Лечение желтухи у новорожденных в домашних условиях

Желтуха представляет собой патологический симптом, который проявляется в виде окрашивания кожи и склер глаз в желтый цвет различной интенсивности.

Желтуха у новорожденных считается пограничным физиологическим состоянием и не требует терапии. Но на сегодняшний день все чаще у детей в период новорожденности встречаются и другие виды желтухи (внутриутробное инфицирование, гемолитическая болезнь и механическая желтуха) или отмечается затяжное течение физиологической желтухи. Поэтому родителям необходимо знать причины появления этого патологического симптома и как лечить желтуху у новорожденных.

Наиболее эффективными способами терапии в домашних условиях считаются светотерапия, правильное питание кормящей мамы, назначение гепатопротекторов (Галстена), сорбентов (активированный уголь и Смекта), купания в отварах трав, раствор глюкозы и отвар шиповника в виде питья.

Причины формирования явления

Физиологическая желтуха встречается у половины доношенных детей и у 70-80% недоношенных, она никак не связана с патологиями в развитии печени и в подавляющем большинстве случаев не требует проведения специального лечения.

Это явление не представляет серьезной угрозы для организма и не является инфекционным.

Появление такого явления сразу после рождения малыша на свет провоцируется перестройкой организма ребенка в период адаптации. Такая перестройка заключается в замене в эритроцитах фетального гемоглобина на гемоглобин А.

Развитие желтухи обуславливается незрелостью ферментных систем младенца в момент осуществления адаптации детского организма к новым условиям внешней среды.

Как только малыш начинает дышать атмосферным воздухом, необходимость в наличии фетального гемоглобина отпадает, так как он ответственен за транспортировку кислорода в период внутриутробного развития плода.

После рождения на свет фетальный гемоглобин начинает разрушаться и заменяется гемоглобином А, что провоцирует рост количества продуктов распада. Повышение количества последних приводит к пожелтению кожного покрова.

Помимо этого печень малыша является незрелой и ее функционирование ослаблено. Слабость функциональных возможностей железы оказывает влияние на возникновение и выраженность явления.

Сколько длится желтуха у новорожденных, зависит от степени физиологической зрелости органа. Помимо этого на то, сколько длится желтуха у новорожденных, оказывает влияние степень всасывания пигментного соединения в кишечнике, так как этот процесс способен поддерживать концентрацию фермента в организме ребенка на высоком уровне.

При нормальном состоянии организма младенца физиологическая желтуха новорожденных лечение не требует проводить, так как считается нормальным процессом адаптации организма к новым условиям существования

Основными факторами, оказывающими существенное влияние на возникновение и степень выраженности признаков желтушности, являются:

• синдром плацентарной трансфузии, наблюдающийся в некоторых случаях при развитии многоплодной беременности;
• недоношенность;
• гипоксия;
• наличие гипогликемического состояния – снижение уровня концентрации глюкозы в составе плазмы и лимфы;
• назначение приема аналогов витамина К;
• позднее прикладывание к груди;

Помимо этого фактором возникновения может являться кормление младенца строго по часам.

Повышенная желтушность может быть последствием алкогольной интоксикации плода в период внутриутробного развития, если будущая мать в этот период употребляла спиртные напитки.

Причины появления патологии

Чаще всего желтуха у новорожденных проявляется сразу после появления на свет. Ситуация считается нормальной, поскольку вызвана следующими факторами:

• В кожном покрове продолжается процесс распада плодного гемоглобина.
• В крови накапливается билирубин. Это особое вещество, которое и дает коже характерный желтый цвет.

При желтухе в организме малыша нарушается ход естественных процессов:

• У матери фиксируется нарушение выработки гормонов. На грудное молоко непосредственное влияние оказывает эстроген. Для его вывода из организма потребуется задействовать дополнительные ресурсы желудочно-кишечного тракта.
• Женщина не придерживается специальной диеты во время лактации.
• У малыша еще не до конца сформировалась печень и некоторые органы желчевыводящей системы.

Для новорожденного проявление желтухи считается нормальным в период от двух недель до месяца. В этот период интенсивность окраса может меняться.

Билирубин – это особое вещество, которое имеет свойство к накоплению в сыворотке крови. Процесс происходит только в том случае, если у малыша еще не до конца созрела печень. На этом фоне фиксируется недостаточный отток желчи. Продукты всасываются в стенки кишечника без предварительного обеззараживания.

Если билирубин скапливается в крови в большом количестве, то в организме ребенка увеличивается риск интоксикации. Симптом серьезный и может привести к осложнениям в организме человека. Токсические вещества негативно влияют на головной мозг и его ствол, поэтому у малыша может развиться ряд неврологических заболеваний.

