоря, формируется дефект. Лечение проводится более длительным курсом, чем у взрослых.

Чем младше ребенок, тем продолжительнее терапия. Такой подход имеет простое объяснение: у ребенка еще не сформировался общий и местный иммунитет, анатомические особенности строения мочевых путей создают препятствие току мочи. Поэтому острый пиелонефрит у детей заканчивается хронизацией процесса с частыми рецидивами, если не соблюдаются сроки лечения.

Лечить надо длительно. Курс состоит из 2 этапов: стартовая антимикробная терапия на 14 дней и противорецидивный курс уросептиками на протяжении месяца. При аномалиях развития, где есть обратный заброс мочи, противорецидивное лечение проводится несколько месяцев иногда год, пока не будут устранены причины.

Доказано, что путь введения антибиотика не влияет на результат. В домашних условиях удобнее использовать таблетированные препараты. В стационаре начинают лечить инъекционно в течение 3-5 дней, затем переводят на таблетки.

Часто применяемые антибиотики представлены в таблице:

Терапия первого выбора	Препараты второго ряда
Детям до 3мес — парентерально цефалоспорины последнего поколения. С 4 месяцев — амоксициллин	Аминогликозиды (нетилмицин)
Защищенные аминопенициллины (Амоксиклав)	Цефалоспорины 4 поколения цефепим
Цефалоспорины 3 поколения– цефиксим, цефтриаксон
Фурановые средства (фурамаг)	Карбапенемы (меропенем, тиенам)
Фосфомицин
Хинолоны нефторированные

Идеальным вариантом для выбора антибиотикотерпии являются данные бакпосева мочи.

Тогда исключается лечение вслепую, вероятность вторичного случая снижается. Терапия будет направлена на причину заболевания и позволит минимизировать осложнения.

Противорецидивное лечение проводится производными 5-нитрофурана. К ним относятся: «Фурагин» либо « Фурамаг». Из других групп: «Палин», «Невиграмон», «Нитроксалин»

Нетяжелый пиелонефрит можно лечить в домашних условиях. Для поддерживающей и профилактической терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия. С этой целью можно применять «Канефрон».

На весь период повышенной температуры рекомендуется постельный режим. Следить, чтобы были «регулярные» мочеиспускания, желательно через каждые 2-3 часа.

Диета при пиелонефрите у детей должна соответствовать возрасту. Быть сбалансированной, содержать больше белка. Следует избегать острой пищи и соли. Предусмотрено обильное питье, превышающее возрастную норму на 50%. Минеральная вода, лучше слабощелочная (Ессентуки 4, Смирновская ) по 2-3 мл на килограмм массы тела за один прием.

Физиопроцедуры

Основной целью физиотерапии является активизация процесса оттока застоявшейся мочи, санирование всех инфекционных очагов, подавление воспалительных процессов и увеличение защитной реакции организма ребенка.

В зависимости от формы заболевания и степени развития патологического процесса могут быть порекомендованы следующие методики:

• Согревающие компрессы.
• Парафиновые компрессы.
• Воздействие высокочастотным электрическим током на область поясницы.
• Прием теплых ванн.
• Использование лечебной грязи.
• Хлоридно-натриевые ванны.

Весь комплекс процедур позволит устранить болевые ощущения, а также увеличит объем выводимой организмом ребенка мочи. Такие процедуры можно проводить в периоды стихания активной фазы воспалительного процесса. Перед проведением физиотерапии следует убедиться в отсутствии повышенной температуры тела и тяжелого общего самочувствия.

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей

Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого на острой фазе заболевания особенно явно выражены, практически всегда сопровождается жалобами на боли в области поясницы и высокой температурой. Ребенок может быть госпитализирован.

Лечение будет основываться на комплексном подходе:

• Обеспечение постельного режима.
• Прием антибактериальных средств.
• Прием препаратов для снижения симптомов.
• Поддержание диеты для уменьшения нагрузки на почки.

Длительность лечения составляет примерно 4 недели, после чего ребенок может быть выписан. После выписки рекомендуется стать на учет к педиатру для наблюдения состояния. После отсутствия рецидивов в течение длительного периода ребенок может быть снят с учета.

Прогноз лечения и профилактика

Исходом острого заболевания в 80% случаев становится выздоровление. У дошкольников нередко возникают гнойные осложнения. Вялотекущее воспаление почек в 70% случаев сопровождается необратимым уменьшением функциональности почек.

