Смешанное вскармливание грудничка: схема, как правильно кормить

В некоторых случаях требуется проводить смешанное вскармливание новорожденных. Для того чтобы ребенок развивался правильно, в его организм поступали все необходимые вещества и витамины, родители должны внимательно изучить особенности приготовления смесей, техники кормления и чередования с грудным молоком.

Смешивание продуктов для кормления производится строго по необходимости

Причины

• Чаще всего к смешанному вскармливанию переходят при недостаточной выработке грудного молока. Нередко недостаток молока является надуманной проблемой, вызванной либо подсознательным нежеланием мамы кормить грудью, либо низкой информированностью женщины о процессах лактации. Однако бывают и объективные причины гипогалактии, вынуждающие маму прибегнуть к докорму.
• Второй причиной сочетания в кормлении младенца груди и бутылочки является выход мамы на работу или на учебу. Нередко мама оставляет на время отсутствия сцеженное молоко, но чаще в то время, когда мама работает, ребенка кормят молочной смесью.
• Врач рекомендует смешанный тип вскармливания, когда малыш недостаточно набирает вес или родился недоношенным. В этом случае такой тип кормления является временной мерой – постепенно вскармливание становится полностью грудным.
• Также мама может начать докармливать кроху из бутылочки, чтобы освободить для себя немного времени. В таком случае ребенка можно ненадолго оставить с мужем или другим взрослым, не переживая, что малыш останется голодным.
• Еще одна немаловажная причина докармливания младенца смесью заключается в наличии у мамы заболеваний в компенсированной форме.

Как начинать докорм

По совету лечащего врача начинайте вводить молочные смеси. Приготовьте порцию по инструкции на продукте. После полного высасывания молока из груди дайте крохе на первый раз 10 мл детской смеси. В следующий раз добавьте чуть больше, но в сутки не чаще одного раза.

Многие специалисты настоятельно рекомендуют давать смесь ложечкой, а не через соску. Считается, что из бутылочки молоко течет легче, малыш выберет соску вместо соска и совсем откажется от груди. Возможно, это правильно, ведь из ложечки не так удобно кушать, у крохи развит только сосательный инстинкт. Но если сделать отверстие в соске совсем маленьким, чтобы молоко не текло малышу в ротик, чтобы ему пришлось приложить усилие, то бутылочка сделает кормление похожим на грудное. Постарайтесь найти тугую соску с невысокой скоростью вытекания жидкости. Опытные мамы советуют пользоваться сосками AVENT ─ из них молочко не выливается.

В любом случае малыш захватывает мамин сосок совсем не так, как соску на бутылочке. Соска узкая, легко входит в ротик, а сосок нужно вытягивать. Малыш не понимает, что изменилось, капризничает, не хочет брать грудь. Поэтому докорм дается только после полного высасывания грудного молока. И лучше избегать бутылочек.

Смесь при смешанном вскармливании следует давать только после того, как малыш выпил из груди все имеющееся молочко

Если докорм будет занимать в общем рационе более половины, лактация материнского молока уменьшится и прекратится. Поэтому перевод на смешанное питание проводится медленно, длительно, не более 10 мл в день. И не забывайте сцеживать молоко, тогда режим прилива молока адаптируется под новые условия кормления. Со временем вам не потребуется сцеживать молоко, оно придет вовремя и в таком количестве, которое требуется малышу.

Из-за чего переходят к смешанному питанию?

О смешанном вскармливании говорят тогда, когда докорм составляет не более половины суточного рациона. Больший процент свидетельствует о переходе на искусственное вскармливание.

Смешанное питание новорождённого может стать успешной альтернативой грудному вскармливанию по ряду причин:

• Малое количество грудного молока.

Есть шанс скорректировать недостаток:

• пить лактогенные чаи, БАД и витамины;
• активнее предлагать обе груди для стимулирования лактогенных процессов;
• сцеживаться;
• выбирать пищу, нормализующую лактацию;
• минимизировать стресс;
• отказаться от пустышки.

• Продолжительное отсутствие мамы (работа, учеба), недостаток еды.

Возможный метод коррекции — использование переносных сумок-холодильников для хранения пакетов со сцеженным молоком. Пакеты позволяют перенести его в стационарный холодильник и хранить до 8 дней, либо заморозить и хранить до 12 месяцев. Автоматические и ручные молокоотсосы сокращают время сцеживания в разы, можно делать заготовки без отрыва от трудовой деятельности.

