Лакунарный инфаркт головного мозга и основные последствия

Симптомы и признаки

Одной из особенностей лакунарного инсульта является то, что он может протекать без выраженных симптомов. В большинстве случаев очаги ишемии в мозгу настолько малы, что практически не отражаются на состоянии пациента. Иногда болезнь носит бессимптомный характер, и в данном случае обнаружить патологию можно только случайно.

Характерными особенностями лакунарного инсульта являются:

• Отсутствие симптомов, характерных для других типов инсульта (головокружения, рвоты, мышечного спазма, болей в голове)
• Отсутствие изменений сознания или его потери
• Длительный период развития очаговой симптоматики
• Развитие патологии происходит, как правило, ночью
• Высокая вероятность благоприятного исхода

Необходимо отметить, что лакунарный инфаркт головного мозга далеко не всегда протекает без выраженной клинической картины. В зависимости от характера и локализации поражения болезнь может иметь разные симптоматические проявления.

Распространенной формой лакунарного инсульта является изолированный моторный вариант течения. При такой патологии у пациента развивается паралич одной половины тела, как правило, той, которая противоположна стороне инфаркта. При этом другие неврологические симптомы отсутствуют.

С меньшей частотой вариант течения болезни изолировано-чувствительный. Патология возникает при ишемическом поражении ганглия, расположенного в таламусе. У пациента отмечается расстройство чувствительности, в том числе тактильной, температурной, мышечной. В большинстве случаев чувствительные расстройства проходят самостоятельно.

Самым редким вариантом течения болезни является дизартрия. При такой форме лакунарного инсульта у больных отмечаются речевые расстройства, возникают нарушения телодвижений, неловкость. Иногда наступает кратковременный паралич мышц рук или ног.

Таким образом, лакунарный инсульт, в отличии от других форм болезни, наступает не сразу. Его развитие происходит длительное время, как правило, не менее 3-4 часов. Часто случается так, что пациент ложиться спать не испытывая симптомы болезни, однако после пробуждения испытывает характерную для инсульта симптоматику. Лакунарный инсульт, в большинстве случаев, имеет благоприятный прогноз, а потому не несет угрозу для жизни пациента.

Нужно помнить о том, что несмотря на высокую вероятность бессимптомного течения и относительно благоприятный прогноз, данное заболевание все же несет опасность для здоровья. Наибольший вред лакунарный инсульт наносит людям пожилого возраста. Из-за отклонений в работе мозга повышается вероятность развития старческой деменции, которая существенно ухудшает уровень жизни больного.

Лакунарный инсульт часто протекает бессимптомно, однако известно также несколько вариантов течения, при которых болезнь сопровождается выраженными патологическими проявлениями.

Чем грозит патология?

Еще недавно лакунарный инфаркт головного мозга считался неопасным заболеванием и, спровоцированные его развитием, очаги расценивали как доброкачественные образования, не представляющие угрозу для здоровья и для жизни больных. Однако исследования последнего десятилетия полностью опровергли эту, вводящую в заблуждение, теорию.

Каждый третий пациент с таким заболеванием может стать жертвой деменции, возникнувшей на фоне лакунарного инфаркта. В 30% случаев, помимо деменции, болезнь приводит к когнитивному дефициту. Почти у 40% людей с подобным диагнозом уже в первый год после приступа лакунарного инфаркта начинает прогрессировать сосудистый паркинсонизм.

Изучения отдаленных последствий показали, что более 2/3 пациентов, столкнувшихся с этой патологией, не проживали больше 5 – 7 лет после приступа. Те больные, которые преодолели этот рубеж и избежали преждевременного летального исхода, страдали от слабоумия и когнитивного дефицита.

Из всего вышеописанного можно сделать вывод, что лакунарный инфаркт головного мозга является опасным и коварным заболеванием, развитие которого грозит тяжелыми и непоправимыми последствиями.

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга был описан в 1965 г как проявление гипертонической энцефалопатии.

При развитии такого вида патологии у больных не страдает кора головного мозга. Лакуны локализованы:

• в белом веществе, основных нервных узлах, внутренней капсуле и зрительном бугре;
• в мозжечке и варолиевом мосте.

В отличие от других видов инсульта, при развитии лакунарной формы наблюдаются нарушения не в базилярной артерии, а в капиллярах, размер которых всего несколько десятков микронов. Они локализованы внутри головного мозга, и их функция заключается в обеспечение кровотока в этом органе.

Для поражения перфорантных артерий характерно следующее:

• при повреждении почти невозможно их замещение вспомогательными сосудами;
• патологические очаги локальные, размеры повреждения максимум 2 см;
• могут образовываться микроаневризмы, которые станут причиной кровоизлияния;
• в этих сосудах не бывает холестериновых бляшек.