Профилактика пиелонефрита заключается в соблюдении гигиены, своевременной терапии сопутствующих болезней. Чтобы избежать обострений, рекомендуется:

• сбалансированно питаться;
• своевременно лечить кариозные зубы;
• бороться с глистными инвазиями;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• купировать обострения тонзиллита и пневмонии;
• избегать переохлаждения.

Если ребенок в 4 года или старше перенес пиелонефрит, он должен наблюдаться нефрологом на протяжении 3 лет. Минимум 1 раз в полгода необходимо обследоваться у ЛОР-врача и стоматолога. Своевременная терапия инфекционных болезней снижает вероятность рецидивов воспаления в почках.

Диетотерапия. Правила и принципы

В около 30% случаев острая форма заболевания переходит в хроническую. Для того чтобы этого избежать следует выполнять рекомендации врача не только относительно приема лекарственных препаратов, но и рекомендаций по питанию.

Основные принципы, которые следует соблюдать:

• Порции должны быть небольшими.
• Питание должно быть дробным, по 4-5 приемов в день.
• Блюда не должны быть жирными. Рекомендуется готовить продукты на пару или в духовке, варить.
• Разрешенную норму жиров рекомендуется добавлять к уже готовым блюдам.
• В период диеты стоит отдавать предпочтение воде, компотам, несладким натуральным сокам. Газированные напитки необходимо полностью исключить.

Пиелонефрит у ребенка, также как у взрослого, является основанием для полного отказа от копченой, острой или слишком соленой пищи. Поддержание диеты позволяет ускорить процесс восстановления функций почек, снижения степени выраженности симптомов и выведения продуктов метаболизма.

Необходимость внесения изменений в привычный рацион питания объясняется потребностью в снижении нагрузки на орган и повышения эффективности проводимого лечения. Также это позволит смягчить общую клиническую картину и предотвратить возможные повторные рецидивы заболевания.

Прогнозы

Положительный прогноз на выздоровление дается детям, чьи родители своевременно предприняли необходимые меры. После пройденного курса лечения останется лишь наблюдаться у врача нефролога и периодически сдавать кровь и мочу наанализы, чтобы следить за работоспособностью органа и исключать наличие инфекции.

По статистике, лишь у 10% больных детей болезнь переходит в хроническую форму на фоне неэффективности составленной схемы терапии или бездействия. В таком случае прогноз заметно ухудшается. Больная почка постепенно станет плохо справляться со своей работой, что приведет к опасным последствиям.

Разрешенные продукты

К продуктам, которые можно употреблять во время диеты при лечении заболевания относятся:

• Овощные супы.
• Сливочное и растительное масло.
• Фрукты и ягоды, а также компоты на их основе (арбуз, тыква, клюква, яблоки, смородина).
• Овощи: картофель, цветная капуста, помидоры, огурцы, свекла, кабачки, морковь.
• Не более 70г сахара в день.
• Сладкий чай некрепкий.
• Макароны.
• Крупы.
• Нежирные сорта мяса и рыбы.
• Молочная и кисломолочная продукция.
• Пшеничный хлеб.
• Яйца.

При нарушении кислотно-щелочного баланса может возникнуть недостаток витамина К. Для восполнения дефицита рекомендуется употреблять курагу, изюм, миндаль, грецкие орехи, бананы, персики, абрикосы.

Такой рацион позволит получать все необходимые витамины и минералы, необходимые для поддержания здорового иммунитета. Из сладостей допускается употребление в небольшом количестве мармелада и пастилы.

Запрещенные продукты

Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого могут быть схожи с другими заболеваниями, может подтвердить врач только после полного обследования. На основании результатов для ребенка будет подобрана диета, согласно которой следует отказаться на время лечения от продуктов, которые могут оказывать раздражающее действие на почки.

К таким относятся:

• Какао, крепкий чай.
• Бобовые.
• Жирные бульоны из мяса и рыбы.
• Грибы и грибные бульоны.
• Соусы с добавлением вредных компонентов.
• Газированные напитки.
• Специи и приправы.
• Соленые сыры.
• Копчености.
• Полуфабрикаты, еда из фаст-фуда.
• Шоколад и другие сладости.
• Консервированная продукция.
• Редька, лук, редиска, щавель.