• Многократные переезды и неудобства при естественном кормлении.
• Прием лекарств, противопоказанных для грудного вскармливания.
• Госпитализация.
• Переживание органического спада лактации. Такие кризисы характерны для первого, третьего и шестого месяцев новорожденного.

Бывают индивидуальные мотивы перехода на смешанное вскармливание новорождённого:

• Резус — конфликт мамы и малыша.
• Длительное восстановление после родов: в результате кесарева сечения, иного операционного вмешательства при родах, большой потери крови, проблем с давлением.
• Преждевременные роды, нахождение сына или дочки в больнице.
• Появление на свет двойни или тройни.

Женщина может покормить младенца грудью, а он все равно продолжит плакать и просить еду. При этом стул отклоняется от стандартных 1-5 р./сутки и это не обусловлено запором, а периодичность мочеиспусканий меньше 7р./сутки. Регулярность подобных явлений свидетельствует о необходимости вводить докорм.

Возраст малыша	Суточный объем молока
1-10 дней	2% массы тела (г) умножаются на количество дней жизни малыша
10 дней — 2 месяца	1/5 общего веса
2 месяца — 6 месяцев	1/7 общего веса
6 месяцев — 12 месяцев	1/8 общего веса

Для определения величины одного докорма необходимо:

• определить количество кормлений в сутки;
• выяснить объем жидкости для одного кормления по расчетной таблице;
• взвесить малыша до кормления грудью;
• провести контрольное взвешивание после кормления грудью;
• определить вес порции докорма и приготовить напиток из расчета такой порции.

На каждой упаковке смеси указана подробная инструкция о правилах разведения и общем объеме, который должен съесть малыш в сутки. Здесь нужно еще учитывать возраст и особенности развития организма. Весь рекомендуемый объем смеси нужно разделить на пять кормлений. Начинать докорм лучше в утреннее время. Ночью смесь давать не нужно.

Лучшим показателем того, сколько грамм смеси нужно развести, является взвешивание ребенка до и после кормления. Полученные данные соотносятся с нормами, и нехватка восполняется докормом. Но здесь есть один нюанс. Малыш может пить разное количество грудного молока в разное время. Утром он может выпить мало, а через несколько часов насытиться другим объемом молока.

В возрасте 3 месяца ребенку дополнительно предлагают 30 грамм за каждое недостающее мочеиспускание, в последующие месяцы прибавляется по 10 грамм. И уже в полугодовалом возрасте малыш получает дополнительно 60 грамм прикорма за каждую недостающую мокрую пеленку.

Например, если ребенок в возрасте 4 месяцев помочился 9 раз в сутки, нужно 40 умножить на 3. Недостает 120 грамм питания, которые нужно разделить на пять порций в день.

В каких случаях нужно дополнительно докармливать

Нередко женщина начинает кормить ребенка смесями, не имея истинных поводов для этого, принимая свою мягкую и пустую грудь за проблемы с лактацией. На самом деле это может быть признаком зрелой лактации. Молоко начинает вырабатываться только в тот момент, когда малыш прикладывается к груди.

Объем сцеженного молока тоже не является показателем нехватки питания. Ребенок может высосать намного больше. Можно попробовать сцедить молоко перед кормлением, перелить его в бутылочку и проверить, сколько грамм вышло. Следует еще учесть один момент. К полученному объему нужно прибавить 20-30 грамм.

Можно попробовать взвесить грудничка до и после кормления. Полученная разница в весе и будет равна объему выпитого молока.

Не стоит расценивать и поведение ребенка, как показатель того, что питание недостаточное. Малыш может плакать и отворачиваться от груди, если слишком перевозбужден, расстроен. Плохое самочувствие может привести к подобной реакции: колики в животе, прорезывание зубов, забитый носик.

Очень важно следить за тем, чтобы малыш правильно захватывал грудь. В этом случае можно избежать заглатывания лишнего воздуха, появления ран и трещин на соске, а также проблем с недоеданием.

Смешанное вскармливание начинают только в том случае, если грудничок не набирает вес и наблюдается недостаточное количество мочеиспусканий в сутки. В день у ребенка должно быть около 12 мочеиспусканий. Посчитать можно, если вместо памперсов подкладывать пеленки.