Дети с желтушкой должны находиться под постоянным присмотром врача. Динамика анализируется в пределах двух недель. Если явного улучшения нет, то целесообразно начать курс медикаментозной терапии.

Существуют и неонатальные виды патологии, которые представляют серьезную угрозу здоровью малыша:

• Если внутри утробы матери был зафиксирован распад гемоглобина, то у младенца развивается гемолитическая болезнь.
• Клетки печени были поражены из-за наличия у женщины внутриутробной инфекции.
• В пищеварительном тракте присутствуют аномалии. В таком случае диагностируется механическая желтуха.

Лечить желтушку у новорожденных в таких случаях следует немедленно. Однако на первом этапе устанавливаются причины и диагноз. Далее врачу необходимо отследить динамику изменения билирубина. Только после этого можно выбрать между народными и медикаментозными методами. Дополнительно женщина должна придерживаться специальной диеты. Из рациона полностью исключаются продукты, которые приводят к обострению патологии. В таком случае удается предотвратить заражение печени и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Характерная симптоматика и норма билирубина у младенцев

Норма билирубина в сыворотке

На третьи сутки после рождения на свет у ребенка количество пигментного вещества в плазме не должно превышать 205 мкмоль/л. Прирост в концентрации этого пигмента не должен превышать на третьи-пятые сутки показателя 3,4 мкмоль/л в час.

В дальнейшем при отсутствии патологий количество этого соединения начинает постепенно уменьшаться и при достижении трехнедельного возраста приближается к нормальным показателям, характерным для взрослого организма. Такая норма составляет не более 20,5 мкмоль/л.

Появление первых клинических признаков желтушности наблюдается при достижении концентрации билирубина 85-120 мкмоль/л. Это обусловлено тем, что при таком показателе концентрации это соединение способно проникать в кожные покровы тела.

В нормальном состоянии у младенцев максимальная концентрация отличается в зависимости от степени доношенности:

1. У ребенка, родившегося в установленные сроки, количество достигает 77-120 мкмоль/л на третьи сутки.
2. У недоношенных младенцев этот показатель на 5-8 сутки достигает значений 137-171 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха имеет две стадии развития:

• первая — с момента рождения на свет до 5 суток жизни;
• вторая — с 5 суток жизни по 14 день.

На протяжении первой стадии развития явления начинает появляться желтушность и наблюдается постепенный рост количества пигментного соединения, который в конце периода достигает максимальных значений. На втором этапе фиксируется постепенное снижение количества пигмента, которое к 14 дню приобретает значение характерное для нормального взрослого организма.

Диагностика патологического состояния

Диагностика неонатальной желтухи основана на использовании данных анамнеза, которые должны включать в себя время начала проявления желтушности. Первые признаки должны развиваться не ранее чем через 1,5 суток после родов.

Помимо этого используются данные физикального обследования, которые позволяют определить кожный оттенок. Под влиянием непрямого билирубина кожные покровы окрашиваются в яркий желтый цвет, а под влиянием связанной фракции пигмента наблюдается окрашивание в грязно-желтый цвет.

Проводится обследование печени и селезенки определяются их размеры и наличие отклонений от нормальных показателей.

Также определяется наличие или отсутствие:

1. Геморрагических проявлений.
2. Отечностей.
3. Обширных экхимозов.
4. Кефалогематом.

Обязательным этапом диагностики является проведение клинического анализа крови. Для точного определения количества продуктов распада фетального гемоглобина в составе плазмы, проводится, в случае возникновения необходимости, биохимический анализ.

После проведения всего комплекса диагностических мероприятий проводится дифференциальная диагностика состояния и определяется причина появления желтушности кожных покровов – физиологическая желтуха или отклонения, спровоцированные врожденными наследственными, генетически обусловленными факторами.

Профилактика

Следует начинать мероприятия по профилактике желтухи у младенца во время беременности и продолжать их после родов.

Для этого необходимо соблюдать такие правила:

• в период ожидания ребенка женщина должна питаться полноценно и рационально;
• беременной важно отказаться от опасных привычек, если последние имеются (табакокурение, употребление алкоголя, психоактивных веществ);
• проводить лечение заболеваний до наступления беременности, а также во время нее, когда они были выявлены в этот период;
• в период лактации мать должна выпивать достаточное количество жидкости;
• предпочтение следует отдавать естесственному вскармливанию, рекомендуется, чтобы оно было частым.

Данные мероприятия не предотвращают развитие заболевания у новорожденного во всех случаях, но значительно снижают риск ее появления.

При физиологической желтухе лечение не требуется, а при патологической — необходимы срочные медицинские меры. Поэтому при подозрении на то, что изменение окраски кожи вызвано каким-либо заболеванием, необходимо быстро обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет обнаружить причину недуга, вовремя провести лечение и предотвратить ее осложнения.

