Общие сведения
Моча представляет собой биологическую жидкость, образованную путем фильтрации крови. В ее составе находятся различные органические и неорганические компоненты. К последним относят электролиты (натрий, калий, кальций, хлор, магний) и соли, в частности фосфаты. Появление их в моче во многом обусловлено микроэлементным составом плазмы крови и работой буферных систем, поддерживающих кислотно-основное равновесие.
Фосфаты в моче – это чаще всего продукт соединения остатка ортофосфорной кислоты и кальция (магния). Они определяются в щелочной или нейтральной среде в виде аморфной бесцветной массы, состоящей из мелких включений (зерен). После центрифугирования мочи они выпадают в осадок белого цвета. Но встречаются и другие соли – триппельфосфаты. Они образуются путем связи двух катионов (аммония и магния) с анионом кислотного остатка. По своей форме триппельфосфаты напоминают призму.
Лечение при фосфатурии
Терапия назначается только врачом после проведения дополнительных методов диагностики и установки окончательного диагноза. Но независимо от причины повышения фосфатов в моче рекомендовано модифицировать свой рацион и водный баланс соответственно установленным нормам.
Изменение режима питания
Желательно соблюдать физиологическое соотношение белков, жиров, углеводов и рекомендованную калорийность. Кратность приемов пищи — 3–5 раз в день. Принципы коррекции питания при наличии фосфатов в моче направлены на исключение щелочных продуктов и введение в рацион умеренно кислой пищи.
Таблица — Рекомендованные и запрещенные продукты при фосфатурии
| Включить в рацион | Исключить из питания |
| Каши | Куриные яйца |
| Кислые фрукты | Молочная продукция |
| Нежирное мясо, рыба | Имбирь |
| Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы | Маргарин, спред |
| Ржаной хлеб, отруби | Зеленые овощи |
| Спаржа, брокколи, капуста, тыква | Сладкие фрукты |
| Бобовые | Кофеиносодержащие напитки |
| Растительное, сливочное масло | Сдоба, кондитерская продукция |
| Морсы | Макаронные изделия из мягких сортов пшеницы |
| Травяные чаи | Острые блюда |
| Минеральная кислотная вода | Сало, копчености, колбасы |
| Инжир | Наваристые бульоны |
Необходимо следить за потреблением соли. Стоит ограничить суточную норму до 8 г.
Желательно придерживаться рекомендаций из таблицы, но иногда в рацион беременной вносятся изменения в виде редких «слабостей».
Восстановление водного баланса
Важно запомнить, что рекомендованные нормы потребляемой жидкости для восполнения баланса включают только свежую чистую воду. Чаи, соки, морсы, другие напитки при этом не учитываются.
В день нужно выпивать не менее 2 л жидкости или придерживаться физиологической нормы (30 мл умножить на массу тела). При выборе минеральной негазированной воды обращать внимание на сухой остаток. Общая кислотность (рН) — не выше 6,5 («Ессентуки», «Нарзан»).
Медикаментозное лечение
Если появление фосфатов в моче не связано с заболеванием, то нормализации водного баланса и коррекции рациона достаточно. Патологические причины требуют обязательной медикаментозной терапии.
Самолечение несет опасность здоровью мамы и ребенка, поэтому только доктор может назначать лекарства, корректировать дозы индивидуально пациентке.
При воспалении мочевыводящих путей рекомендованы:
- антибиотики — препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды,
- уроантисептики — группа нитрофуранов, нитроксолинов, растительных средств,
- спазмолитики — Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон,
- Нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен и другие.
Если диагностирован гестационный сахарный диабет, меняется рацион, по показаниям подбираются дозы инсулина.
Лечение остальных заболеваний с фосфатами в моче также направлено на борьбу с этиологическими, патогенетическими факторами с минимальным риском осложнений для плода.
Причины
В анализе мочи у беременных не должно быть существенных отклонений. Но фосфаты все же могут появиться. Это связано с физиологическими изменениями в организме женщины. Виной тому прогестерон – основной протектор беременности. Под его влиянием снижается возбудимость матки, расслабляется гладкая мускулатура кишечника и мочевыводящих путей. Последнее обстоятельство приводит к застою урины. А из-за этого соли могут выпадать в осадок.
Очень часто фосфаты в моче при беременности обнаруживаются у женщин, приверженных к различным диетам. Такие соли появляются при увеличении содержания кальция, магния и фосфат-аниона в крови параллельно с повышением pH. А это возможно в случаях, когда беременная предпочитает вегетарианские блюда, щелочные минеральные воды, молочные продукты. Следует отметить, что при уменьшении питьевого режима также вероятно появление фосфатов. Моча станет более концентрированной и в ней легче происходит кристаллизация.
Но наряду с такими, казалось бы, незначительными факторами, существуют и более серьезные причины фосфатурии. Они относятся к категории патологических процессов и заболеваний – связанных с беременностью или нет. Изменения в анализе мочи у женщины в положении могут быть обусловлены:
- Токсикозами (рвота, слюнотечение).
- Инфекциями мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).
- Мочекаменной болезнью.
- Гиперпаратиреозом.
- Синдромом Фанкони.
Избыточное количество фосфатов в моче является следствием водно-электролитных и метаболических расстройств, урологического воспаления или провоцируется нарушением реабсорбции солей в почечных канальцах. Последняя ситуация характерная для синдрома Фанкони. В свою очередь, он может быть первичным (наследственным) или вторичным, возникая на фоне других заболеваний: болезнь Вильсона-Коновалова, цистиноз, лимфогранулематоз, злокачественные опухоли, отравления лекарствами и тяжелыми металлами.