По медицинским показаниям смешанное вскармливание назначают в следующих случаях:

• снижение лактации;
• заболевания матери, которые сопровождаются приемом медикаментов;
• недостаток питательных веществ в молоке при анемии у женщины, гипотрофии;
• необходимость перехода на питание лечебными смесями.

Смешанное питание ребенка может начаться уже в родильном доме. Причин этому может быть несколько: большая кровопотеря во время родов, многоплодная беременность, недоношенный ребенок, резус-конфликт.

Плюсы и минусы смешанного вскармливания

• При таком типе вскармливания мама может на время быть заменена другим взрослым, но одновременно у нее будет возможность поддерживать близость с крохой во время грудных кормлений.
• У ребенка остаются все преимущества грудного вскармливания.
• Мама может некоторое время быть вдали от ребенка.
• Смешанное вскармливание способно помочь папе наладить более тесную связь с малышом.

Прежде всего, из-за пропуска кормления у мамы могут возникнуть проблемы с грудью (застои, приливы молока, боли в груди и даже мастит) и с лактацией. Также мама может психологически страдать от того, что время грудных кормлений сократилось.

В то же время ребенку может быть сложно подстроиться под сразу два типа вскармливания:

• Он может отказываться от питания из бутылочки и капризничать. Его аппетит при этом может снизиться.
• Начав с легкостью получать смесь из бутылочки, малышу не захочется «трудиться», добывая молоко из маминой груди. Такое бывает при очень раннем переходе к смешанному вскармливанию (в первые 6 недель жизни малыша).
• Часто недополучив грудь днем, ребенок начинает требовать больше грудного молочка в вечернее и ночное время.

Смешанное питание новорождённого имеет следующие плюсы:

• Более свободный график. При искусственном докорме можно спокойно отлучаться на длительный период в течение дня.
• Более свободная диета. Если спланировать естественную лактацию ночью, поздним вечером и утром и иметь сцеженные запасы, можно внести разовые корректировки в рацион.
• Спокойствие мамы и малыша в случае, когда естественное кормление затруднено.
• Современные смеси нацелены на профилактику колик. Их ацидофильные, гипоаллергенные вариации могут снизить частоту возникновения дискомфорта. Коликами страдают 70% малышей в возрасте до трех месяцев на любом питании.
• Быстрая коррекция питания. Ребенок выдал аллергию на смесь — достаточно ее сменить. На грудном вскармливании определить аллергичный продукт в диете сложнее.
• Удобство кормлений. Смесь требует большего времени для переваривания, частота кормлений сокращается.

К минусам смешанного вскармливания резонно относят:

• Риск раннего возникновения аллергических реакций и проблем с кишечником при неудачно выбранной первой смеси.
• Нарушения в балансе микрофлоры. В норме в кишечнике ребенка достаточно бифидобактерий, лактобактерий, пребиотиков (преимущественно олигосахаридов), снижено количество гнилостной флоры. Грудное молоко меняет состав, если это требуется. Состав же искусственных аналогов стабилен, поэтому может понадобиться дополнительное введение пробиотиков для поддержания баланса микрофлоры.
• Недостаточность контакта матери и дитя. Психологи считают, что родовой стресс успешно переживается малышом к концу второго месяца после появления на свет. До того момента необходим постоянный телесный контакт с матерью “на груди”.
• Необходимость постоянно поддерживать стерильность посуды.
• Дороговизну искусственных аналогов.

Виды смесей для новорожденных

Адаптированные смеси — это смеси, которые по составу очень близки к материнскому грудному молоку. В них коровье молоко подвергнуто коррекции и обогащено витаминами и минеральными веществами, т.е. адаптировано под грудное молоко.

К хорошо адаптированных относятся смеси «Нутрилак-1» (Россия), «Нан-1» (Нестле), «Нутрилон – 1» (Голандия), «Хумана – 1» (Германия) и др.

Менее адаптированными считаются «Нестожен» (Швейцария), «Семилак» (США), «Малютка», «Малыш» (Россия).

Существуют еще и кислые смеси, они хороши тем, что равномернее эвакуируются из желудка, лучше перевариваются, а также подавляют гнилостную флору в кишечнике ребенка. Но они не лишены и ряда недостатков. При вскармливании исключительно кислыми смесями нарастает потеря некоторых микроэлементов, например, солей, кальция, теряется аммиак с мочой и т.п. Поэтому вскармливание только кислыми смесями не рекомендуется.