Диагностика и лечение

Как правило, подозрения на наличие инсульта возникают после изучения жалоб пациента. Это связано с тем, что визуально определить лакунарный инсульт практически невозможно, в отличие от других форм данной патологии. Для подтверждения диагноза назначается ряд процедур, позволяющих также определить характер поражения, размеры новообразований, локализацию и область инфаркта.

Ведущим способом постановки диагноза является томография. Она представляет собой основной диагностический метод, позволяющий выявить очаговые поражения мозга. С помощью резонансной или компьютерной томографии определяется локализация и размер лакун, фиксируются другие патологические изменения в мозгу, за счет чего исключается возможность инсульта другого типа.

Терапевтические мероприятия при лакунарной форме инсульта направлены, в первую очередь, на устранение причины развития патологии. Производиться проверка эффективности лечения провоцирующего заболевания, которым могут выступать атеросклероз, сахарный диабет, гипертония.

Обязательным является поддержание уровня артериального давления в пределах нормы. Это позволяет снизить негативную нагрузку на сосуды, обеспечить приток достаточного объема кислорода в мозговые ткани. При наличии болезней сердечнососудистой системы требуется одновременная кардиологическая терапия.

В случае необходимо пациентам назначают препараты, действие которых направлено на улучшение работы мозговых тканей. Нейротропная терапия способствует улучшению мозгового кровоснабжения, снижает риск развития деменции. При наличии сопутствующих нервных патологий или стрессов применяются седативные препараты.

В период реабилитации пациенту нужно соблюдать диету, снижающую уровень холестерина в сосудах. Кроме этого, больным показаны умеренные физические нагрузки, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе.

Лечение лакунарного инсульта представляет собой комплексный процесс, предусматривающий прием препаратов, выполнение физиотерапевтических процедур, диету.

Во время просмотра видео вы узнаете об инсульте головного мозга.

https://youtube.com/watch?v=ntLFPLBSMGg

Инфаркт головного мозга лакунарного типа – одна из многочисленных форм инсульта. Развитие такой патологии является длительным процессом, который не всегда сопровождается выраженными симптомами, ввиду чего многие больные не замечают патологические изменения до развития осложнений.

Профилактика

Профилактика лакунарной формы ишемии не отличается от общих мер предупреждения нарушения мозгового кровообращения:

• обеспечение «разгрузки» от нервного перенапряжения на работе и в семье с помощью занятия посильными видами спорта, прогулок, походов;
• овладевание методами самовнушения, йоготерапии;
• поддерживание веса тела в пределах возрастных норм, при необходимости разгрузочные дни;
• соблюдение принципов противосклеротической диеты, отказ после 40 лет от противопоказанных блюд;
• контроль за уровнем артериального давления;
• лечение гипертонии при ее выявлении;
• проведение полного курса реабилитационных мероприятий в случае однажды перенесенного острого инсульта или инфаркта миокарда;
• по назначению врача прием средств, предупреждающих тромбообразование, с контролем протромбинового индекса;
• обращение за медицинской помощью при возникновении новых симптомов со стороны головного мозга.

Профилактика развития лакунарного инсульта заключается в соблюдение ряда правил. Нужно:

• регулярно уделять время физическим нагрузкам, бывать на свежем воздухе;
• проходить аутотренинги, заниматься йога-терапией;
• отказаться от никотина и спиртных напитков;
• нормализовать массу тела;
• исключить из меню продукты провоцирующие развитие атеросклероза, ограничить употребление соли, фастфуда;
• принимать таблетки для нормализации давления, постоянно следить за ним;
• если был инфаркт миокарда, то нужно пройти полный курс реабилитации;
• если доктор выпишет, принимать медикаменты, которые предупреждают образование тромбов, на фоне лечения постоянно следить за протромбиновым индексом;
• при первых признаках инсульта безотлагательно посещать врача и выполнять все его рекомендации, иначе последствия лакунарного инсульта будут очень тяжелыми.

Родственники больного и медперсонал должны проявлять к перенесшему лакунарный инсульт особую чуткость, так как от их доброжелательного отношения во многом зависит благоприятный исход заболевания.

Поскольку одной из главных причин лакунарного инфаркта является повышенное АД, в первую очередь необходимо внимательно следить за артериальным давлением, регулярно измерять его в домашних условиях, а также соблюдать все рекомендации кардиолога. Людям с нарушением усвояемости инсулина также нужно следить за уровнем сахара и регулярно принимать препараты для улучшения состояния здоровья.

Поскольку курение оказывает негативное влияние на состояние сосудов, необходимо отказаться от данной вредной привычки. Для предотвращения развития лакунарного инфаркта также следует минимизировать употребление напитков с содержанием алкоголя.

