Проблемы с маткой, которые могут привести к проблемам с беременностью

Некоторые пороки развития в женской репродуктивной сфере не становятся препятствием для беременности, но в процессе вынашивания плода могут возникать некоторые сложности. Так, может резко повышаться риск выкидыша, невынашивания беременности или преждевременных родов, аномальные положения плода в матке или крепления плаценты. Все это создает определенные трудности как для самой матери, так и для врачей, ведущих беременность. Но можно ли родить кроху при наличии однорогой или двурогой матки?

Причины

Однорогая матка принадлежит к категории врождённых аномалий. Недуг возникает в период формирования органов в ходе эмбрионального развития плода. Наиболее часто это происходит в диапазоне от 10 до 14 недели вынашивания малыша, поскольку репродуктивная система у женщин образовывается из мюллеровых протоков. Именно в этот период у плода в утробе матери происходит их слияние в одно целое. В случае их неполного слияния и возникает данная патология, имеющая название однорогая матка.

На сегодняшний день известен перечень факторов, под длительным воздействием которых происходит неправильное формирование женского полового органа у плода. Основными из них являются:

• сильная интоксикация будущей мамы медикаментозными лекарственными средствами либо ядовитыми газами;
• врождённые или приобретённые изменение структур сердца, приводящие к нарушению кровотока у женщины;
• наличие пагубных привычек (курение и злоупотребление алкогольными напитками);
• наркотическая зависимость;
• нарушение функционирования эндокринной системы;
• воздействие радиации и облучение;
• заражение инфекционными недугами,передающимися половым путём и не только;
• нехватка кислорода и питательных веществ для полноценного развития малыша.

Вышеописанные факторами могут стать причинами нарушения слияния мюллеровых протоков и соответственно возникновения врождённой патологии у плода.

Ведущие специалисты по диагностике аномалий развития половой системы в Южном Федеральном Округе

Ермолаева Эльвира Кадировна Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом по диагностике аномалий развития половой системы.Врач гинеколог, врач УЗД, физиотерапевт-курортолог.К Эльвире Кадировне обращаются женщины, желающие улучшить эстетику половых органов, уменьшить влагалище и освежить интимные отношения из всех регионов России и зарубежных стран.

Ермолаев Олег Юрьевич Кандидат медицинских наук, оперирующий гинеколог с 25-летним успешным опытом диагностики аномалий развития половой системы и лечения невынашивания беременности.Способен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных.

Щепкин Пётр Сергеевич Врач гинеколог, специалист по диагностике аномалий развития половой системы и ведению беременности при двурогой матке, седловидной матки, однорогой матке, инфантильной матке, специалист по ведению многоплодной беременности и беременности после ЭКО.Опытный врач УЗД.

О врачах Клиники подробно…

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00, суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

Диагностика аномалий развития половой системы по предварительной записи по многоканальному телефону (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32.

Записаться на прием к гинекологу

Симптомы

Выявить присутствие аномалии визуально просто невозможно. Диагностировать недуг можно в период гинекологического осмотра, а также в случае проведения УЗИ органов малого таза.

Всё же есть ряд признаков, которые могут указывать на наличие однорогой матки. К ним относятся:

• повышенная болезненность внизу живота, которая сопровождается достаточно-таки обильными менструальными кровотечениями;
• быстрая утомляемость и слабость, которая возникает без особых на то причин;
• тошнота, которая зачастую заканчивается рвотой, и возникающая непосредственно в период месячных;
• боль и дискомфорт в период интимной близости.

Роды при аномалиях матки

Если имеются пороки развития матки, при которых неправильно крепится плацента или изменяется положение плода, естественные роды могут стать невозможными, что потребует оперативного родоразрешения. При наличии только слабо выраженных аномалий можно родить естественным путем, но к таким родам женщину готовят тщательно и заранее, госпитализируя в родильный дом заблаговременно.

С начала беременности женщина будет находиться под строгим контролем врачей, чтобы предотвратить угрозу выкидыша, а также в конце срока гестации провести полноценную подготовку к родам. Малейшие жалобы со стороны здоровья или повышение тонуса матки будут показанием для госпитализации с целью сохранения беременности.

Виды

Данная патология является крайне редким явлением, но все равно встречается. Патологическое изменение матки может стать причиной больших проблем в сексуальной жизни. В некоторых случаях в период полового контакта женщина может испытывать сильную боль, которая может привести к потере сознания.