При выборе смесей следует учитывать: -степень адаптированности смеси (как мы выяснили они могут быть неадаптированные, адаптированные и частично-адаптированные); -индивидуальную реакцию ребенка на смесь, т.е. как он ее переносит; -сочетание смесей (кислые не должны превышать 1/2 — 1/3 от суточного объема питания) -использование смеси в соответствии с возрастом ребенка (обычно на упаковке указана цифра 1,2 или 3, что соответствует следующему возрасту 1- от 0 до 6 мес, 2 — от 6 мес до 1 года и 3 — от года)

Но помните, что все смеси пригодны для вскармливания и не обязательно приобретать самую дорогую и адаптированную, если ребенок хорошо переносит выбранную смесь и имеет оптимальные характеристики развития, то менять выбранную смесь не стоит.

Выбор молочной смеси необходимо делать вместе с педиатром, не ориентируясь на рекламу, советы других мам и продавцов. Только врач сможет определить, какая из молочных смесей больше всего подходит Вашему малышу в соответствии с его возрастом, состоянием здоровья и индивидуальными потребностями. Кроме того, грамотный врач даст рекомендации по налаживанию полноценного грудного вскармливания. Выбор молочной смеси необходимо делать вместе с педиатром, не ориентируясь на рекламу, советы других мам и продавцов. Только врач сможет определить, какая из молочных смесей больше всего подходит Вашему малышу в соответствии с его возрастом, состоянием здоровья и индивидуальными потребностями. Кроме того, грамотный врач даст рекомендации по налаживанию полноценного грудного вскармливания.

Как определить необходимость подкармливания

Если есть резон продолжать естественную лактацию, но докорма не избежать, лучше придерживаться ряда принципов:

• Смесь дается не вместо груди, а в дополнение к ней.
• Схема питания для начала: грудь смесь каждый раз. Затем для удобства можно перераспределить: днем смеси давать больше, ночью только грудь.
• Докармливать следует с помощью ложек/пипеток/шприцов/трубочек или анатомической бутылочки.

Смесь может быть:

• обычная, не вызывающая колик;
• ацидофильная, не вызывающая запоров;
• гипоаллергенная с белком, адаптированным для аллергии;
• безлактозная для людей с непереносимостью молочного белка.

Многие женщины испытывают дискомфорт в процессе естественной лактации и сразу переходят на смешанное питание.

Причинами беспокойства могут быть:

• Малыш не захватывает ареолу и сосание не получается. Как работать: поэкспериментировать с видами прикладывания к груди.
• Слишком твердая ареола, перенасыщена жидкостью. Как работать: предварительно сцедить молоко, размягчить ареолу.
• Протоки в груди узкие, жидкость течет с трудом. Как работать: массаж, теплый душ груди,“нависающее” положение для лактации — ребенок лежит на кровати, а мама предлагает грудь сверху, чтобы молоко само стекало вниз.
• Невкусное или жирное молоко. Переднее накопленное молоко — более жидкое и разбавленное, а заднее, которое вырабатывается во время еды, — более жирное. Если его жирность слишком велика или оно невкусное, пить его затруднительно. Как работать: пересмотреть диету.
• Неузнаваемый запах на фоне духов или парфюмированного дезодоранта. Как работать: отказаться от духов и дезодорантов на первое время после рождения малыша.
• Беременность или период менструации. Оба этих состояния вносят изменения в состав молока. Оно может стать непривычным или невкусным. Как работать: ожидать окончания менструации или завершения беременности; сразу перейти на смешанное вскармливание.
• Режим питания по часам. Время еды уже подошло, а чувства голода у младенца еще нет. Как работать: пересмотреть график питания, адаптировать его под индивидуальные особенности.

Боли возникают, когда малыш деснами “жует” соски, они трескаются, появляются раны, становится невозможно пользоваться молокоотсосом. Травмы могут препятствовать созданию вакуума при сосании, в этом случае малыш будет отказываться от еды.

Как работать:

• Попробовать лечение ланолиновыми мазями без отрыва от ежедневной лактации.
• Проконсультироваться с медсестрой, выбрать другой способ прикладывания к груди.
• Сделать перерыв в кормлении грудью, если способы коррекции оказались неэффективными. Это означает переход на смешанное питание. В противном случае еда будет с вкраплениями материнской крови из ран на сосках. Кроме того, сильные боли вызывают у женщин стресс.