Для хорошего самочувствия и профилактики вышеуказанного недуга специалисты рекомендуют регулярную физическую активность. В зависимости от возраста и состояния здоровья это могут быть пешие прогулки на свежем воздухе, пробежки, аэробика, несложные упражнения из йоги, велосипедные прогулки. В ежедневный рацион необходимо ввести максимальное количество полезных веществ и ограничить употребление жареных и сладких продуктов.

ЛИ – серьезное заболевание с длительным процессом реабилитации, которое при отсутствии лечения может привести к различным осложнениям. Поэтому соблюдение всех рекомендаций специалистов, а также ведение здорового образа жизни поможет не только улучшить самочувствие при восстановлении, но и предотвратить возникновение данного недуга.

Классификация

Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

В развитии болезни выделяют:

• острейший период – это первые 3 суток;
• острый – 28 суток;
• ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
• поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

Основные причины

Инсульт лакунарного типа медики часто называют инфарктом. Главной причиной его возникновения считается нарушение кровообращения в глубинных перфорированных артериях головного мозга на фоне гипертонии и системного атеросклероза.

Небольшие лакуны формируются в зонах церебральной ткани, поврежденной при ишемии. Средний диаметр таких полостей составляет 10 мм.

Лакунарный инфаркт головного мозга часто виден по тканям мозжечка, белого вещества, внутренней капсулы, моста, таламуса.

Факторами, способствующими развитию лакунарного поражения головного мозга, надо считать:

• неправильное питание;
• затяжные стрессовые ситуации;
• вредные привычки — курение, злоупотребление спиртными напитками;
• пожилой возраст;
• инфекции мозга;
• длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;
• отсутствие полноценного отдыха и сна и пр.

Часто встречаемыми причинами указанного заболевания являются следующие патологии:

• гипертония с частыми кризами, резкими перепадами АД, при отсутствии лечения;
• атеросклероз, приводящий к склерозированию кровеносных сосудов мозга;
• сахарный диабет с нарушением метаболических процессов;
• тромбоэмболии;
• васкулиты аллергического или инфекционного характера, нарушающие нормальное движение крови по сосудам мозга;
• генетические изменения анатомического строения артерий;
• расслоение артериальных стенок;
• функциональные сбои в работе центральной артерии;
• нарушения свертываемости крови;
• последствия инфаркта миокарда и др.

Лакунарный инфаркт является следствием артериальной гипертонии головного мозга. От общего артериального давления, тонуса сосудов насколько сильно пострадала стенка артерии. В том числе, влияние на сосуды головного мозга имеют суточные скачки, не понижающееся в ходе сна значение в ночное время или, наоборот, слишком резкие перепады.

https://youtube.com/watch?v=ntLFPLBSMGg

В группу риска людей, для которых лакунарный инфаркт более вероятен, относят:

• Тех, кто имеет гиалиновую дистрофию АГ;
• Кто страдает атеросклерозом;
• Кто перенес инфекционное воспаление артериол головного мозга;
• У кого выявлен сахарный диабет или слишком повышен сахар в крови.

Также причиной данного вида инсульта могут являться васкулиты специфической или неспецифической формы проявления.

Сосуды, расположенные внутри корковых отделов мозга, называют пенетрирующими, а их патологические изменения формируются по следующим причинам:

• артериальная гипертензия, протекающая на фоне неконтролируемых скачков давления, кризов и неадекватной терапии;
• сахарный диабет, осложненный нарушением углеводного обмена;
• склонность к образованию тромбов и заболеваниям системы кроветворения;
• артерииты и васкулиты, ухудшающие питание кровью клеток и капилляров;
• аномальное строение сосудистой сетки.

Чаще ишемический лакунарный инсульт развивается по причине некроза тканей мозга вследствие их недостаточного снабжения кровью и кислородом и отмирания, небольшого кровоизлияния в прилегающей зоне или склеротизации и уплотнения пенетрирующих сосудов.

Причины развития инсультов, в том числе лакунарного, очень индивидуальны. Патология, которая вызвала лакунарный инфаркт мозга у одного человека, может никогда не вызвать таких проблем у другого. Однако нужно знать, что перечисленные ниже факторы риска развития инсульта требуют консультации врача с целью их коррекции и предотвращения развития тяжелых последствий. К основным причинам лакунарного инфаркта относятся:

• повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь);
• чрезмерная масса тела;
• атеросклероз — повышение уровня холестерина с отложением жировых бляшек на стенке сосуда;
• васкулит — воспаление стенки сосудов;
• сахарный диабет;
• нарушение сердечного ритма (аритмии);
• ишемическая болезнь сердца.