Смотрите видео:

Методы проведения терапии

В подавляющем большинстве случаев физиологическая желтушность не требует проведения лечебных мероприятий, а состояние по истечении двух недель нормализуется.

Озабоченность состоянием здоровья новорожденного возникает при повышении количества пигмента в составе плазмы до уровня 308 и более мкмоль/л, а также в тех случаях, когда признаки желтухи регистрируются с первого дня жизни.

При сильном увеличении количества пигмента происходит интоксикация, что чревато нарушением работы нервной системы, так как билирубин способен проникать в нервные клетки и повреждать их ядро.

Помимо этого особое внимание следует обратить на ребенка, если фиксируется рост лабораторных показателей быстрыми темпами.

Организм требует дополнительного обследования и установления причин желтушности покровов тела, если такое явление продолжается спустя 2 недели после появления на свет младенца и в тех ситуациях, когда фиксируется явное ухудшение состояния организма.

Причинами патологии могут являться:

• распад эритроцитов;
• заболевания и нарушения в работе печени;
• инфекционный недуг;
• гипотиреоз;
• патологические нарушения процессов метаболизма.

Необходимость проведения терапии определяет врач-неонатолог в зависимости от уровня пигмента в плазме и кожных покровах, а также от степени доношенности ребенка и основной причины, обуславливающей появление желтушности.

При необходимости проведения лечения применяют более частое кормление, фототерапию и обменное переливание крови. В случае проведения терапии у недоношенного младенца иногда возникает необходимость в более интенсивном лечении

Применение фототерапии и обменного переливания крови

Младенцев с присутствующей неонатальной желтухой лечат светом. Под его воздействием происходит трансформация транс-билирубина в водорастворимый цис-билирубин, выводимый во внешнюю среду в составе мочи и кала. Большинство отзывов врачей неонатологов свидетельствуют о том, что применение светового лечения является одним из наиболее действенных методов уменьшения количества пигмента в сыворотке.

Необходимость проведения обменного переливания крови определяет врач исходя из общего состояния ребенка и его возраста. Рекомендации большинства ведущих врачей-неонатологов говорят о том, что такая процедура необходима при достижении количества общего пигментного вещества в сыворотке показателя в 428 мкмоль/л.

Как проявляется желтушка у новорожденных

Конечно, основной симптом — это изменение цвета кожи, которое очень легко заметить. А также желтеют белки глаз, они становятся лимонного цвета. При физиологической желтухе других проявлений нет.

Если спустя 2 недели после того, как малыш пожелтел, цвет его кожи не приобретает нормальный оттенок, то следует обратиться за консультацией к специалисту. Сразу лечение доктор не назначит, но возьмет кровь на анализ, для того чтобы выяснить уровень билирубина в крови новорожденного. Заключение делается не только по одному анализу крови, но и по общему состоянию крохи.

Задуматься о наличии патологии стоит, если:

1. Пожелтение начинается сразу после того, как ребенок появился на свет. 2. Изменение цвета начинается снизу вверх (пятки, ладошки и т.д.). 3. По прошествии нескольких дней цвет становится еще более ярким. 4. Желтушность не проходит более месяца. 5. Цвет может обретать зеленый оттенок. 6. Кал становится очень светлым. 7. Моча краснеет, имеет темный цвет. 8. Произвольно, без причины появляются синяки на теле малыша. 9. Печень увеличивается в размерах. 10. Селезенка также становится больше. 11. Малыш делается очень вялым, постоянно спит. 12. Самочувствие крохи явно ухудшается. 13. Все проявления желтушки носят волнообразный характер: появляются, а через некоторое время исчезают.

При таком виде патологической желтухи, как ядерная, могут возникнуть такие симптомы:

• пропадание сосательного рефлекса; • судороги; • чрезвычайная сонливость.

Профилактика патологии и советы врачей

Через сколько проходит желтуха новорожденных зависит от общего состояния организма младенца и степени его физиологической зрелости. Если малыш рожден в соответствии с нормальными сроками то продолжительность этого явления невысокая, более длительный период адаптации требуется детям, рожденным раньше положенного срока.

Длительность физиологической желтухи зависит от состояния малыша и некоторых сопутствующих факторов, но в большинстве случаев у доношенных детей признаки явления исчезают с четвертого дня после рождения на свет и до 14 суток жизни. При рождении недоношенного малыша сроки исчезновения желтушности увеличиваются, и она проходит на протяжении трех недель.

Для проведения профилактики ребенка рекомендуется, как можно раньше прикладывать к груди и проводить частое кормление. Это связано с тем, что частое грудное вскармливание способствует ускорению процессов выведения из организма малыша продуктов распада фетального гемоглобина. На начальном этапе выведение осуществляется в составе мекония, а в последующем в составе обычного кала.