Девушек, страдающих от недуга, очень тревожит вопрос, касающийся беременности, ведь предназначением каждой представительницы женской половины населения является рождение малыша.

В случае, если у неё нет дополнительных аномалий, а фаллопиева труба функционирует нормально, то наступление беременности и последующее полноценное развитие плода является вполне реальным.

Протекание наступившей беременности во многом зависит от размеров имеющейся части матки, но в случае наличия недоразвитого второго рога, рудиментарного рога, не исключено развитие различного рода проблем и осложнений. При попадании плода в это аномальное отделение происходит мгновенная остановка его развития и как результат беременность замирает, а в некоторых случаях возникают кровотечения и гнойный процесс.

В медицинской практике выделяют четыре основных вида аномалий, а именно:

• однорогая матка без рудиментарного рога;
• с присутствием рудиментарного рога;
• матка, имеющая рудиментарный рог, но не имеющая полости;
• истинная однорогая матка.

Зачатие с последующим наступление беременности возможно практически во всех вышеописанных патологиях. В случае, когда имеющийся рудиментарный рог является преградой для развития гестации, его необходимо удалить при помощи оперативного вмешательства.

Рисунок взят из il-de-butik.ru

Наличие двурогой матки: особенность дефекта

Если внутриутробное развитие девочки нарушено в ранние сроки, может формироваться еще один порок развития — двурогая матка. У нее есть одно правильно сформированное влагалище, шейка также одна, а в области тела матки есть две камеры, которые разделены перегородкой. Граница ее может быть в разных уровнях, но книзу формируется единая полость, переходящая в шейку. Степень выраженности порока развития может быть различной — от раздвоения матки на два практически изолированных рога, либо слабо заметное и невыраженное расщепление, с углублением в области дна органа. При этом углы матки, где к ним крепятся маточные трубы, сформированы вполне нормально, что дает формирование особого варианта порока — это седловидная матка. Соответственно, степени тяжести порока делят на три типа:

• Неполное расщепление матки — раздвоение только в границах верхней трении органа, форма рогов и их размеры примерно равны;
• Полное расщепление, когда два рога практически полностью изолированы друг от друга, отходят под разными углами, которые зависят от степени тяжести поражения.
• Седловидная матка.

Диагностика

Для выявления патологических процессов и изменений в органах применяют различные диагностические мероприятия. Кроме того, наличие аномалии можно определить по симптомам характерным для патологии. Использование инструментальных методов диагностики позволяет определить принадлежность врождённой аномалии к определённому типу. Наиболее часто встречаются следующие типы отклонений развития матки от нормы, таки как:

• присутствие рудиментарного рога, который никак не взаимосвязан с телом внутреннего органа женщины;
• наличие рудиментарной части, непосредственно соблюдающейся с основным рогом;
• полное отсутствие рудимента.

Выявить присутствие данной патологии женский врач может по таким характерным для него признакам, таким как:

• болевые ощущения, возникающие внизу живота;
• повышенное оволосение кожного покрова на различных частях тела женщины;
• задержка месячных.

В основном патологии в строении женского детородного органа не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, поэтому наиболее часто она выявляется в ходе планового осмотра женщины на гинекологическом кресле.

Для диагностирования однорогой матки используются следующие манипуляции, такие как:

• Осмотр. Осмотр женщины в данном случае производится на гинекологическом кресле. В процессе которого выполняется обследование влагалища женщины при использовании специальных медицинских инструментов. В конце обследования гинеколог может не только выявить присутствие патологии, но и её разновидность.
• УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет определить присутствие патологии в органах малого таза. В данном случае используется трансвагинальное либо же трансабдоминальное ультразвуковое исследование.
• Гистероскопия. В процессе обследования полости матки используется сверхточное оптическое оборудование, которое позволяет максимально точно рассмотреть имеющуюся патологию.
• Томографическое исследование. Данный диагностический метод используется крайне редко, лишь в том случае, когда вышеописанные мероприятия не дают возможности установить тип проблемы.

Выявить однорогую матку, имеющую рудиментарный рог, не составит особого труда. Схема терапии во многом зависит от уровня выраженности аномалии, а также её вида.