Значительную роль в формировании патологических изменений пенетрирующих артерий головного мозга отводится:

• гипертонической болезни с неконтролируемыми перепадами артериального давления, частыми кризами, отсутствием или неадекватным лечением;
• последствиям метаболических изменений (нарушенный углеводный обмен и ионное равновесие) при сахарном диабете;
• состояниям и заболеваниям, сопровождающимся повышением свертываемости крови и наклонностью к тромбообразованию (обширные травмы и ожоги, шок, большая потеря жидкости с длительной рвотой, поносом, обезвоживанием, полицитемия и другие);
• заболеваниям артерий воспалительного характера (артериитам и васкулитам) с инфекционными или аллергическими причинами, которые затрудняют общий кровоток по мозговым сосудам;
• наследственным изменениям в строении сосудистой стенки.

Современные методы терапии

При раннем начале специфического лечения лакунарный инфаркт головного мозга относительно других видов инсульта имеет благоприятный прогноз. Поэтому при малейшем подозрении крайне важно как можно скорее отправить пациента на неврологическое обследование.

Непосредственная терапия назначается в соответствии с диагнозом. Учитывается причина (этиология), клинические данные, время возникновения расстройства. Лечение острой стадии должно отвечать двум основным целям:

• защита клеток мозговой ткани путем уменьшения ишемической полутени;
• увеличение кровотока в очаге инсульта.

Преимущественно, лечение заключается в приеме следующих препаратов:

• ацетилсалициловая кислота – наиболее важный антитромботический препарат, снижающий агрегацию тромбоцитов (Анопирин, Аспирин);
• пентоксифиллин, улучшающий свойства крови за счет снижения адгезии лейкоцитов к слизистой оболочке сосудов (Агапурин Ретард);
• лекарства с блокаторами кальциевого канала (Нимотоп);
• ноотропы, улучшающие дефицитный метаболизм (Энербол, Энцефабол);
• Гепарин, предотвращающий образование тромбов и эмболизацию.

Применение вазоактивных веществ в острой стадии проблематично. Благотворно действует Оксифиллин, что можно объяснить снижением гиперемии, отсутствием тканевого давления и образования отека мозга в непосредственной близости от ишемического отложения при его приеме, а не широко описанными разносторонними фармакологическими эффектами этого препарата.

Лечение заболевания проводится в больнице. Обязательным условием является коррекция артериальной гипертензии, иначе положительных результатов не будет.

Пациент должен:

• высыпаться;
• избегать стрессовых ситуаций, не нервничать;
• бросить курить;
• соблюдать диету, рекомендуется стол № 10, из меню стоит исключить жирное, острое, сладкое, соленое, кофеиносодержащие и спиртные напитки, в рационе должны преобладать кисломолочные продукты, курица, овощи и несладкие фрукты.

Все терапевтические мероприятия делятся на базисные и специфические.

Базисное лечение заключается в следующем:

• прием медикаментов устраняющих гипертензию;
• если у пациента наблюдается нарушение углеводного обмена, ангиит, атеросклероз, то нужно принимать лекарства, которые помогают держать заболевание под контролем;
• контроль за свертываемость крови, в случае необходимости — прием препаратов, которые ее снижают;
• предупреждение отека мозга, для этого назначают диуретики;
• прием успокоительных медикаментов;
• назначение антиконвульсантов по показаниям.

Специфическая терапия включает следующее:

• в течение 6 ч после приступа проводится тромболитическая терапия, капельно в вену вводят фибринолизин;
• назначают медикаменты, которые предупреждают образование тромбов (препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, например, Тромбо АСС, КардиАСК, Кардиомагнил, антитромботические средства);
• прием лекарств, улучшающих мозговое кровообращение, таких как Мексидол, Пирацетам, Омарон;
• назначение препаратов, предупреждающих повреждение нейронов головного мозга, например, Церебролизина.

Если лечение проведено правильно и своевременно, то клинические проявления проходят спустя 3-6 месяцев.

Если же заболевание не лечить или не соблюдать схему терапии, то восстановление после инсульта не происходит, наоборот, все развивается повторно. Если он повторяются очень часто, то у пациента наблюдаются нарушения со стороны психики:

• отмечаются проблемы с памятью, человек забывает имена и лица членов семьи, друзей;
• больной становится нервным, плаксивым;
• человек не ориентируется в пространстве и времени, вновь «проживает» молодость.