Помимо этого большинство врачей рекомендуют применять солнечные ванны. Младенца рекомендуется подставлять под солнечные лучи уже с первого дня рождения, но длительность таких процедур должна быть небольшой.

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Фототерапия

Младенца кладут под специальную лампу, излучающую ультрафиолет. Голубоватый свет попадает на кожу и разрушает билирубин. Остатки вещества выходят с мочой и фекалиями.

Облучение проводят в роддоме под наблюдением медсестер. Ультрафиолетовые лампы пересушивают кожу младенца и приводят к обезвоживанию. Малышу нужно давать много жидкости. Подойдет кипяченая вода или слабый отвар шиповника, но материнское молоко полезнее других напитков.

Женщине рекомендуют соблюдать диету:

отказаться от соленого; не употреблять жареное; исключить из рациона жирную пищу.

Мама должна кушать много сезонных овощей, кисломолочные продукты и куриную грудку, каши и яблоки. Благодаря такому питанию грудное молоко становится легким и насыщается витаминами. Жирные блюда создают дополнительную нагрузку на детскую печень, замедляя выздоровление новорожденного.

Фототерапию назначают при патологической желтушке. Процедуру отменяют, если у младенца:

появилась крапивница или ожоги; кожа приобрела мраморный оттенок; кал стал темно-коричневым или черным.

В таком случае ультрафиолетовую лампу заменяют медикаментами или гомеопатическими препаратами.

как избавиться от потницы у новорожденного

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

• Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
• Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
• Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
• Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Группы риска

При беременности можно выделить группу женщин, у которых вероятность того, что появится желтуха у новорожденного, достаточно высока.

К ним относят:

• возраст более 40 лет или менее 18 лет;
• окончание предыдущих беременностей преждевременными родами;
• аборты или выкидыши в прошлом;
• внутриутробные инфекционные процессы;
• курение, злоупотреблением алкогольными напитками, использованием наркотических веществ в период беременности;
• желтушность у предыдущих новорожденных;
• наличие сахарного диабета;
• отрицательный резус-фактор.

Важно! Если беременная придерживается здорового образа жизни, то риск появления желтухи у новорожденного снижается.

Женщины, которые имеют такие факторы риска, должны в течение всей беременности постоянно наблюдаться у врача и сдавать дополнительные анализы. Но даже такие меры не смогут полностью устранить вероятность развития болезни у детей.

Лечение патологической желтухи

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

Лечение лекарственными препаратами в роддоме

Врач обязательно посоветует давать младенцу дополнительную жидкость кроме смеси или грудного молока. Данная рекомендация бывает также полезна не только при повышении уровня билирубина, но и при тенденции к его нарастанию.

Для лечения желтушки часто используют внутривенное введение:

• глюкозы;
• аскорбиновой кислоты;
• фенобарбитала;
• плазмы;
• альбумина.

До недавнего времени считалось, что все эти препараты способны переводить свободный билирубин в связанную форму, таким образом, уменьшая его токсичность.

В последнее время все больше педиатров склонны считать, что эти методы малоэффективны и потенциально опасны. Например, значимая для ребенка выработка ферментов печенью после введения фенобарбитала происходит только спустя две недели жизни, когда желтушка уже проходит. К тому же фенобарбитал производит побочный эффект, угнетая активность новорожденного. В связи с этим, звучат призывы по возможности использовать инфузионную терапию в исключительных случаях. Также сомнительно назначение «гепатопротекторов» типа Эссенциале и ЛИВ -52.

Советы доктора Комаровского

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

• Описание
• Норма билирубина
• Доктор Комаровский
• Фототерапия
• Через сколько дней проходит

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Желтуха физиологическая считается нормальным состоянием новорождённого при адаптации к окружающим его новым условиям. Окрашивание глазных склер и кожи в жёлтый цвет вызвано накоплением в крови такого красящего пигмента, как билирубин. Почки и печень новорождённого не могут вывести из организма младенца весь лишний билирубин. Именно по этой причине такое состояние новорождённого считается нормальным и не требует лечения.

Но относится это только к желтухе физиологической. Если же патология была вызвана заболеваниями жёлчного пузыря, жёлчных протоков или печени, то необходимо срочное врачебное вмешательство. К примеру, при атрезии биллиарной путей желчевыводящих малыш нуждается в операции по Касаи, которая проводится до трёхмесячного возраста. Для того, чтобы при необходимости новорождённый мог получить своевременную помощь, родители должны знать, когда проходит у новорождённых желтуха физиологическая.

Народные рекомендации

Грудничкам, которые нормально переносят желтушку и не жалуются на самочувствие, советуют готовить отвар перечной мяты:

Залить 5 г сушеной травы стаканом горячей жидкости. Наставить в термосе 1,5–2 часа. Давать по чайной ложке процеженного отвара после кормления или натощак.