Читайте также:
Учитывая разнообразие факторов, участвующих в механизмах образования мочевых фосфатов, требуется тщательная дифференциальная диагностика возможных состояний. И чем раньше это будет сделано, тем лучше для женщины. Но качественное обследование в состоянии провести лишь компетентный специалист.
Происхождение фосфатурии довольно многообразно – прослеживается связь с физиологическими процессами и определенной патологией. Но чтобы разобраться в причинах, следует обратиться к врачу.
Нормы фосфатов в моче женщины во время беременности и чем опасны они
В идеале, фосфатные отложения допускаются в небольшом количестве. Оптимальное значение составляет от 12,9- 42 ммоль. Если показатели завышены, то у пациента развивается фосфатурия. Фосфорные обмены в организме тесно связаны с кальцием. Поэтому при повышении фосфатов, значения кальция снижаются. Норма кальция считается от 2,5 до 7,5 ммоль. От переизбытка фосфатов появляются фосфатные камни. Они представляют большую опасность для организма. Своевременное обнаружение и лечение их поможет избежать серьезных проблем и максимально обезопасить малыша.
Симптомы
Чаще всего аморфные фосфаты в моче при беременности совсем никак не проявляются. Их можно заметить лишь при плановом анализе. Иногда женщина замечает повышение мутности мочи. В остальном же симптоматика зависит от причины фосфатурии. Если у женщины отмечается обезвоживание из-за выраженного токсикоза, то кожа становится сухой и бледной, появляются общая слабость, головокружение, уменьшается количество мочи (олигоурия). При воспалительных процессах отмечаются другие признаки:
- Боли в поясничной или надлобковой области.
- Рези при мочеиспускании.
- Повышение температуры.
Синдром Фанкони можно предположить по жажде, полиурии, мышечной слабости, судорогам. В моче обнаруживается глюкоза, что дает схожие с сахарным диабетом симптомы. Но в крови ее уровень нормальный. Иногда клинических признаков и вовсе нет – тогда диагноз ставят только по результатам лабораторных исследований. Как бы там ни было, фосфатурия – это показатель неправильного функционирования организма. И ее нужно выявить как можно раньше.
Аморфные формы солей
Помимо первичного и вторичного типа фосфатурии аморфные фосфаты могут делиться на истинные и ложные.
- Истинная форма. Зачастую вызвана стрессовыми ситуациями, частым переутомлением, нервозным состоянием. Может проявиться при заболевании центрально нервной системы, при эпилепсии, истерии. Такое состояние делится длительное и переходящее. Главным образом истинная фосфатурия сигнализирует о нарушениях в обменных процессах, гораздо реже на туберкулезное отравление.
- Ложная фосфатурия. Может развиться вследствие синдрома диспепсии, заболеваний легких, органов мочеполовой сферы.
Дополнительная диагностика
Выявив фосфаты в общем анализе мочи, следует обратить внимание и на другие изменения: снижение количества выделенной урины и ее прозрачности, повышение щелочности (pH), глюкозу, кетоновые тела, форменные элементы, бактерии. Но для установления причины нарушений необходимо провести дополнительные исследования:
- Биохимический анализ крови: электролиты (кальций, фосфор, магний), глюкоза, бикарбонаты, парат-гормон.
- Тест толерантности к углеводам.
- Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому.
- УЗИ почек, мочевого пузыря и паращитовидных желез.
Получив результаты комплексного обследования, врач ставит окончательный диагноз. И в зависимости от выявленных нарушений, будут назначены те или иные лечебные мероприятия. Но сомнения нет – фосфатурию нужно корректировать, ведь соли в моче рано или поздно кристаллизируются до размера камней.
Диагностическая программа при фосфатурии включает не только анализ мочи, но и другие исследования, позволяющие установить причину появления солей.
Насколько опасны соли?
Степень риска для организма определяется рядом факторов:
- давность возникновения фосфатурии;
- хронические болезни почек будущей матери;
- степень гормонального дисбаланса;
- прочие сопутствующие болезни.
При обострении цистита хронической формы или воспалении почек (пиелонефрит), фосфаты предшествуют появлению уролитиаза (появление камней в почках). Данный процесс может ускориться за счет наличия следующих болезней:
- гастрит;
- язва желудка;
- туберкулез;
- диабет;
- бронхоэктаз в тканях легких;
- усиленная деятельность околощитовидных желез.
В вышеуказанных случаях фосфатурия является вторичной. По этой причине при наличии патологии врачи рекомендуют женщинам, планирующим беременеть, пролечиться заранее, предупредив ее негативное воздействие на почки.
Коррекция
Когда речь идет о функциональных изменениях в моче, ставших результатом обычных процессов при беременности или диетических погрешностей, то врач порекомендует женщине прежде всего нормализовать характер питания. Следует соблюдать достаточный питьевой режим (не менее 1,5 л в сутки) без увлечения щелочными водами, кофе, чаем. Для уменьшения щелочности мочи хорошо подойдут подкисленные соки и морсы. Кроме того, нужно скорректировать диету, увеличив содержание в рационе белковых продуктов животного происхождения (мясо, яйца, рыба), злаковых (каши) и бобовых.
Если же врач диагностировал акушерскую или экстрагенитальную патологию, то требуется ее активное лечение. Тогда применяются определенные лекарственные препараты. Их назначают с учетом потенциального влияния на плод – выбор делается в пользу наиболее безопасных.
Как правило, незначительная фосфатурия во время вынашивания ребенка не сулит ничего плохого. Женщине достаточно нормализовать свой питьевой режим и диету. Но бывают и другие ситуации, когда нужно проводить полноценное лечение. Поэтому динамический контроль анализа мочи на различных сроках беременности позволяет вовремя выявить нарушения и провести их коррекцию.