Косвенные признаки

Косвенными показателями того, что докорм необходим, являются недобор веса, проблемы со стулом, аллергия. Все это было рассмотрено выше.

Как выбрать смесь?

При хорошем самочувствии ребенка и отсутствии противопоказаний можно подобрать любую из данных смесей: «Хумана», «НАН», «Нестожен», «Нутрилон», «Хаинц», «Хипп» или «Мамекс» (рекомендуем прочитать: виды детских смесей НАН, ассортимент смесей Нутрилон ). Ребенка с выраженными симптомами запора, колик, нерегулярного стула или при опасности развития инфекций следует кормить смесью «Нан кисломолочный 1», которая предназначена для детей до 6 месяцев.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно нужно кормить ребенка в 6 месяцев?

Непереносимость коровьего молока у одного из родителей или риск возникновения ее у малыша оправдывают применение смеси «Нан гипоаллергенный», «Хипп гипоаллергенный» или «Нутрилак гипоаллергенный», в которых присутствует частично гидролизованный белок. Наличие выявленной аллергии на коровий белок обуславливает выбор гидролизных адаптированных смесей, в которых основные потенциальные аллергены разрушены с помощью гидролиза. В данном случае родители могут выбрать «Фрисопеп», «Прегестимил», «Нутрамиген», «Нутрилон Пепти ТСЦ», Дамил Пепти», «Нутрилак Пепти СЦТ» и подобные. Перед началом кормления выбранным продуктом обязательно проконсультируйтесь с педиатром и узнайте какая смесь будет для вашего малыша оптимальной.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: лучшие адаптированные молочные смеси для малышей

Правила

• Если смесь и грудное молоко дают в одно кормление, то сначала малютку прикладывают к груди (даже если молока у мамы очень мало), а когда ребенок полностью ее опорожнит, дают смесь. Причиной такого подхода является наличие большего аппетита у младенца в начале кормления. Если дать сначала смесь, маме будет сложно рассчитать ее нужное количество, а ребенку не захочется сосать грудь, чтобы добывать молоко, поскольку первый голод он уже утолил.
• В ситуациях, когда мама будет временно отсутствовать в течение дня, ребенка переводят на такой режим смешанного вскармливания, при котором два-три раза в день малютка будет получать только смесь, а в остальные кормления – только мамино молоко.
• Если объем докорма небольшой, смесь рекомендуют давать с ложки, так как из-за более легкого поступления продукта из соски существует риск отказа ребенка от сосания груди. Если смесь дают в большом объеме, важно подобрать упругую соску, у которой маленькие отверстия, чтобы младенец прикладывал усилия для получения смеси из бутылочки.
• Режим питания при таком типе вскармливания может быть свободным, но если мама решает кормить малютку по графику, то количество кормлений можно уменьшить на одно.
• Важно тщательно следить за стерильностью бутылочек и сосок.
• Если мама выходит на работу, не следует откладывать первые попытки покормить малыша из бутылочки на последние дни. В большинстве случаев груднички не сразу смиряются с кормлением из бутылки. Оптимально начать докармливать младенца смесью за 2-3 недели до момента, когда мама начнет надолго отлучаться из дома.
• При смешанном вскармливании ребенка можно начать прикармливать раньше на две-три недели, чем малыша, получающего лишь грудное молоко.

Выбор и правила приготовления смеси

Выбор детского питания при смешанном вскармливании лучше проводить совместно с педиатром. Если ребенок здоров, ему подойдет любой продукт со степенью адаптации, соответствующей его возрасту. Адаптация означает приближение состава смеси к грудному молоку по количеству белков, жиров, углеводов, витаминов, аминокислот и прочих веществ. В первые 4-6 месяцев рекомендуется питание с маркером «1».

Помимо стандартных смесей, существуют лечебные и лечебно-профилактические. Они назначаются врачом при наличии у малыша заболеваний. Например:

• при аллергии на коровье молоко – гипоаллергенные продукты с белками козьего молока или сои;
• при нехватке лактазы (фермента, расщепляющего молочный сахар) – низко- и безлактозные варианты;
• при склонности к запорам и метеоризму – кисломолочные и антиколиковые смеси, а также питание с про- и пребиотиками;
• при недоборе веса или недоношенности – продукты с повышенным содержанием белка.

Лечебные и лечебно-профилактические смеси вводятся в рацион по схеме, которую назначает врач. Не стоит применять их самостоятельно.