Водный настой применяют осторожно. Если у ребенка появились колики или странные высыпания после мяты, лечение прекращают.

Уменьшить концентрацию билирубина в крови помогают ванны, в которые добавляют отвар календулы или златоцвета. Растение заливают горячей водой и варят 30 минут. На ложку травы стакан жидкости. Готовое средство процедить, купать в отваре младенца. Новорожденного погружают в ванну на 10–15 минут, затем вынимают и вытирают. Отвар не нужно смывать чистой водой.

Грудничкам нельзя давать желчегонные сборы, слабительные напитки и касторовое масло. Такие средства не ускоряют очищение организма от токсинов. Они лишь нарушают работу пищеварительных органов и замедляют выздоровление.

По какому механизму появляется желтушка

При развитии внутриутробном в крови у малыша накапливаются различные виды белков: цитохром, миоглобин, гемоглобин. Их структура отлична от кровяных белков взрослого человека. При прохождении малыша по путям родовым, а также на протяжении нескольких часов после появления на свет гемоглобин распадается и замещается другими белками, которые имеют прочие функции и свойства. При расщеплении гемоглобина высвобождается билирубин — основной компонент жёлчи, который выполняет функцию красящего пигмента. Печень является тем органом, который перерабатывает и отвечает за выведение из организма билирубина. У новорождённого печень ещё не способна выработать нужное количество ферментов, которые разрушат билирубин. Именно по этой причине он скапливается в детском организме и может вызывать характерные симптомы: желтизну кожного покрова и глазных склер.

Желтуха у новорождённых — когда должна пройти

Многие родители, чьи дети болеют желтушкой, задают вопрос: когда проходит желтушка у новорождённых.

Обычно пожелтение кожного покрова у многих детей появляется на третий день после рождения. Именно тогда заканчивается белковое замещение крови и высвобождения билирубина. В послеродовом отделении медицинская сестра обязана ежедневно измерять билирубиновый уровень с применением специального фотоприбора, прикладывая его к лобной части малыша. Считается допустимым небольшое превышение нормы, но при этом новорождённый берётся под особый присмотр.

Интенсивность желтушки зависит от билирубинового уровня и меняется с увеличением концентрации непрямого билирубина от оттенка светло-лимонного до интенсивно шафранового. Если происходит патологическое повышение прямого билирубинового уровня, то кожный покров может приобрести цвет оливково-жёлтый или же зеленоватый.

Без каких-либо приборов признаки желтухи можно увидеть на 3 или 4 сутки после рождения. Кожный покров новорождённого становится ярко-жёлтого оттенка, склеры желтеют, возможна желтизна ногтевой пластины.

При патологической желтухе кожный покров новорождённого может стать неестественного лимонного цвета. А ещё у малыша можно наблюдать следующие симптомы:

1. Беспокойный частый плач.
2. Несоответствие размеров живота весу и физиологическим нормам, с которыми ребёнок родился.
3. Постоянная сонливость с кратковременным сном (малыш часто просыпается и плачет, при этом не открывая глаз).
4. Слабость врождённых рефлексов и заторможенность реакций.
5. Значительно превышающая норму потеря массы тела.
6. Плохой аппетит.

Если у малыша желтуха имеет причины физиологические, то пройти она должна примерно на 5 – 7 день после рождения. В течение этого периода малышу будет оказана специальная терапия с использованием фотоламп. Если ребёнок здоров, то его из родильного отделения выписывают уже на 5 день. Если к этому времени желтизна кожного покрова остаётся, то малыша и мать могут держать в роддоме 7 – 10 суток. Для того чтобы устранить физиологические пожелтения этого периода должно хватить.

В тех родильных домах, где численность мест небольшая, могут выписать мать одну, а малыша оставить ещё на 3 – 5 дней на долечивание. Естественно, у женщины есть право забрать новорождённого и отказаться от лечения, но только при том условии, что необходимые процедуры она будет проходить в местной поликлинике. Но врачи не советуют этого делать. При патологиях жёлчного пузыря и печени важна своевременная диагностика. Именно из-за этого малыша лучше оставить под постоянным наблюдением специалистов. которые в случае экстренной ситуации смогут своевременно оказать необходимую помощь.

Симптомы

Признаки болезни у детей имеют свои особенности в зависимости от причины, вызвавшей данное состояние.

Если последнее связано с нормальными физиологическими процессами, то:

• появляется желтушность кожи и склер глаз, часто они приобретают оранжевый оттенок;
• может отмечаться незначительное расстройство стула.

Для того чтобы более точно представлять, как выглядит здоровый новорожденный с транзиторной желтухой, достаточно посмотреть на фото.

