воспаление суставов
Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.
Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).
Причины и предрасполагающие факторы
Причиной появления реактивного артрита чаще всего становятся урогенитальные инфекции (80% – хламидиоз) и кишечные болезни (иерсиниоз, сальмонеллез), реже – респираторные заболевания носоглотки (ОРВИ).
Реактивный артрит является следствием различных патологий:
- хламидиоза;
- уреаплазмоза;
- иерсиниоза (кишечной инфекции, вызванной энтеробактериями);
- сальмонеллеза;
- шигеллеза;
- бруцеллеза;
- кампилобактериоза;
- ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций);
- гепатита В.
Бактерии, вызывающие реактивный артрит
Достаточно редко заболевание возникает из-за перенесенного гепатита В и очень редко – после вакцинации.
Профилактика
Чтобы избежать реактивного артрита, нужно:
- использовать барьерные методы контрацепции;
- не заниматься самолечением дыхательных, кишечных и мочеполовых инфекций;
- предупреждать врача перед введением той или иной прививочной вакцины о перенесенном реактивном артрите;
- соблюдать правила личной гигиены и приготовления пищи;
- употреблять продукты в пищу после термической обработки.
Почему болеют не все дети
Реактивный артрит появляется не у всех детей, переболевших, например, хламидиозом, уреаплазмозом или иерсиниозом. Почему?
Чаще всего (в 50 раз) реактивный артрит у детей развивается, если при рождении они унаследовали особый антиген HLA–В27. По структуре он напоминает некоторые части бактерий-возбудителей и после инфицирования, например, хламидиями:
- Собственный организм опознает HLA–В27 как чужеродные элементы хламидий.
- Перестает различать отдельные элементы «своих» и «чужих» клеток.
- Реагирует на них выработкой антител, уничтожая не только возбудителей, но и собственные здоровые ткани.
Кроме врожденной предрасположенности существует целый ряд факторов, из-за которых иммунная система защиты чрезмерно активизируется и может запустить аутоиммунный ответ:
- наследственная предрасположенность к ревматоидным заболеваниям суставов и сердца;
- часто повторяющиеся простуды, ангины;
- перенесенные скарлатина, урогенитальные и кишечные инфекции;
- любые заболевания вирусного или бактериального происхождения;
- инъекции белковых препаратов (иммуноглобулины), вакцинация;
- травмы.
Высыпания на теле у ребенка при скарлатине. Нажмите на фото для увеличения
Какие анализы необходимы?
Во время консультации врач изучает историю болезни и проводит осмотр, затем назначает исследования.
Чаще проводится осмотр и обследование:
- голеностопа;
- колена;
- бедра;
- плеча;
- локтя;
- височно-нижнечелюстного сустава.
- рентгенографическое исследование помогает определить наличие сужения межсуставной щели;
- клинический анализ крови на СОЭ и лейкоциты;
- микробиологический анализ кала, суставной жидкости, мазков с половых органов и слизистой оболочки глаз;
- биохимия крови для выявления: мочевины, СРБ, фибриногена, креатина;
- электрокардиограмма, назначается при наличии подозрений на сердечные патологии.
Рентгенография сустава
Стадии болезни
По характеру развития процесса выделяют несколько стадий.
Стадия реактивного артрита | Отличительные признаки |
Острая | Характеризуется яркими, выраженными симптомами, которые могут угасать или возобновляться на протяжении 6 месяцев |
Хроническая | Симптомы обычно стертые, заболевание повторяется не раньше, чем через 6 месяцев |
Рецидивирующая | Болезнь обостряется (сопровождается выраженными симптомами) более чем через 12 месяцев после того, как окончилась острая стадия |
Симптомы и степени недуга
Симптомы зависят от степени и стадии заболевания. Поскольку чаще всего реактивный артрит развивается как результат урогенитального хламидиоза (80%), острая стадия отличается выраженными симптомами:
- уретрита, баланита у мальчиков или вагинита у девочек;
- затем присоединяется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз);
- через некоторое время (1–1,5) – воспаление нескольких суставов нижних конечностей одновременно, которое сопровождается припухлостью, покраснением, болями, повышением температуры сустава, реже – лихорадкой (скачками температуры от субфебрильной до высокой, 37–39°С).
Конъюнктивит – один из симптомов реактивного артрита у детей
В острый период боль может быть настолько выраженной, что ребенок отказывается играть и двигаться.
Хроническая и рецидивирующие стадии заболевания протекают почти бессимптомно, не осложняя жизнь между обострениями, однако с течением времени могут привести к деформации или полной неподвижности суставов.