Важно правильно готовить смесь, которая чаще всего представлена в виде сухого порошка. Основные рекомендации:

1. Использовать кипяченую воду для разведения порошка. Следовать пропорциям, указанным в инструкции.
2. Соблюдать правила гигиены – тщательно мыть и стерилизовать детскую посуду, следить за чистотой рук. Можно использовать детское средство для мытья посуды.
3. Смешивать питание в бутылочке. Сначала наливать воду, затем класть порошок и тщательно перемешивать 30 секунд.
4. Готовить смесь на 1 трапезу максимум за 10-15 минут до нее.
5. Давать малышу питание с температурой 37°. Для нагрева использовать специальные приборы, а не микроволновку.

В первый раз ребенку предложить 10-20 мл смеси и посмотреть на его реакцию. Если не возникло аллергии или проблем с пищеварением, дозу можно увеличивать. Нельзя вводить два новых продукта одновременно. Также не рекомендуется часто менять смеси.

Проблемы при смешанном вскармливании новорожденного

У ребенка

• Колики. Как избежать: кормить из анатомической соски, чтобы напиток медленно поступал в организм и не вызывал несварений; держать малыша столбиком после еды, чтобы выпустить лишний воздух;
• Запоры. Как избежать:допаивать водой, если такой метод приемлем; попробовать сменить смесь; проверить соблюдение дозировок при приготовлении напитка.

Как бороться:

• проводить расслабляющий массаж животика;
• ставить микроклизмы или свечи;
• после 4-ого месяца ввести прикорм — овощные пюре из послабляющих ингредиентов (например, чернослива);
• многократно прикладывать к груди, так как сосание вызывает расслабление стенок кишечника и сфинктера.

• Диарея. Показателями диареи будут беспокойство, плач, жидкий многоразовый зеленый стул, поджимание ножек к животу. Как избежать: попробовать сменить смесь.

Истоки вышеуказанных проблем — в докорме, если:

• соблюдается диета и дискомфорт не провоцирует грудное молоко;
• молочный напиток готовится всегда непосредственно перед едой, не хранится вопреки инструкции до следующего раза;
• вода для разведения используется очищенная, без вредных примесей.

У мамы

Пустая грудь. Выше уже были даны рекомендации, как избежать подобных трудностей и сохранить лактацию. Неудачный режим докорма. На кормлении по часам таблицы расчета дополнительного питания не всегда оказываются под рукой.

Расчет потребности

Смесь не должна выдвигать грудное молоко на второй план. Она лишь решает проблему нехватки достаточного количества питания. Никакая адаптированная смесь не сможет заменить набор тех питательных веществ, которые содержатся в мамином молоке.

Обязательно нужно вести борьбу за качественную лактацию. Этому способствует частое прикладывание ребенка к груди, ночное вскармливание, увеличение количества потребляемой жидкости. Не следует заменять поисковый рефлекс у малыша бутылочками или сосками. Очень часто этих мер вполне достаточно, чтобы через несколько недель смешанное вскармливание прекратить.

Дополнительное кормление смесью – это процесс длительный и непростой. Нужно подготовить к каждому кормлению бутылочку, развести смесь, при этом она должна быть теплой. Грудное молоко всегда под боком и к тому же содержит антитела, которые защищают малыша от инфекций.

Вещество	Потребность
Белки	2,2 г/кг
Жиры	6,5 г/кг
Углеводы	13 г/кг
Кальций	400 мг
Железо	4 мг
Магний	55 мг
Фосфор	300 мг
Цинк	3 мг

Вещество	Потребность
Белки	2,6 гр/кг
Жиры	6 гр/кг
Углеводы	13 гр/кг
Кальций	500 мг
Железо	7 мг
Магний	60 мг
Фосфор	300 мг
Цинк	3 мг

Расчет на любом виде вскармливания происходит одинаково. Порция прикорма начинается с 5-10 г нового продукта, увеличивается до 150 гр в течение недели. При этом второй продукт внедряется в рацион не раньше чем через 2-4 недели после введения первого.

Чтобы определить потребности младенца в дополнительном питании, следует учесть возраст крохи и вид используемой смеси.