Лечение лакунарного инфаркта головного мозга

В первую очередь нужно добиться стабилизации артериального давления. Для этой цели наиболее эффективны ингибиторы АПФ. Периндоприл, так как он защищает от прогрессирования когнитивных (познавательных) расстройств. Препараты выпускаются под торговыми названиями Престариум, Пренеса, Стопресс. Применяется самостоятельно или в комбинации с Арифоном. Также показаны лекарственные средства из следующих групп:

Фармакологические группы	Название препаратов
Антитромботические	Зилт, Аспирин кардио, Дипиридамол (при ангиопатии)
Антикоагулянты	Гепарин, Варфарин (при аритмии, инфаркте миокарда, искусственном клапане сердца)
Гиполипидемические	Зокор, Тулип (при нарушении липидного обмена, атеросклерозе)
Расслабляющие мозговые сосуды и улучшающие микроциркуляцию	Сермион, Кавинтон, Пентилин
Нейропротекторы	Нейромидин, Неомидантан, Глиатилин, Билобил
Ноотропы	Мема, Фенотропил, Цераксон
Антидепрессанты	Клофранил, Людиомил, Продеп

Терапия нарушения кровообращения

Лечение непосредственно лакунарного инсульта зависит от его вида. При ишемии, то есть закупорке тромбом, применяются антиагреганты (препятствуют склеиванию тромбоцитов и образованию тромба) и антикоагулянты (предотвращают образование факторов свертываемости — белков, сгущающих кровь). Основной антиагрегант — ацетилсалициловая кислота, антикоагулянт — гепарин, варфарин.

При геморрагическом инсульте терапия направлена на остановку кровотечения в паренхиму головного мозга из разорванного сосуда. Для этого применяют ингибитор фибринолиза — альфа-аминокапроновую кислоту.

Иногда при обнаружении значительного стеноза артерии (больше 80 %) и большом очаге некроза показано нейрохирургическое вмешательство. Но хирургия — большая редкость у больных с лакунарным инфарктом.

Лечение непосредственно лакунарного инсульта зависит от его вида. При ишемии, то есть закупорке тромбом, применяются антиагреганты (препятствуют склеиванию тромбоцитов и образованию тромба) и антикоагулянты (предотвращают образование факторов свертываемости — белков, сгущающих кровь). Основной антиагрегант — ацетилсалициловая кислота, антикоагулянт — гепарин, варфарин.

При геморрагическом инсульте терапия направлена на остановку кровотечения в паренхиму головного мозга из разорванного сосуда. Для этого применяют ингибитор фибринолиза — альфа-аминокапроновую кислоту.

Иногда при обнаружении значительного стеноза артерии (больше 80 %) и большом очаге некроза показано нейрохирургическое вмешательство. Но хирургия — большая редкость у больных с лакунарным инфарктом.

При геморрагическом инсульте терапия направлена на остановку кровотечения в паренхиму головного мозга из разорванного сосуда. Для этого применяют ингибитор фибринолиза — альфа-аминокапроновую кислоту.

Иногда при обнаружении значительного стеноза артерии (больше 80 %) и большом очаге некроза показано нейрохирургическое вмешательство. Но хирургия — большая редкость у больных с лакунарным инфарктом.

Этиология болезни

Рассмотрим основные факторы риска, которые вызывают окклюзию пенетрирующих артерий и последующее образование очагов инфаркта мозга. Все причины развития этой патологии можно разделить на несколько групп.

1. Васкулярные факторы риска. а) Микроангиопатические — сахарный диабет, артериальная гипертензия, алкогольная зависимость, почечная недостаточность с повышенным уровнем креатинина в крови. На фоне течение церебральной микроангиопатии могут происходить патологические изменения сосудов глазного дна, что также является предрасполагающим фактором для возникновения лакунарного инфаркта.

б) Кардиоэмболические — постинфарктный кардиосклероз, хроническая форма фибрилляции предсердий.

в) Макроангиопатические — стеноз брахиоцефальных артерий.

Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев приступ может быть внезапным, очень быстро приводя к закупорке артерий, но может длиться и до пяти суток. Предвестниками могут выступить ишемические атаки, вызывающие нарушение мозгового кровообращения в мелких церебральных артериях.

Во время приступа может наблюдаться высокое кровяное давление и сбивчивый ритм сердца. Единичные кисты – лакуны не приводят к параличу тела. Выявление лакунарной формы инфаркта мозга затруднено неявным проявлением симптомов:

• Нарушение моторики выражено в невозможности двигать конечностями, они становятся менее чувствительными.
• Потеря координации. Больной может жаловаться на то, что все плывет перед глазами, наблюдается нетвердая походка и нарушение ориентации.
• Для лакунарной формы заболевания характерны неврологические нарушения, выраженные в ухудшении памяти, возможности анализа, отсутствует логика рассуждений, нарушаются другие процессы работы мозга.