Принято выделять 4 степени нарушений функции (работы) сустава, в зависимости от того, как они влияют на работоспособность или подвижность больного.
Степень реактивного артрита | Нарушения и их влияние на работоспособность |
1 степень | Незначительные изменения с полным сохранением подвижности, работоспособности |
2 степень | Ограничения на определенные виды деятельности (бег, прыжки), выполнять элементарные бытовые действия заболевание не мешает |
3 степень | Сохраняется способность выполнять элементарные бытовые действия, другие виды деятельности (кроме самообслуживания) сильно ограничены |
4 степень | Больной неподвижен, не способен выполнять элементарные бытовые навыки, нуждается в помощи со стороны |
Признаки патологии:
- Несимметричное воспаление нескольких суставов ног (голеностопный на одной ноге, коленный на другой), реже – рук (плечевой, лучезапястный).
- При реактивном артрите у детей симптомы проявляются характерной припухлостью (пальцы-сосиски) с покраснением или синюшностью сустава, повышением местной температуры.
- Скованность, дискомфорт, болевые ощущения в пятке, суставах, в ягодицах и позвоночнике, которые могут усиливаться утром или в ночное время.
- Перепады температуры от 37–39°С, выраженная слабость.
- Стоматит и эрозии слизистой рта, сыпь, покраснение, шелушение кожи (в 30%).
Реже (от 5 до 25%) могут развиваться поражения:
- почек (выделение белка, лейкоцитов и эритроцитов с мочой);
- сердца (воспаление наружной оболочки сердца, клапанов аорты, нарушения проводимости);
- дыхательной системы (воспаление плевральной оболочки);
- нервной системы (паралич, менингоэнцефалит).
В 10% случаев (если причина заболевания – кишечная инфекция) у больных наблюдались расстройства пищеварения в виде диареи (синдром энтероколита).
Признаки патологии иногда сильно разбросаны по времени (например, уретрит может появиться за 1,5 месяца до артрита), в этом случае их не связывают в одно целое, что сильно затрудняет диагностику.
Болезнь в 25–30% переходит в хроническую или рецидивирующую форму. С каждым новым обострением в процесс вовлекается все больше суставов, и со временем заболевание осложняется до:
- воспаления сухожилий и оболочек;
- деформации стоп (12%);
- полной неподвижности суставов (5%);
- увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза) и катаракты (помутнение хрусталика, полная или частичная слепота).
Результатом осложнений является сильно ограниченная или полная неподвижность малыша.
Как проявляется артропатия суставов
Реактивная артропатия коленных суставов проявляется следующим образом:
- Начинает внезапно болеть колено, боль носит острый характер, ноющие ощущения усиливаются с каждым днем;
- Воспаление развивается экссудативно – поврежденная область сильно отекает, болевой синдром сохраняется даже в пассивном положении;
- В течение 2 недель симптомы реактивной артропатии суставов переходят на другие сочления костей.
Общая клиническая картина усиливается повышением температуры тела, отечностью в пораженной области, ограничением в движении, потерей трудоспособности.
Внимание!
На начальном этапе инфекционный артрит захватывает один сустав, но при отсутствии лечения распространяется на соседние.
Диагностика
Врач, которому обращаются по поводу лечения реактивного артрита, – ревматолог, в процессе может потребоваться консультация детских специалистов – уролога и гинеколога. Успешная диагностика основана на предварительном сборе информации о ранее перенесенных заболеваниях (конъюнктивит, уретрит, баланит, вагинит у детей).
Подтверждают предварительно установленный диагноз такими методами:
- Определяя ревматоидный фактор (отрицательный) и С-реактивный белок (положительный и увеличивается) в ревмопробах.
- Анализом на наличие антигена HLA–В27 (выявляют в 90%).
- Анализом мазков из пораженных слизистых (уретры, конъюнктивы глаз, цервикального канала) на наличие возбудителей (хламидий, уреаплазмы).
- Посевом биоматериала на кишечные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, энтеробактерии).
- ПЦР-диагностикой биоматериала и иммуноферментным анализом на антитела к возбудителям патологии.
С помощью УЗИ, рентгенографии и МРТ подтверждают, что никаких характерных изменений сустава при реактивном артрите нет.