При физиологической желтухе изменяется цвет лица, затем шеи, туловища, а также конечностей. 3 недели — средний срок, когда проходит желтушка у новорожденных. Сначала естественная окраска кожи восстанавливается на ногах, потом на туловище и в завершение на лице.

Желтуха грудного молока появляется немного позже по времени — на 3–7 день жизни. Это связано с тем, что в данный период новорожденный начинает получать достаточно молока. Если женщина прекратит естественное вскармливание, то через 1–2 дня недуг значительно уменьшится. В противоположном случае желтуха сохраняется 4–6 недель, затем ее выраженность снижается, и ее проявления исчезают примерно через 3 месяца.

Для того чтобы заподозрить патологический характер желтухи у ребенка, достаточно заметить один или несколько следующих признаков:

• желтуха заметна уже при рождении или возникает в первые сутки;
• через 3–4 дня выраженность этого состояния усиливается;
• волнообразное протекание. Цвет кожи изменяется на розовый, а затем снова становится желтым;
• желтуха у новорожденного с бледностью кожи, заметны синяки или кровоизлияния;
• повышен тонус мышц;
• новорожденный отказывается от пищи, слишком вялый;
• увеличиваются печень, селезенка;
• кал обесцвечен;
• темная моча;
• длительный монотонный или слишком громкий плач.

Каждый вид патологической желтухи у новорожденного имеет свои особенности. Симптомы гемолитической болезни обнаруживаются в первые 24 часа после родов. Становятся заметны желтые белки глаз и кожные покровы, они могут приобретать апельсиновый оттенок. С течением времени их окраска становится более интенсивной, если не была оказана помощь.

Увеличиваются печень и селезенка, такое состояние называют гепатоспленомегалией. По мере увеличения концентрации билирубина в плазме крови новорожденный становится более вялым и сонливым, тонус мышц снижается, ослабевают рефлексы.

Гемолитическая болезнь может перейти в ядерную желтуху. При последней непрямой билирубин проникает в центральную нервную систему и вызывает нарушение жизненно важных мозговых функций.

Это состояние характеризуется:

• запрокидыванием головки новорожденного назад, что возникает непроизвольно;
• повышенным тонусом мышц. Кулачки у ребенка постоянно сжаты, а ножки полусогнуты и не распрямляются полностью;
• подергиванием ножек и ручек, мускулатуры лица, судорогами всего тела;
• чрезмерной сонливостью;
• ухудшением сосательного рефлекса;
• монотонный громкий плач без перерыва;
• заметными при прощупывании большими размерами селезенки и печени;
• повышенной температурой тела;
• выпиранием родничка;
• уменьшением частоты сердцебиений;
• в наиболее тяжелых случаях развитием комы.

При поражении желчевыводящего тракта родители обычно замечают заболевание через 3 недели после рождения. Кал становится обесцвеченным, а моча — темной.

Когда развивается гепатит, характерно появление признаков инфекционного процесса:

• плохого аппетита;
• небольшой прибавки массы тела;
• субфебрильной температуры;
• вялости;
• вздутия живота;
• повышенной кровоточивости;
• желто-зеленоватого оттенка кожи.

Если обнаруживаются признаки патологической желтушки у новорожденного, не стоит ждать, когда должна пройти самостоятельно она, а следует быстро обратиться к врачу.

Важно! Чем быстрее начато лечение патологической желтухи, тем меньше риск развития осложнений у ребенка.

Выписывают ли детей с желтухой

Довольна распространена та ситуация, когда новорождённого выписывают из родильного отделения с признаками желтухи. В этом нет ничего страшного. В некоторых случаях желтушность кожных покровов может сохраняться на протяжении 21 дня. Большую роль играет соблюдение кормящей матерью специальной диеты. Нужно убрать из своего рациона те продукты, которые в себе содержат большое количество пигментов красящих. Немаловажно соблюдать и все врачебные рекомендации. Малышу может быть назначена физиотерапия, которая может проводиться в местной поликлинике, но большинство педиатров такой подход не одобряют. Связано это с высокой степенью риска инфицирования малыша.

Если мамой было замечено, что у малыша не проходит желтизна, но его готовят к выписке, то не стоит переживать. Прежде, чем выписать ребёнка из родильного отделения, ему обязательно проведут такие анализы:

1. Пробы печёночные — анализ крови, который поможет оценить функционирование печёночных ферментов и составить картину клиническую печёночного состояния.
2. Ультразвуковые исследования желчевыводящих протоков, жёлчного пузыря и печени.
3. Биохимическое исследование мочи и крови.

Специалист, который наблюдает малыша, обязательно должен оценить динамику изменения билирубинового уровня в крови и сделать выводы о природе желтушки. Если у малыша не наблюдается признаков патологического течения желтушки, то из медицинского учреждения его выписывают, а мамочке дают при необходимости рекомендации по лечению, уходу и режиму.

