Заболевания, сопровождающиеся повышением соли в моче детей

Присутствие соли в моче у ребенка, как правило, носит временный характер. Состояние тесно связано с продуктами питания или медикаментами. Стойкий солевой осадок формируется на фоне неправильного обмена веществ и может быть сигналом о нарушении функциональности почек. Часто это первый признак патологии органов ЖКТ. Родителям важно понимать, как попадает соль в организм, какие ее разновидности существуют.

Колебания уровня солей в моче у ребенка не является патологией, но если это явление имеет постоянный характер – вероятно у крохи проблемы с почками.

Кристаллурия

Мочеобразующим органом является почечный аппарат. За фильтрацию плазмы крови отвечают нефроны (структурно-функциональные составляющие единицы почки), за обратное всасывание питательных веществ – система канальцев. Смежные органы мочевыделительной системы обеспечивают аккумуляцию и эвакуацию мочи.

Соли не растворяются, а кристаллизуются и оседают в мочеобразующих и мочевыделительных органах – почках, мочевом пузыре (реже – в мочеточниках). Несвоевременное выявление и лечение солевых отложений приводит к постепенному увеличению размера кристаллов.

В конечном итоге из них образуются конкременты (камни), и у ребенка диагностируют одну из разновидностей мочекаменной болезни (МКБ): нефролитиаз (почечнокаменная болезнь), в смежных органах – уролитиаз (цистолитиаз – в мочевом пузыре, уретеролитиаз – в мочеточнике).

Кристаллы классифицируют по химическому составу:

• фосфаты кальция (фосфатные соли или фосфаты);
• соли мочевой кислоты (уратные или ураты);
• соли щавелевой кислоты (оксалаты);
• кальциевые соли угольной кислоты (карбонаты);
• аминокислот цистина (цистиновые кристаллы).

Не является патологией однократное незначительное присутствие кристаллов, обозначаемое в бланке ОАМ, как норма солей «+».

Механизмы защиты от камнеобразования

Чтобы соли не выделялись с мочой, необходимо устранить причину их образования. Если этого не сделать, постепенно начнут формироваться камни в почках и мочевом пузыре.

Медикаментозная терапия

Препаратов, которые помогают избавиться от камней, разработано много. Перед их применением необходимо точно определить химический состав конкрементов. При оксалатных или оксалатно-уратных камнях назначают средства для защелачивания мочи. В качестве профилактики формирования кристаллических уратов используют препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты. Образование фосфатов предотвращают лекарства, способные понизить высвобождение кальция из костной ткани.

Народные средства

Фитотерапия также используется для лечения мочекаменной болезни. Выбор трав зависит от вида конкрементов, которые нужно вывести. Травяной сбор можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Наиболее часто используют такие растительные компоненты:

• кукурузные рыльца, зверобой, полевой хвощ (профилактика оксалатурии),
• толокнянка, пижма, цветки василька, пол-пола, кора вербы, цветки липы (профилактика образования уратов),
• марена красильная (профилактика фосфатурии).

Для снятия воспаления при почечной колике можно использовать отвар из чистотела, зверобоя, тимьяна ползучего. Компоненты смешивают в равных пропорциях (по 25 г), заливают литром кипятка. Пить настой можно сразу после остывания.

Показания для проведения анализа мочи детям

В педиатрической практике анализ назначается:

• в качестве метода первичной диагностики;
• для контроля проводимой терапии;
• при оформлении ребенка в дошкольное учреждение или школу;
• перед госпитализацией и выпиской из стационара.

По словам педиатра Е. Комаровского, игнорировать направление на исследование мочи нельзя. Анализ помогает своевременно определить наличие воспалительно-инфекционных процессов в мочевыделительных органах, оценивает функциональность почечного аппарата, отклонения в работе печени и поджелудочной железы.

Кристаллурия и pH мочи

Повышенное содержание солей в урине выявляется при нарушении кислотно-щелочного равновесия в организме. Кислотно-щелочная реакция (pH) относится к физико-химическим свойствам мочи. Алкалоз – повышение pH или защелачивание урины приводит к образованию в почечных лоханках и чашечках щелочных камней, фосфатов.

При закислении мочи или ацидозе (снижение pH) соли щавелевой и фосфорной кислоты, а также мочевая кислота взаимодействуют с жидкостями, трансформируясь в осадок. Это становится причиной формирования уратных камней с мягкой структурой.