Что представляет собой заболевание и как происходит его развитие
Для понимания особенностей развития артрита, необходимо проанализировать реакцию иммунитета человека на инфекцию. Иммунитет с помощью дендритных клеток и макрофагов поглощает клетки бактерий и вирусов, но происходит их разнос в другие системы. Есть бактерии, которые образовывают антигены, и иммунитет начинает атаку и на бактерии, и на клетки соединительной ткани, вследствие чего возникает воспаление.
Развитие такого артрита возникает в течение 14-28 дней после инфекционной болезни. Есть мнение специалистов, что такое воспаление носит аллергический характер, так как формируется в виде реакции на антигены, находящиеся в крови при определенных инфекциях.
Но все же, правильней будет отнести эту патологию к иммунным патологиям, поскольку ее развитие идет тогда, когда белок сливается с клеткой бактерии, а образующиеся комплексы вызывают воспаление в суставах. К аутоиммунным нарушениям это тоже не относится, как, например, ревматоидный артрит, ведь развивается реактивная форма артрита после перенесенной инфекции. Получается, что иммунитет некоторых людей просто неправильно реагирует на наличие в кровеносной системе каких-либо бактерий.
Данная патология обычно исцеляется полностью, но терапия может занять много времени – год и более. Лишь в редчайших случаях случаются рецидивы или болезнь приобретает хроническую форму, может появиться деформирование суставов.
Родители могут заподозрить данное заболевание, если до этого ребенок перенес инфекционное заболевание и у него присутствует яркая клиническая картина, описанная выше. Затем необходимо обратиться к специалисту для установки правильного диагноза и назначения грамотной терапии. Врач-педиатр также направляет ребенка на консультацию к ревматологу.
Как проходит диагностика:
- Собирается анамнез;
- Проводится осмотр;
- Сдается общий анализ крови, где наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ;
- Анализ мочи (также наблюдается лейкоцитоз);
- Ревматические пробы — сдается биохимия крови на антитела к стрептококковой инфекции, СРБ, белок, фибриноген, мочевую кислоту, ревматоидный фактор;
- Мазок из мочеиспускательного и цервикального канала, с конъюктивы глаза на присутствие инфекций (в частности, хламидии и микоплазмы);
- Кал на кишечную группу (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии);
- Нахождение антител к возбудителям инфекций;
- Анализ синовиальной жидкости;
- Обнаружение антигена HLA-B27;
- Рентгенограмма суставов — видны кисты в эпифизарных частях, воспаление надкостницы и сухожилий, околосуставной остеопороз, вовремя можно увидеть изменения на костных тканях (кальцификаты), деформации, выявить степень заболевания;
- УЗ-исследование, МРТ визуализируют мягкие ткани, суставной выпот;
- При необходимости проводится артроскопическое исследование — сустав при этом осматривается изнутри и берется ткань для анализа.
Незамедлительное обращение к врачу требуют следующие симптомы реактивного артрита у детей: краснота, отек в районе сустава, горячие покровы, увеличение температуры, болезненные ощущения в суставах, при которых самостоятельное лечение не приведет к положительному результату и может закончиться серьезными последствиями.
Также для диагностики следует знать, что при данной патологии поражается не более четырех суставов. Часто реактивный артрит затрагивает один или несколько суставов с одной стороны, к примеру, коленный сустав. Необходимо отличить заболевание от ревматоидного артрита, который имеет похожие признаки. При ревматоидной патологии в крови не будет ревматоидного фактора.
Методы лечения
Заболевание можно вылечить полностью, особенно хорошо излечивается острый, впервые выявленный реактивный артрит. От других видов воспалительных процессов он отличается тем, что:
- крайне редко меняется структура сустава (не происходит разрушения хрящей, повреждения поверхностей), поэтому его функция после выздоровления восстанавливается полностью;
- иногда бесследно проходит сам.
Сложности с лечением появляются, если предварительно реактивный артрит у детей уже лечили, установив неправильный диагноз. В этом случае возбудитель (например, хламидии) может потерять чувствительность к антибиотикам и терапия сильно затрудняется ограниченным выбором медикаментов.
Цели терапии:
- вылечить первичную кишечную, урогенитальную (или другую) инфекцию у ребенка и у близких (родителей, братьев, сестер);
- устранить воспалительный процесс, отек, красноту сустава;
- восстановить иммунитет;
- вернуть суставу подвижность физиопроцедурами.
Для системной терапии используют:
- Антибиотики макролидного (Азитромицин), фторхинолонового (Норфлоксацин), тетрациклинового ряда – для лечения инфекционного процесса (вызванного хламидиями, уреаплазмой). Продолжительность лечения – 1,5–2 месяца.