Для немедленного обращения к врачу достаточно проявление одного из следующих симптомов инсульта:

1. Резкое проявление слабости в ногах, обморок, потеря сознания;
2. Перекос лица, онемение половины тела, конечностей, нарушение кожной чувствительности;
3. Затруднение речи и нарушение ее восприятия;
4. У больного начинаются головокружения, ему трудно сохранять координацию движений;
5. Появляются сильные боли в голове;
6. Судороги, повышенный мышечный тонус.

Очень часто пациенты с подобной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже в довольно запущенной форме, ведь нередко она не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание может протекать в виде или .

Особенности протекания заболевания выражается следующими факторами:

• артериальная гипертензия в анамнезе;
• отсутствие менингиальных и общемозговых знаков, то есть , тошноты, позывы к рвоте и прочие;
• также не встречается потеря сознания;
• заболевание проявляется в ночное время дня, к утру образовывая все признаки лакунарного инсульта;
• после рецидива все нарушенные функции мозга возобновляются с частичным неврологическим дефицитом;
• при проведении МРТ и КТ выявляются лишь мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт небольшой, то они и вовсе могут отсутствовать.

Кроме того, независимо от типа синдрома, лакунарный инсульт имеет следующие симптомы:

• непроизвольное движение;
• ходьба осуществляется маленькими шагами;
• позывы к мочеиспусканию носящие императивный характер, при этом время от времени удержать мочу просто невозможно;
• может сочетаться сенсорный и двигательный тип инсульта;
• в некоторых случаях отмечается синдром Паркинсона.

Часто лакунарному инсульту предшествует цефалгия перед сном

Как правило, лакунарный тип инсульта развивается в ночное время. Вечером накануне у пациентов отмечается повышенное АД и головная боль.

В период удара общее состояние пациента не нарушается. Головная боль отсутствует, АД остается в пределах нормы.

Симптомы раздражения мозговых оболочек негативны. Очаговые признаки поражения головного мозга нарастают постепенно или скачкообразно.

Невролог проводит осмотр пациента

• Гемианестезия – одностороннее выпадение или ослабление всех видов чувствительности. Изолированное нарушение чувствительности встречается примерно у 5% пациентов.
• Примерно у трети больных сочетаются утеря чувствительности и невозможность движения.
• У 10% пациентов диагностируется атактический гемипарез. Он имеет место при расположении очага в области моста и задней ножки внутренней капсулы головного мозга. В таком случае отмечаются умеренные проявления пареза в комбинации с явлениями атаксии одной половины тела. Последняя проявляется шаткостью при ходьбе, неустойчивостью в позе Ромберга, невозможностью выполнить координационные пробы конечностями на пораженной стороне – прикоснуться пальцем к кончику носа, выполнить пяточно-коленную пробу, поднять мелкий предмет с пола.
• У 5% пациентов лакунарный тип инсульта проявляется нарушением речи, признаками атаксии, нарушением моторики в руке – так называемый синдром дизартрии и неловкой руки.

Легкая атаксия в руке

• Гемихорея-гемибаллизм – один из гиперкинетических синдромов. Проявляется при локализации инсульта в таламусе и чечевицеобразном ядре. Гемихорея проявляется хаотическими подергиваниями небольших групп мышц парализованных конечностей. Гемибаллизм – сравнительно редкий гиперкинез, который проявляется крупноамплитудными вращательными движениями в конечностях.
• Поражение головки хвостатого ядра проявляется паркинсоническим синдромом.

Последствия инфаркта головного мозга

Своевременная и грамотная помощь при ишемическом инсульте значительно повышает шансы спасти часть нейронов от гибели и продлить человеку жизнь. Наиболее эффективной будет терапия, проведённая в течение 3-5 часов после начала заболевания, в противном случае изменения, которые произошли в пострадавших участках мозга, станут необратимыми.

Если вовремя не предоставить больному необходимую помощь, спустя какое-то время у него может произойти судорожный припадок и спутанность сознания. Кроме этого наблюдается мышечная скованность шеи, затылка и нижних конечностей. Геморрагический инсульт, поражающий ствол мозга, приводит к полной потере сознания и дальнейшей гибели больного в течение двух суток.

В чем особенности лакунарно-ишемического удара

Итак, ишемический лакунарный инсульт – это такого типа инфаркт головного мозга, который может быть обусловлен поражением относительно небольших и часто длительно перфорирующих артерий. В подавляющем большинстве случаев, лакунарный инсульт бывает локализован максимально глубоко в том или ином полушарии головного мозга. Хотя конечно встречаются случаи, когда лакунарный инсульт, вернее сказать очаг его поражения располагается в так называемой понтомезенцефальной области головного мозга.

Удар по лакунарному типу

При данном типе мозгового удара область поражения обычно не может превышать 15-20 миллиметров в диаметре, причем такие показатели очага поражения уже считаются гигантскими. Причиной, по которой обычно развивается лакунарный инсульт может быть названа кардиогенного типа эмболия либо окклюзия небольшой артерии.