Тератогенное действие витаминов

Записаться на прием к гинекологу

Терапия

К огромнейшему сожалению, методов, которые позволят полностью устранить рассматриваемый дефект, нет. На сегодня в медицине нет специально разработанных способов терапии, которые смогут полностью восстановить репродуктивные функции женщин, имеющих врожденные патологии в развитии половых органов. Но всё же есть методы, наиболее часто используемые для устранения возникшей аномалии. К ним относятся:

• лапаротомия;
• лапароскопия.

Лапаротомия

Оперативное вмешательство проводится при соблюдении следующих этапов, а именно:

• хирург выполняет разрез передней стенки брюшной полости и перевязывается имеющийся рудиментарный элемент;
• после этого происходит удаление недоразвитой части матки совместно с трубой, это выполняется с целью предотвращения эктопической беременности, ведь её развитие может произойти именно в данной слепой трубе;
• в случае наличия яичников они также удаляются.

Рудиментарная часть может быть присоединена к женскому детородному органу миометрием либо же фиброзной связкой. В случае прикрепления рудимента при помощи связки хирургу необходимо провести рассечение связки. Когда элемент присоединился к матке при помощи мускульного слоя матки, то оперативное вмешательство проводится совершенно по иной схеме, которая состоит из следующих пунктов, а именно:

• Сначала врач проводит идентификацию и перевязку артерии женского интимного органа, которая расположена ниже, нежели рог. В данном случае немаловажным является правильное отделение бифуркации артерии непосредственно между рудиментом и маткой, чтобы не привести к нарушению целостности миометрия.
• После этого проводится удаление самого рудимента с последующим наложением достаточно тугих швов на место разреза. Данная манипуляция позволит снизить риски разрыва матки во время протекания беременности.

Лапароскопия (+видео)

В случае использования лапароскопии терапия выполняется следующим образом, а именно:

• После проведения диагностических процедур и обезболивания специалист проводит захват отростка при помощи специальных зубастых щипцов.
• Используя ультразвуковые ножницы, хирург выполняет пересечение круглой связки матки.
• Рассекается передняя либо задняя часть маточной связки, а также пузырная складка брюшной полости до места сращения рудимента и детородного органа.
• Чтобы избежать сильных кровопотерь, сосуды перевязываются специальными нитями или коагулируются щипцами. Хирурги в данном случае отдают предпочтение коагуляции, так как используемые нити имеют достаточно маленький диаметр.
• После всех вышеописанных процедур врач может приступать к отделению рога от матки. Резекция проводится чуть выше области ответвления рудиментарного элемента от основной его части. В обязательном порядке также проводится удаление эндометрия рога, с целью профилактики прикрепления оплодотворённой яйцеклетки в данном участке.
• В конце процедуры производится наложение эндоскопических швов на края раны. Этот способ помогает значительно снизить вероятность разрывов швов во время беременности и родовой деятельности.

В период лапароскопии выполняется не только иссечение недоразвитого элемента, но и удаление яичников, маточной трубы и спаек, образовавшихся со стороны рудиментарного рога. После такого метода осложнения возникают в крайне редких случаях. Спустя несколько часов после процедуры женщинам можно вставать и ходить. На второй день поле операции женщину выписываю домой.

Особенности медицинской помощи при аномалиях

Если имеются пороки развития в области матки с привычным невынашиванием, если возникает повторный выкидыш, исключив все другие влияющие факторы данных состояний, врачи могут провести операцию по восстановлению анатомического строения органа (пластику). Такое вмешательство подразумевает общий наркоз и рассечение брюшной полости, формирование органа при помощи открытого операционного доступа. За операцией последует длительный период восстановления и затем тщательное планирование беременности под руководством врача.

Прогноз

Прогноз излечения во многом зависит от таких показателей, как:

• возраст пациентки;
• стадии выраженности аномалии;
• методики оперативного вмешательства.

После операции у женщины наблюдаются значительные улучшения общего её состояния. Спустя несколько месяцев после проведения лапароскопии женщинам, имеющим данную аномалию, можно планировать наступление беременности, поскольку в данном случае полностью отсутствует рубец после оперативного вмешательства.

Варианты перегородок

Перегородка может быть разной длины. Именно этот показатель позволяет медикам делать прогнозы относительно вынашивания беременности.

Различают:

1. Полную перегородку. Она проходит через всю недоразвитую матку начиная от дна и заканчивая цервикальным каналом. Аномалия часто препятствует наступлению гестации.
2. Неполная перегородка. Такой тип аномалии недоразвитого органа медики рассматривают как более благоприятный. Беременность возможна, но имеется риск развития осложнений.