- Антибиотики аминогликозиды (Амикацин), фторхинолоны для лечения кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы). Наиболее эффективная схема назначения – несколько курсов по 10 дней.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак) или глюкокортикостероиды (Преднизолон, иногда в инъекциях в сустав), чтобы снять воспаление, до полного исчезновения симптомов.
- Иммуномодуляторы (Ликопид совместно с антибиотиками), продолжительность полного курса – 24 дня.
- Витамины (комплекс выбирает лечащий врач).
Иногда (когда иммунная система слишком активна и заболевание быстро прогрессирует) назначают иммунодепрессанты (Сульфасалазин).
Местно лечат мазями, кремами и другими противовоспалительными средствами (повязки с Димексидом).
Лекарственные препараты для лечения реактивного артрита у детей
Хирургические методы лечения
Изредка больному требуется эвакуация выпота (извлечение жидкости) из полости сустава. Процедуру производят одноразовым шприцем большого объема:
- в суставную щель вводят тонкую иглу (успешное попадание – провал иглы в полость);
- присоединяя ее к пустому стерильному шприцу, натягивают в него жидкость из суставной сумки;
- после полного удаления жидкости в полость сустава, не меняя иглу, другим шприцем вводят лекарство (антибиотик или противовоспалительный препарат);
- извлекают иглу и шприц, накладывают достаточно тугую (сдавливающую повязку).
Процедура помогает устранить лишнюю жидкость, а введение лекарства предотвращает появление нового выпота.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры призваны вернуть подвижность суставу после основного курса лечения. Для этих целей назначают:
- фонофорез с гидрокортизоном (лечение ультразвуком);
- криотерапию;
- бальнеотерапию (сероводородные ванны);
- лечебные грязи;
- ЛФК (лечебную физкультуру).
Лечение грязями
Лечебные мероприятия
1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.
2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.
3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);
Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.
4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).
5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.
Также в
этой статье
вы можете узнать как лечить артрит коленного сустава у детей.
«Несмотря на простоту упражнений, проводимых в период стихания обострения реактивного артрита у детей, занятия по лечебной физкультуре должны проводиться только по назначению специалиста и под его строгим контролем»- Комаровский Евгений Олегович.
Особенной профилактики нет, есть лишь предупредительные мероприятия:
- ЗОЖ;
- Приучение ребенка к соблюдению правил личной гигиены — это очень важно;
- Вовремя лечить инфекции, чтобы не было хронических очагов воспаления;
- Во время планирования беременности будущие родители могут сделать генетический анализ на носительство гена HLA-В27, который в будущем может провоцировать данную патологию;
- Поддерживать нормальную температуру воздуха и уровень влажности в помещении.
Прогноз
Реактивный артрит – не редкость, у детей его диагностируют в 87–90 случаях на 100 тысяч человек. В 95% – прогноз благоприятный, любые формы (даже хроническая и часто рецидивирующая) поддаются излечению с полным восстановлением подвижности суставов, если удается установить и устранить причину заболевания – возбудителя инфекции.
Признаки острой патологии появляются постепенно, на протяжении 3–6 месяцев, в 15–20% исчезают самостоятельно в течение 1–6 месяцев. В 80% случаев причиной инфекции, которая приводит к развитию реактивного артрита, становятся хламидии (внутриклеточные паразиты).
В 25–30% случаев заболевание переходит из острой в хроническую форму, в 15% – появляются функциональные нарушения, в 5% – поражение позвоночника и выраженная деформация суставов.
Продолжительность лечения зависит от возбудителя первичной инфекции и формы заболевания (острая, хроническая). От острого артрита избавляться легче, на это может понадобиться от 1,5 до 2 месяцев (если возбудитель – хламидия, уреаплазма).
Возможные последствия
Последствия реактивного артрита у детей возможны лишь при несвоевременном лечении, когда первые симптомы болезни пропущены или не замечены. Бывает, что курс лечения подбирается неграмотно.
Обычно возникают серьезные проблемы с подвижностью суставов, возможно развитие гнойного артрита, нарушение работы сердца и прочих органов, которые будут давать о себе знать при любых инфекционных процессах.
В основном прогноз заболевания благоприятный, главное – вовремя обращайтесь к врачу! Тяжелое и постоянно рецидивирующее течение возможно в редких случаях, когда присутствует синдром Рейтера (здесь тяжесть излечения связана с природой возбудителя – хламидией, которую до конца трудно вылечить) или сопутствующие нарушения (ВИЧ, иммунодефицит, онкологические заболевания).