Таблица нормальных показателей pH у грудничков

Для детей и подростков норма pH составляет от 6,5 до 7,5 единиц.

Основные причины нарушений солевого обмена

Существует множество причин увеличения содержания в урине мочевых кислот, стоит отметить наиболее часто встречающиеся:

1. Несбалансированная пища. Употребление в большом количестве копченостей, жирных продуктов и сладостей приводит к солевому дисбалансу. Сначала это временное нарушение, при котором организм пытается избавиться от излишков солей, выводя их с почками, но если такое состояние сохраняется длительно, то возможно появление внутрисуставных солевых образований (подагра).
2. Болезни почек, связанные с нарушением почечной фильтрации. Чем хуже фильтрационная способность органа, тем выше количество кислоты в урине.
3. Обезвоживание. Оно может наступить при несоблюдении питьевого режима в жару или стать следствием диспепсического расстройства (длительно диареи и рвоты). Для этого состояния характерен избыток уратов.
4. Беременность. Обычно это случается при токсикозах на раннем сроке, когда организм матери теряет большое количество жидкости.
5. Использование некоторых медикаментов. Лекарства для лечения давления или аритмии, обезболивающие препараты, а также жаропонижающие и противовоспалительные средства способны вызвать временные изменения водно-солевого баланса.
6. Некоторые другие заболевания. Лейкозы и другие болезни крови могут спровоцировать излишнее выделение уратов.

Не нужно искать в интернете способы лечения, лучше пройти полное обследование в медицинском учреждении для выявления отклонений от нормы и при необходимости пройти курс терапии под руководством опытного врача.

Кристаллурия и прозрачность урины

Прозрачность – один из органолептических показателей биожидкости. В норме прозрачность урины близка к абсолютной. Оценка прозрачности в общем анализе проводится визуально, с помощью нагревания мочи и добавления уксусной кислоты.

При наличии камней и солей результаты могут быть следующие:

• снижение мутности (осветление) после нагрева – уратные соли;
• осветление и появление пенистости после реакции с кислотой – кальциевые соли угольной кислоты;
• сильная мутность после нагревания – фосфаты;
• абсолютное осветление в реакции с уксусной кислотой – щавелевокислые соли, мочевая кислота.

На цвет и прозрачность оказывают влияния некоторые виды лекарственных препаратов.

Мутная моча – один из признаков превышения количества солей

Клиническая картина при появлении уратов в моче

Само по себе явление уратурии не вызывает у больного никаких жалоб, лишь немногие могут отмечать изменение оттенка своей мочи. Ситуация меняется, когда концентрация мочевой кислоты длительное время превышает максимально допустимые значения. В таких случаях запускается процесс отложения солей в разных органах и системах организма, а также начинается формирование камней в почках, что, в свою очередь, может вызвать у пациента появление следующих симптомов:

• интенсивный приступ боли, который иррадиирует в ногу, область паха, он заставляет пациента метаться в постели;
• учащаются позывы на мочеиспускание, оно становится болезненным, возможно появление «ложных» позывов;
• повышается температура тела, больные становятся вялыми и апатичными;
• возможно беспричинное повышение цифр артериального давления;
• дети становятся капризными, плачут, плохо спят, могут часто срыгивать и отказываться от груди;
• на кожных покровах могут появляться красные пятна, а над поверхностью суставов образуются характерные узелки;
• мочевой осадок меняет свой естественный цвет и запах, становится более темным, невооруженным глазом видны следы крови.

Беспричинные боли в поясничной области с одной или двух сторон

Изменение показателей ОАМ при наличии солей

Расшифровка анализа мочи производится методом сравнения полученных показателей с референсными значениями, принятыми в лабораторной диагностике.

Физико-химические показатели

При обнаружении кристаллического осадка проводится его химический анализ для определения разновидности происхождения.

Органолептические характеристики

Изменение цвета могут вызывать продукты питания, которые обладают свойством окрашивания мочи (если ребенок употреблял их накануне анализа).

Микроскопия осадка

Увеличение концентрации эритроцитов (гематурия) обусловлено повреждением мочевыводящих путей кристаллами соли и выделением крови. Лейкоцитурия (повышение лейкоцитов) сопровождает воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы.

Лабораторные нормы

Небольшое содержание мочевой кислоты в моче считается нормальным и не является поводом для беспокойства.