Лактация при желтухе

Для того чтобы быстро вывести билирубин из крови, женщине не рекомендуется отказываться от кормления грудью. В молоке содержится белок, который быстро и эффективно связывает все токсичные компоненты. Благодаря этому в несколько раз увеличивается сопротивление организма вредному воздействию. Грудное молоко нормализует стул ребенка и улучшает работу его пищеварительной системы.

От лактации следует отказаться только в случае иммунологического конфликта. В таком случае в молоке содержатся антитела, которые только ухудшат общую ситуацию. Такая клиническая картина встречается редко, поэтому чаще всего специалисты по ГВ рекомендуют продолжить кормление грудью.

Если у малыша была диагностирована желтуха, то женщина должна будет соблюдать специальную диету. Благодаря этому удастся добиться выздоровления в течение короткого времени. Женщина для быстрого выведения билирубина из крови должна исключить из своего рациона блюда, которые могут привести к сбою в пищеварительной системе:

• приправы и жареные блюда;
• все варианты копченостей;
• мандарины;
• блюда, в состав которых входят красители и консерванты в большом количестве;
• возможные аллергены;
• продукты, которые могут привести к чрезмерному газообразованию у ребенка или мамы;
• ингредиенты, негативно влияющие на стул.

Для улучшения общего самочувствия и состояния здоровья рекомендуется регулярно бывать на свежем воздухе. Прогулка улучшает обменные процессы и помогает восстановить дезинтоксикацию естественным путем.

Что делать если после выписки из родильного отделения появилась желтуха

Если вы обнаружили желтуху у младенца после выписки из родильного отделения, то это является тревожным признаком. Причинами этого могут быть:

1. Инфекции вирусного характера (гепатит и прочие).
2. Нарушенный обменный процесс в организме.
3. Погрешности у кормящей матери в диете.
4. Эндокринные нарушения в детском организме.
5. Проблемы у кормящей матери гормонального характера.

В кое-каких случаях позднее проявление желтухи может связываться с резус-конфликтом плода и матери или несоответствием группы крови (такое встречается редко). Вне зависимости от того, что послужило причиной проявления такой симптоматики, малыша обязательно следует показать специалисту и сдать кровь на анализ. Если есть необходимость, то специалист назначает ультразвуковое исследование и прочие мероприятия диагностические, которые позволят установить точную причину патологии.

Как правильно организовать проведение фототерапии на дому?

Источник света устанавливают на расстоянии около 70 см от ребенка. Оборудование крепят на боковой стенке кроватки или в изголовье. Температура в помещении должна соответствовать 20–22°С.

Ребенка без одежды помещают под источник излучения. У мальчиков закрывают половые органы. Глаза защищают от воздействия ультрафиолета специальными очками. Использование повязок не желательно. Возможно передавливание мягких тканей, смещение повязки и перекрытие дыхательных путей новорожденного.

Главным критерием успешности проведения фототерапии является снижение гипербилирубинемии. Необходимо соблюдать график сдачи крови младенца на анализ.

Что делать если желтуха не проходит на втором месяце жизни

Если от рождения малыша пошёл уже второй месяц, а кожный покров до сих пор остаётся желтоватого оттенка, то в этом случае необходимо обследование. Бывают такие случаи, но очень редко, когда желтуха физиологическая может сохраняться до 3 месяцев, но патологическую природу необходимо исключить.

Желтуха у детей старше 1 месяца, в большинстве случаев, указывает на наличие серьёзных заболеваний, которые необходимо обследовать и провести стационарное лечение. Присутствует вероятность того, что ребёнку будет необходимо хирургическое вмешательство. Вот список подобных заболеваний:

1. Застой жёлчных кислот и жёлчи.
2. Заболевания жёлчного пузыря.
3. Повреждения жёлчных протоков или печени, которые имеют природу механическую.
4. Цирроз печени.
5. Атрезия биллиарная (непроходимость путей жёлчевыводящих).

Все эти болезни в большинстве случаев имеют летальный исход в младенческом возрасте. Именно из-за этого не стоит игнорировать симптоматику патологической желтухи. Если признаки желтушки у младенца не прошли на первом месяце жизни, то обязательно нужно показаться специалисту.

Осложнения

Обязательно следует понимать, чем опасна желтуха у новорожденного, если она патологическая, а лечение не проводится. Когда уровень билирубина очень высок, это вещество проникает в головной мозг и поражает его клетки, такое состояние называется ядерной желтухой.