Сначала рассчитывают общую суточную потребность младенца в питании:

• малышу в возрасте до 10 дней с весом менее 3200 г для расчета нужного объема питания следует умножить 70 на возраст в днях (при весе свыше 3200 умножают 80 на возраст в днях);
• ребенку младше 2 месяцев дают пищу в объеме 20% от его массы тела;
• детям от двух до четырех месяцев требуется пища в объеме 1/6 от их веса;
• малышам старше 4 месяцев до 6-месячного возраста нужно питание в объеме 1/7 от их массы тела;
• детям в возрасте от полугода до года требуется ежедневное поступление пищи в объеме от 1/8 до 1/9 от их веса.

Общий объем разделяем на число кормлений и узнаем примерный объем питания, нужный малютке в одно кормление.

Количество высасываемого молока можно измерить контрольным взвешиванием: взвесьте кроху перед кормлением, а затем – после. После вычитания этих значений вы узнаете количество выпитого молочка. Теперь останется лишь отнять объем получаемого младенцем грудного молочка от общего объема – так мама узнает, сколько крохе потребуется смеси.

Чтобы убедиться, что младенцу хватает для роста и полноценного развития всех нутриентов, нужно подсчитать, в каком количестве ребенок ежедневно получает белки, углеводы и жиры. Расчет основывают на нормах поступления в детский организм основных питательных веществ, а также примерном содержании этих веществ в женском молоке.

Сначала подсчитывают, сколько малыш получает всего грудного молока в день, а затем – сколько белков, углеводов, а также жиров он получает с этим питанием. Далее так же подсчитывают содержание нутриентов в получаемом объеме молочной смеси. Рассчитав потребности малютки в зависимости от возраста, определяют, достаточно ли крохе получаемой пищи.

Прикорм при смешанном вскармливании

Когда младенец изначально на смешанном вскармливании, то прикорм внедряется по обычной схеме с четырех, пяти или шести месяцев. Если дополнительное питание становится нужным после четырехмесячного возраста, следует решить, какое выбрать: молочный докорм или уже полноценный прикорм.

Как увидеть готовность ко взрослой еде:

• стих рефлекс выталкивания еды языком;
• малыш сидит;
• появился первый зуб, он нужен для механической обработки взрослой пищи;
• малышу интересна еда взрослых;
• малыш постоянно требует грудь — возможно, молочный стол перестал быть достаточно калорийным.

Когда докорм на самом деле не требуется

Иногда мамы торопятся докармливать смесью при грудном вскармливании, когда ребенок начинает капризничать. Женщины думают, что такое поведение связано с нехваткой молока. В действительности причины капризов бывают другие: прорезывание зубов, простуда, инфекционные заболевания ротовой полости, кишечные колики. А также лактационные кризы, когда у ребенка происходит скачок роста, а грудь какое-то время не успевает приспособиться под возросшие потребности малыша. Докорм во всех этих случаях не нужен.

Определять по цвету и консистенции, насколько сытное грудное молоко, неправильно. У одних женщин оно имеет голубоватый оттенок, а у других желтоватый. При хорошем самочувствии и нормальном наборе веса ребенок не нуждается в дополнительной порции пищи.

Показателем того, что ребенку хватает маминой лактации, и ему не нужен прикорм, является хороший прирост веса.

Читайте о том, как должен расти вес ребенка на ГВ.

Некоторые мамы пытаются определить количество выпиваемого молочка с помощью весов – взвешивают малыша до прикладывания и после него. Но современные педиатры считают этот метод бессмысленным и не показательным. Они рекомендуют взвешивать ребенка раз в месяц или (если есть опасения, что не хватает молока) – раз в неделю. Этого вполне достаточно.

Еще один способ – тест на мокрые пеленки. Надо на день отказаться от подгузников и подсчитать, сколько раз ребенок «ходит по-маленькому». Если младенец первых 6 месяцев мочится 12 раз в сутки или больше, ему хватает грудного вскармливания.

Если молока действительно не хватает, нужно сначала наладить правильное грудное вскармливание и только в крайнем случае вводить докорм.

Педиатр Комаровский считает, что в современных смесях для детей нет ничего вредного. Если мама хочет перевести ребенка на смешанное вскармливание, то это можно осуществить. В то же время если желание докармливать малыша навязано посторонними людьми, необходимо трезво взвесить все за и против. Только женщина может регулировать свое грудное вскармливание.