В первые дни питания необходимо составлять рацион, основанный преимущественно на овощах и фруктах. После улучшения самочувствия можно постепенно расширять рацион, начиная с употребления каш на молоке. От жареных блюд на период лечения рекомендуется полностью отказаться. Даже небольшое количество запрещенных к употреблению продуктов может стать причиной острого болезненного приступа.

Меры профилактики

Профилактика пиелонефрита у взрослых и детей бывает первичной и вторичной. В первом случае меры направлены на предотвращение развития недуга. Необходимо укреплять иммунитет и своевременно лечиться, чтобы избежать возникновения хронических очагов инфекций. Вторичная профилактика подразумевает предупреждение рецидивов болезни. С общими рекомендациями можно ознакомиться в приведенном перечне:

• вовремя лечить болезни, вызванные инфекциями;
• соблюдать питьевой режим;
• не терпеть позывы в туалет;
• подкорректировать рацион питания;
• принимать меры по укреплению иммунитета;
• избегать переохлаждений;
• пить больше воды;
• регулярно обследоваться и показывать ребенка врачу;
• следить за личной гигиеной.

Нужно не забывать и о прививках. Судя по отзывам врачей, вакцинация не влияет на развитие пиелонефрита и делается для создания защиты от различных опасных микроорганизмов. Подтверждает сказанное известный Доктор Комаровский. По словам специалиста, прививки по возрасту нужно делать в обязательном порядке. Никаких негативных реакций организма не будет, если ребенок соблюдает правила ЗОЖ, в поликлинике работают квалифицированные медработники, а вкалываемая вакцина имеет все необходимые сертификаты.

Пиелонефрит в детском возрасте считается наиболее распространенной болезнью почек. Причем в 5-6 раз чаще заболевают девочки. Обусловлена ситуация анатомическими особенностями. В качестве лечения больным назначают антибиотики и уроантисептики. Дополняется схема различными методиками и средствами современной медицины.

Прогноз заболевания

Если своевременно обнаружить патологический процесс в почках и приступить к его лечению, то в большинстве случаев после адекватного лечения никаких осложнений не возникает.

При игнорировании явных признаков заболевания, неправильно подобранном лечении или несоблюдении рекомендаций врача возможны негативные последствия:

• Развитие гнойного процесса.
• Почечная недостаточность.
• Заражение крови.
• Почечная кома.
• Рахит.
• Пневмония.
• Дисбактериоз кишечника.
• Гипертония.
• Сильная интоксикация организма ребенка.

После перенесенного заболевания риск возникновения рецидивов остается. Именно поэтому очень важно находиться на учете у педиатра и периодически посещать детского нефролога для консультации и отслеживания возможных отклонений в работе почек.

Для того чтобы избежать пиелонефрита у ребенка следует по возможности выполнять профилактические меры, основной принцип которых – поддержание защитных функций организма на высоком уровне. Обращая внимание на жалобы ребенка и появившиеся неблагоприятные симптомы, можно приступить к эффективному лечению и поддержанию специальной диеты, подавить инфекционный процесс в течение 1 месяца.

Причины заболевания

Мочевые пути постоянно контактируют с инфекцией, но заражения не происходит. Это объясняется наличием местных защитных функций. Их много и они дополняют друг друга. Любое нарушение их работы создает условие для болезни.

Факторы неблагоприятного воздействия делятся на внутренние и внешние:

• нарушение уродинамики (продвижения мочи) – наследственные аномалии, закупорка мочевых путей, камни в почках, опущение почки;
• изменение состава мочи – появляются примеси глюкозы, кристаллы, соли мочевой кислоты;
• бактериурия – наличие микробов в моче без признаков болезни;
• снижение общего иммунитета (лечение цитостатиками, химиотерапия);
• болезни кишечника;
• недоношенность, пол (девочки болеют чаще), группа крови IVAB и III B;
• болезни и вредные привычки матери;
• переохлаждение;
• ранняя беременность и половая жизнь;
• врачебные манипуляции в мочевых путях (катетеризация мочевого пузыря).

Если в школах будет своевременно проводиться профилактика, то заболеваемость детским пиелонефритом снизится. Девочкам особенно необходимо избегать переохлаждений, не носить в холодную погоду короткие юбки, ноги держать в тепле и соблюдать гигиенические мероприятия.