Чаще всего, ишемический лакунарный инсульт развивается у пациентов старше шестидесяти лет, причем имеющих в своем анамнезе уже некоторые проблемы со здоровьем:

• Те или иные, ревматического характера, пороки сердца.
• Некоторые нарушения в сердечном ритме или в проводимости сосудов.
• Такие экстренные состояния как инфаркт миокарда.
• Системные заболевания и в частности сахарный диабет.

Главенствующую роль в том, что возникает ишемический лакунарный инсульт могут играть определенные нарушения так называемых реологических свойств нашей крови, те или иные патологии, затрагивающие магистральные артерии.

Для данного типа инсульт-патологии головного мозга характерно развитие во время сна (или в ночное время) при отсутствии крайне острого начала и внезапной глубокой потери сознания.

Лакунарный инфаркт головного мозга

​ разорваться при физическом напряжении,​ ​Исследования показали, что лакунарная форма​Так как лакунарный инфаркт –​ восстановление.​ у больных с лакунарным​ инфаркта головного мозга выделяют​Кроме размера повреждения, симптомы также​ в сосудах какого бассейна​

Причины возникновения лакунарного инфаркта

​ окклюзии брахиоцефальных артерий возможно​ миокарда, при фибрилляции предсердий,​ отсутствуют. Подобное мнимое благополучие​ сосудов. Четверть случаев лакунарных​ с гипертонической энцефалопатией.​ возрастных норм, при необходимости​ и поведении пациента через​ тканях головного мозга является​ всех случаев инсульта);​ резком повышении артериального давления,​

• ​ развивается преимущественно у больных​
• ​ это глубинное нарушение, не​
• ​Существуют данные, что спустя 10​
• ​ инфарктом.​

Признаки и лечение лакунарного инфаркта

​ как те, что возникают​ зависят от того, в​ кровоснабжения головного мозга произошла​ оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности​ наличии искусственного сердечного клапана​ является прогностически неблагоприятным, поскольку​ инфарктов обусловлена атеро- и​В наше время на долю​

• ​ разгрузочные дни;​
• ​ 3–6 месяцев. ​
• ​ магниторезонансная и компьютерная томография.​
• ​гемипарез атаксический — слабость в​
• ​ травме головы.​

​ гипертонией с выраженным атеросклерозом.​ задевающее кору мозга, у​ лет после перенесенного лакунарного​Так как практически в 100​ в кратковременный срок после​ каком бассейне кровоснабжения головного​ катастрофа. Всего существует два​ – каротидная эндатерэктомия, создание​ и т. п.). Ацетилсалициловая​

​ зачастую наблюдается при множественных​ кардиоэмболией (при кардиосклерозе после​ лакунарного инсульта приходится около​соблюдение принципов противосклеротической диеты, отказ​Для поддержки и развития коллатерального​ Она указывает на мельчайшие​ руке или ноге, больше​

• ​Значительную роль в формировании патологических​
• ​ Это указывает на пожилой​ пациента всегда сохраняется сознание,​
• ​ инсульта в живых остаются​ % случаев развитие лакунарного​

Общие сведения

Как уже было отмечено выше, лакунарный инфаркт часто проходит бессимптомно, не вызывая у пострадавшего никаких неудобств. Но при наличии более крупных очагов некроза может развиваться стертая симптоматика, которая склонна к постепенному нарастанию при увеличении размера поврежденной мозговой ткани.

Для всех видов лакунарного инсульта характерными являются такие особенности:

• наличие гипертонической болезни в анамнезе;
• частое начало в ночное время;
• постепенное нарастание очаговой симптоматики;
• быстрое восстановление в течение 6 месяцев, во время которого также возможно развитие повторных лакунарных инфарктов.

Кроме размера повреждения, симптомы также зависят от того, в каком бассейне кровоснабжения головного мозга произошло нарушение кровообращения: каротидном или вертебробазилярном.

Так, если произошла закупорка сосуда в каротидном бассейне, характерным будет медленное, в течение нескольких часов или даже дней, нарастание очаговой симптоматики: легкая слабость в мышцах конечностей, лица, которая сменяется более сильной (парезы), нарушение чувствительности кожи. Такие изменения обычно возникают изолированно, то есть только на одной руке или ноге, или же только на лице. Также они склонны к быстрому восстановлению, примерно через полгода чувствительность и двигательные функции полностью возвращаются в норму.

Если же произошли изменения в вертебробазилярном бассейне, пациент испытывает головокружение, головную боль, тошноту, редко — рвоту. Развитие парезов и нарушение чувствительности не характерно.