В некоторых случаях недоразвитая матка может сочетаться с другими нарушениями строения органа. В частности, может диагностироваться двурогая либо седловидная форма. Такие аномалии матки и пороки ее развития не препятствуют зачатию, но из-за наличия перегородки беременность может протекать с осложнениями.

Патогенез патологии

Примерно на 3-4 гестационной неделе у плода, причем вне зависимости от его пола, формируется первичная половая железа. У мальчика на 7 неделе она трансформируется в 2 яичка и начинает продуцировать тестостерон. У девочек яичники формируются чуть позже — примерно на 8-10 неделе.

К пятой гестационной неделе у зародыша имеется 2 пары половых протоков: вольфовы и мюллеровы. Если к 8 неделе они не начинают испытывать влияние тестостерона, вольфовы протоки частично отмирают. Остаточный их участок принимает участие в развитии почки.

Мюллеровы протоки постепенно сближаются и срастаются, образуя маточную полость. Общая стенка, которой они прирастают друг к другу, к 20 гестационной неделе рассасывается. Это необходимо для формирования единой полости. Если такое не случается, появляется аномалия развития — внутриматочная перегородка.

Возможна ли беременность?

Может ли забеременеть женщина с однорогой маткой? Ответ положительный. Зачатие ребенка возможно, если патология не осложняется другими гинекологическими заболевания. Основная проблема при однорогой матке заключается в сложности прикрепления плодного яйца к деформированным стенкам. Это состояние приводит к самопроизвольному аборту и является причиной бесплодия. Более подробно читайте в этой статье.

Клиническая картина

Патология обладает неспецифическими симптомами, которые в каждом конкретном случае проявляются индивидуально. В первую очередь следует отметить появление у юных девочек очень болезненных месячных. Однако это не является основание для обращения к врачу, поскольку они не знают, как проходит нормальная менструация.

Вторым очевидным симптомом считаются обильные маточные кровотечения. Обычно они случаются в середине цикла и напоминают очень болезненные месячные. Третьим и наиболее редким проявлением недуга является первичная аменорея. Это состояние, когда менструация не возникает вовсе.

Патология, как правило, обнаруживается только во время углубленного обследования по вопросам невозможности зачатия или привычного невынашивания беременности. Также поводом для беспокойства считается обнаруженное на УЗИ аномальное строение почек. В таком случае врач рекомендует тщательно проверить функционирование органов репродуктивной системы.

Лечение

При диагностировании такой аномалии, как недоразвитая матка, женщине назначается метропластика. Задача хирургического вмешательства – удаление разделителя органа и формирование единого полостного пространства.

Хирургическое рассечение перегородки в большей части случаев осуществляется через цервикальный канал. Выполняется медицинская манипуляция под контролем гистероскопа и носит название гистерорезектоскопия.

1. Для иссечения узких и тонких перегородок применяются эндоскопические ножницы.
2. В случае выявления толстой и широкой перегородки используется гистерорезектоскоп.

В период выполнения процедуры хирург может провести лазерное реконструирование маточной полости.

При наличии полной перегородки, разделяющей полость недоразвитой матки вплоть до цервикального канала, хирург сохраняет ее шеечную часть. Это является вынужденной мерой, предупреждающей развитие вторичной истмико-цервикальной недостаточности.

После выполнения метропластики в ходе гистероскопии врач видит симметрично расположенные устья фаллопиевых труб, что является подтверждением удачно выполненной операции.

Сочетанное использование методик – лапароскопии и гистероскопии – дает возможность хирургу контролировать глубину рассечения маточных тканей.

После удаления перегородки больной назначается прием эстрогенов либо рекомендуется постановка внутриматочной спирали. Это помогает ускорить процесс восстановления поврежденных тканей и снизить риск формирования внутриматочных синехий (спаек).

Послеоперационный период

В течение следующих двух – трех месяцев после операции по поводу недоразвитой матки – именно этот период необходим для полного восстановления эндометрия – рекомендована контрацепция. Послеоперационная лихорадка при выполнении гистероскопической метропластики развивается только в первые сутки. Температура повышается незначительно и является, скорее, ответом организма на вмешательство. Традиционная (внутриполостная) метропластика сопровождается высокой температурой в следующие 4 – 6 суток.