Норма мочевой кислоты варьируется в зависимости от возраста и половой принадлежности (единица измерения — мкмоль/л):

• дети: 120—300;
• мужчины: 200—420;
• женщины: 160—320;
• лица старше 60 лет (в пожилом возрасте нормы для людей обоего пола одинаковы): 210—430.

Превышения указанных нормальных показателей свидетельствуют о нарушении обменных процессов, но не всегда. В некоторых случаях может возникать временное физиологическое повышение солей: прежде чем заподозрить патологию, врач собирает у пациента анамнез жизни за 2—3 дня до сбора урины.

Повлиять на достоверность лабораторной диагностики может:

• лихорадка;
• частая рвота или понос;
• прием антибактериальных или жаропонижающих препаратов;
• избыточное употребление сладости накануне сдачи анализа;
• потребление белковой пищи в большом количестве (сыры, мясо);
• перегрев организма из-за длительного пребывания в душном помещении или на солнце;
• большая физическая нагрузка;
• голодание;
• беременность (у беременных сбой в солевыделении может возникать из-за общей перестройки организма, особенно на раннем сроке, или из-за недостаточного употребления жидкости во время формирования околоплодных вод);

Если в анамнезе человека присутствует один из описанных выше факторов и солевая концентрация в урине повышается не очень сильно, то больному назначают повторное исследование.

Факторы образования солей в детской урине

Причины солей в моче у ребенка могут иметь эндогенное происхождение (внутренние нарушения) и экзогенное основание (внешнее влияние). В первом случае триггером к формированию кристаллических отложений служат заболевания органов мочеполовой системы, во втором – особенности рациона малыша. Появление солей в урине у грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, обусловлено неправильным питанием кормящей мамы.

Оксалурия (образование оксалатов)

С пищей поступает до 15% органических соединений, содержащих соли щавелевой кислоты. Остальное производится организмом в процессе обмена веществ. Избыток солей щавелевой кислоты встречается у детей наиболее часто.

К патологическим причинам образования оксалатов относятся нарушения работы внутренних органов:

Трипельфосфаты в моче у ребенка

• ювенильный сахарный диабет (1 тип);
• панкреатические изменения поджелудочной железы;
• неспецифическое воспаление почечных канальцев (пиелонефрит);
• застой желчи;
• МКБ;
• нарушение кишечной микрофлоры (дисбактериоз);
• глютеновая непереносимость;
• воспалительные и язвенные процессы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• эпилепсия;
• гиповитаминоз пиридоксина (дефицит витамина В6).

Оксалатные кристаллы появляются после передозировки аскорбиновой и ацетилсалициловой кислоты. Экзогенный фактор оксалурии – чрезмерное употребление продуктов, богатых аскорбиновой кислотой:

• овощи: сельдерей, томаты, свекла, сладкий перец;
• фрукты и ягоды: крыжовник, смородина, слива, виноград, апельсины, лимоны, шиповник;
• зелень: шпинат, щавель, ревень, петрушка;
• шоколад и орехи;
• квашеная капуста.

Дополнительным фактором является недостаточное поступление в организм воды.

Уратурия (формирование кристаллов мочевой кислоты)

Эндогенные причины повышенного содержания солей мочевой кислоты связаны с онкогематологическими болезнями (рак крови и лимфосистемы), развитием гломерулонефрита (поражение клубочков почек), транзиторными (временными) недомоганиями: дегидратация (обезвоживание), гипертермия, голодание.

К внешним воздействиям относятся длительное лечение антибактериальными и противовоспалительными препаратами, интенсивные физические нагрузки, перекос в рационе в сторону белковых продуктов (мяса, грибов, орехов, блюд из бобовых культур).

Фосфатурия (наличие фосфатных солей)

Высокую концентрацию фосфатов калия в моче провоцируют:

• малокровие (анемия);
• воспалительный процесс стенок мочевого пузыря (цистит);
• гиперфункция паращитовидных желез по производству паратгормона (гиперпаратиреоз);
• МКБ;
• наследственная дисфункция почечных канальцев (синдром Фанкони);
• ревматизм.

В отдельных случаях фосфатурия развивается на фоне длительной интоксикации, сопровождаемой рвотой и гипертермией. Наличие фосфатов при отсутствии заболеваний означает преобладание в рационе крупяных блюд из овса, гречи, перловки, молочных и кисломолочных продуктов.