Это наиболее опасное состояние, и его называют билирубиновой энцефалопатией у детей. Если в ближайшее время не будет оказана медицинская помощь, то в дальнейшем могут появиться такие последствия, как:

• детский церебральный паралич;
• отсталость в развитии;
• слепота и глухота, вызванные поражением частей данных анализаторов, расположенных в мозге;
• кома;
• в тяжелых случаях смерть.

Иногда на фоне лечения фотолампой у детей можно заметить шелушение кожи и небольшое ее раздражение. Такое состояние неопасно и самостоятельно проходит через некоторое время. Но если фотолампу использовать неправильно или слишком долго за один сеанс, иногда у ребенка появляются ожоги, наступает обезвоживание.

Как определить что желтуха проходит

Первым признаком, который указывает на то, что ребёнок выздоравливает, является медленное исчезновение желтоватого оттенка с кожных покровов и глаз. Обычно первыми бледнеют слизистые глаз, а после кожный покров животика и конечностей. Признаки желтизны дольше всего могут присутствовать на лице. Но не полностью и они проходят через 3 дня после того, как появилась положительная динамика. Улучшается и общее самочувствие малыша. Он становится активнее, периоды бодрствования увеличиваются, а сон становится более спокойным и продолжительным. Становятся заметными и изменения в поведении младенца. У ребёнка приступ внезапного плача проявляется всё реже, а сам малыш становится спокойнее. Если за малышом наблюдать внимательно, то можно увидеть, что фиксировать свой взгляд он пытается на предметах, а также начал реагировать на голоса матери и прочих родных.

В совокупности все эти проявления указывают на то, что кровяные показатели постепенно нормализуются, снижается уровень билирубина, а работа жёлчного пузыря и печени соответствует нормам физиологическим.

Необходимо ли лечение

В большинстве случаев желтушка самостоятельно проходит примерно на 7 – 10 день (в редких случаях это может занять до 4 недель). Коррекция медикаментозная обычно не назначается, но если билирубиновый показатель значительно больше нормы, то ребёнку назначаются сеансы фототерапии. Ребёнка ложат под ультрафиолетовую специальную лампу, область глаз закрывая защитными очками. Продолжительность лечения и длительность процедуры каждому младенцу назначается индивидуально.

Ребёнку в домашних условиях показаны солнечные ванны. Летом они возможны весь день, но лучше всего выбирать те периоды, когда солнце менее активно: утром до 12 часов или вечером после 16. А вот зимой лучше всего солнечные ванны проводить с 13 до 16 часов. Именно тогда ультрафиолетовые солнечные лучи хорошо пробиваются через слой атмосферный и более активны. Процедура выполняется по следующей схеме:

1. Малыш полностью раздевается (подгузники снимаются тоже).
2. Постелите толстую пелёнку на твёрдую поверхность, куда хорошо падают солнечные лучи.
3. Положить малыша на эту пелёнку и оставить его там приблизительно на 10 минут, периодически переворачивая со спины на живот и обратно.

При проведении этой процедуры ребёнка стоит чем-то завлечь (поиграйте с ним, спойте песню или расскажите сказку). Смысла сказанного вами он ещё не поймёт, но услышав родной голос, успокоится. Если он всё же плачет, то возьмите его на руки и подойдите к окошку. Обязательно следите за тем, чтобы в том месте, где находится ребёнок, не было сквозняков. Помните и о том, что если у малыша повышенный температурный режим тела, то солнечные ванны ему противопоказаны. Если желтуха была вызвана инфекциями вирусного характера, то специалист может назначить курс препаратов противовирусных и ферментов, которые восстановят печёночные клетки, а также поспособствуют улучшению работы органа. При кровяных заболеваниях могут применяться железосодержащие препараты и лекарства противоопухолевые (цитостатические). Необходимость применения и их выбор будет зависеть от того, каким именно заболеванием было вызвано накопление билирубина.

В заключение можно сказать, что желтушка — это физиологическое состояние младенца, которое не требует медикаментозного лечения в большинстве случаев. При нормальном протекании этого состояния она должна пройти на 10 сутки жизни малыша, но бывают и формы затяжные. В этом случае она должна пройти через 4 недели. Если же после этого времени пожелтение кожного покрова остаётся, то обязательно обратитесь к специалисту. Это может быть признаком тяжёлых патологий жёлчевыводящих путей и печени, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Критерии выбора лампы для лечения фототерапией в домашних условиях

Оптимальна ультрафиолетовая лампа со спектром излучения 400–500 нм. В этом спектре фотоокислительный процесс протекает наиболее продуктивно, билирубин приобретает водорастворимую форму и выводится из организма.

Лампа для лечения желтухи новорожденных в домашних условиях может быть взята на прокат. При этом важно наличие сопроводительных документов с указанием выработанных оборудованием часов, так как срок эксплуатации ламп ограничен. Максимальное время эксплуатации указывает производитель в технических характеристиках изделия.