Одной из разновидностей инфаркта головного мозга (ишемического инсульта) является лакунарный инфаркт, который представляет собой небольшое по величине (до 15 мм в диаметре) повреждение мозга, возникающее при нарушении локального кровообращения и газового обмена. Причины возникновения такой ситуации разнообразны и не до конца изучены, но чаще всего это — закупорка питающих сосудов в результате изменения их стенок (атеросклероз, воспаление), попадание эмболов (тромбы, капельки жира, колонии бактерий и др).

Кроме размера повреждения, симптомы также зависят от того, в каком бассейне кровоснабжения головного мозга произошло нарушение кровообращения: каротидном или вертебробазилярном.

Если же произошли изменения в вертебробазилярном бассейне, пациент испытывает головокружение, головную боль, тошноту, редко — рвоту. Развитие парезов и нарушение чувствительности не характерно.

Если же произошли изменения в вертебробазилярном бассейне, пациент испытывает головокружение, головную боль, тошноту, редко — рвоту. Развитие парезов и нарушение чувствительности не характерно.

Характеристика такого инсульта

Это острые нарушения кровообращения в головном мозге, развивающиеся в глубинных артериях головного мозга. Очаги имеют небольшой диаметр, порядка 1–1,5 см. Со временем на месте небольшого участка ишемии формируется киста – лакуна, поэтому такая разновидность инсульта получила название лакунарный инфаркт.

По данным специальной медицинской литературы, лакунарные инфаркты составляют 15% от всех инсультов. Изучением вопроса в разное время российские ученые-неврологи: Е.И. Гусев, Е.В. Шмидт, В.И. Скворцова. Благодаря их усилиям установлено, что частота проблемы у трудоспособных людей (25 – 64 лет) составляет 1 – 3 случая на 1000 населения.

Препараты для восстановления нервной ткани

Чтобы укоротить восстановительный период после лакунарного инсульта и обеспечить полное восстановление нервной системы, применяют такие препараты, как:

• ноотропы — улучшают кровообращение в головном мозге, увеличивают доставку кислорода к нервным клеткам и ускоряют обмен веществ («Церебролизин»);
• поливитаминные комплексы — особенно витамины группы В, которые оказывают благоприятное воздействие на нервы, в частности на их оболочку;
• средства для укрепления сосудистой стенки — «Трентал».

• ноотропы — улучшают кровообращение в головном мозге, увеличивают доставку кислорода к нервным клеткам и ускоряют обмен веществ («Церебролизин»);
• поливитаминные комплексы — особенно витамины группы В, которые оказывают благоприятное воздействие на нервы, в частности на их оболочку;
• средства для укрепления сосудистой стенки — «Трентал».

Основные тактики лечения

Медикаментозное лечение зависит от тяжести заболевания.

Для предотвращения образования тромбов больному часто назначается аспирин (ацетилсалициловая кислота). Могут быть назначены и следующие медикаменты:

• Для восстановления микроциркуляции крови может быть назначен, например, Ницерголин в форме инъекций с дальнейшим переводом на лечение таблетками.
• При кардиоэмболическом виде инфаркта мозга зачастую назначается Варфарин.
• Нейротрофики способствуют устранению кислородного голодания мозга и восстанавливают его пораженные структуры. К ним относятся: Церебролизин, Актовегин.
• В случае развития слабоумия назначаются антихолинэстеразные лекарства: Прозерин, Нейромидин.
• При паркинсонизме выписываются препараты, уменьшающие дрожь в руках, например, Циклодол.
• Так как инфаркт мозга развивается чаще всего на фоне повышенного артериального давления, врачом назначаются соответствующие препараты по его стабилизации с учетом сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета или болезней почек. Для лечения артериальной гипертензии нельзя принимать сильные лекарства, особенно это замечание касается пожилых пациентов. Понижение артериального давления должно быть постепенным.

Период реабилитации после инфаркта мозга зависит от тяжести болезни и обычно продолжается от полугода до двух лет. В этот период важен уход и создание здоровой атмосферы для больного со стороны родственников.

Пациент после перенесенного ишемического инсульта должен придерживаться следующих действий:

• Соблюдение специальной антихолестериновой диеты.
• Посильная физическая активность.
• Отказ от вредных привычек.
• Реабилитация включает соблюдение рекомендаций врача по лечению повышенного давления. Кроме того, при ярко выраженном риске эмболии, пациенту назначаются препараты, которые делают кровь более жидкой.

Таким образом, лакунарный инфаркт мозга – заболевание несколько более легкой формы по своим последствиям, чем обширный инсульт. Однако оно требует срочной госпитализации и обследования, особенно в случае рецидивов. Возможно почти полное восстановление всех функций организма при условии соответствующего лечения и соблюдения мер профилактики.