Причины патологии у грудничков и детей старше года

Ураты могут появиться как в организме грудничка, так и ребенка постарше. Рассмотрим основные причины, способные привести к данной патологии:

• Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников малыша наблюдается склонность к повышенному образованию мочевой кислоты, это проявляется и у младенца.
• Несбалансированное питание. У грудничков ураты могут образоваться в результате того, что кормящая мама употребляет копчености, консервы, чрезмерное количество мяса, томатов или сладостей. У малышей старше года осадок в моче образуется, когда родители не следят за их правильным питанием.
• Нарушение водно-электролитного баланса. Это происходит в результате перенесенных заболеваний, которые сопровождаются высокой температурой, диареей и рвотой.
• Недостаточное потребление жидкости.
• Большие физические нагрузки.
• Тепловой или солнечный удар (подробнее в статье: симптомы и лечение теплового удара у детей).
• Глистная инвазия. Гельминты вырабатывают токсины, которые отрицательно сказываются на работе организма.
• Врожденная патология почек. Некоторые люди не могут перерабатывать необходимый объем мочевой кислоты из-за неправильного строения или недоразвитости почек.
• Длительное применение некоторых лекарственных препаратов (анальгетиков, антибиотиков, анестетиков, жаропонижающих).
• Подагра.
• Злокачественное заболевание кровеносной системы и его терапия.
• Хроническое нарушение процессов метаболизма (нервно-артрический диатез).

Причины, провоцирующие наличие уратов в моче, могут быть различными, поэтому для точной диагностики патологии необходимо тщательное медицинское обследование

Диагностика

Первичная диагностика, которая выявит отклонения в составе урины – ОАМ. Исследование необходимо провести несколько раз, поскольку однократное превышение нормы может быть связано со своеобразным питанием.

Если соли обнаружены, в результатах анализа будет отражена их концентрация:

• «+» — единичные кристаллы (допустимая норма);
• «++» — наличие незначительных скоплений;
• «+++» — большое количество;
• «++++» — патологическая концентрация.

По результатам исследования биожидкости педиатр назначает ультразвук брюшной полости и почек, консультацию врача-уролога.

Лечение

При незначительном отклонении солей от нормы ребенку необходимо скорректировать рацион. Основные правила питания:

• Диета для устранения оксалурии заключается в максимальном ограничении продуктов, богатых витамином С, шоколада, орехов и зелени. Меню формируется на основе круп, блюд из рыбы, морепродуктов, говяжьей печени.
• Фосфатурию следует лечить ограничением молока, творога, сметаны, кисломолочных напитков. Крупяные блюда временно заменить картофелем, макаронами, тушеными овощами.
• Диетическое питание при уратурии основано на сокращении продуктов с высоким содержанием белка (мясо, рыба, грибы и т. д.). В ежедневное меню необходимо ввести фрукты, овощи, ягоды.

При всех разновидностях диеты детям рекомендовано употреблять до 1,5 литров воды в сутки. Количество солей у новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, ликвидируются посредством изменения пищевых привычек кормящей мамы.

Медикаментозное лечение назначают при высокой концентрации солей. Выбор препаратов обусловлен разновидностью солевых излишков. При оксалатных кристаллах прописывают курсовой прием витаминных комплексов, внутримышечные инъекции пиридоксина.

Уменьшить количество фосфатов помогают медикаменты, снижающие кислотность желудка (Альмагель, Фосфалюгель, Де-нол). С уратными образованиями справляются противоподагрические лекарства (Милурит, Зилорик). Также назначают уростатические препараты (Уролесан, Аллопуринол).

Дополнительно используют народные мочегонные средства – отвары шиповника, березовых почек, брусничного листа, толокнянки. Если повышенное содержание солей вызвано патологическими процессами во внутренних органах, терапия должна быть направлена на устранение основного заболевания.

Итоги

Почему соли в моче появляются в детском возрасте? В первую очередь это связано с несбалансированным рационом ребенка. Преобладание продуктов, богатых аскорбинкой, приводит к образованию оксалатных отложений. Увлечение белками вызывает уратурию.

Злоупотребление кашами, молочной и кисломолочной продукцией провоцирует образование фосфатов. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, наличие кристаллов в моче обусловлено неправильным питанием кормящей мамы.

Заподозрить у ребенка наличие солей можно при сильном замутнении урины. Чтобы диагностировать отклонение, необходимо сдать общий анализ мочи, пройти ультразвуковое исследование мочевыделительной системы и брюшной полости. По результатам диагностики педиатр назначит диету и медицинские препараты.