Если ребенку не нравится бутылочка

Многие малыши не хотят переходить от грудных кормлений к питанию из бутылочки. Чтобы такой переход прошел успешнее, маме рекомендуют:

• Попробовать надевать на бутылочку соски разного вида, чтобы малыш мог подобрать «свою».
• Первое время кормить из бутылочки сцеженным женским молоком.
• Кормите из бутылочки в период, когда крохе хочется поесть, но малыш еще не слишком голоден.
• Пусть первый раз бутылочку со смесью предложит малютке кто-то другой, а не мама.
• Когда кроху будут кормить смесью, пусть малыш пребывает не в том положении, в котором он привык получать мамину грудь.
• Жидкость, которую дают младенцу, должна быть теплой, так как кроха привык получать из маминой груди молоко в теплом виде.
• Не нужно ожидать, что малютка сразу же будет выпивать всю смесь из бутылочки.
• В крайнем случае маме придется не давать ребенку грудь целый день, чтобы малютка все же согласился попробовать смесь из бутылки.
• Если малыш упорствует и ему уже исполнилось 6 месяцев, есть смысл запланировать на время отсутствия мамы кормление ребенка продуктами прикорма.

К сожалению, начав получать питание из бутылочки, в большинстве случаев дети не хотят больше сосать мамину грудь, так как «добыть» молоко из женской груди младенцу сложнее, чем высосать смесь через соску, а мышцы при кормлении из соски задействуются другие. Для начала попробуйте подобрать соску с маленьким отверстием или лишь с 1 дырочкой, возможно, это поможет оставить вскармливание смешанным.

Если мама хочет вернуть грудное вскармливание, ей придется отказаться от бутылочки и дать малютке возможность хорошо проголодаться. В ином случае способно выручить сцеживание и кормление женским молоком из бутылочки. Либо останется смириться с окончательным переходом к вскармливанию смесью.

Положительные и отрицательные стороны

Выбор смешанной формы питания имеет ряд положительных и отрицательных качеств. Их нужно учитывать, чтобы сократить вероятность возникновения проблем. Основной вред выражен в следующем:

• аллергические реакции (особенно на смеси с кисломолочными культурами в составе);
• частые проблемы со стулом (запоры);
• дисбактериоз;
• болевые ощущения и дискомфорт в животе (колики, повышенное газообразование);
• нарушение состава микрофлоры кишечника.

Искусственное вскармливание новорожденных

Выбирая смешанный вариант вскармливания, нужно помнить, что натуральное грудное молоко не может быть в полной мере заменено даже самыми лучшими по качеству смесями. Витаминов и полезных веществ в заменителях значительно меньше. Именно поэтому следует как можно дольше сохранять молоко в рационе питания ребенка.

Еще один минус смешанной формы – нагрузка на ЖКТ. Показатели жирности грудного молока и смеси могут не совпадать. В результате развиваются нарушения работы пищеварительной системы, усиливаются колики.

Внимательно изучить необходимо плюсы подобного подхода к питанию. Каждый младенец развивается индивидуально, но существуют общие для всех детей параметры. Специалистам удалось выявить положительные черты смешанного рациона:

• свобода действий для родителей (мама не привязана к дому, может кормить ребенка из бутылочки в любое время);
• контакт не нарушается, так как кормление грудью сохраняется;
• при недостатке молока смесь позволит восполнить недостающие полезные вещества.

Наладить смешанное кормление для новорожденного правильно несложно. Режим можно сохранить таким, каким он был во время полноценного ГВ. Отличия будут только в том, что молоко и смесь будут чередоваться.

Внимание! В процессе питания нужно придерживаться норм. Готовить смесь следует с учетом рекомендаций по возрасту.

Посуда для дополнительного вскармливания

Когда жидкость течет в рот ребенка из обычной соски, кушать становится просто. Нет смысла трудиться у груди, интереснее требовать бутылочку. Врачи советуют в начале докорма освоить несколько дополнительных инструментов для питания.

Такая соска — тугая, имеет несколько отверстий для жидкости, требует усилий при сосании, дает возможность напитку поступать в желудок постепенно (аналогично естественным процессам).

Ее разновидности:

• классическая твердая (жестяная, серебряная, пластмассовая);
• мягкая;
• мягкая с дозатором. Ее принцип: когда жидкость в ложке заканчивается, новая порция выдавливается из корпуса простым нажатием.

Пипетка

Самый лучший вариант для новорождённых, потому как им не требуется больших порций.

Поильник Хабермана

Фактически это — альтернатива классической бутылочке, на конце которой не соска, а пипетка. Поильник применяется также по врачебным показаниям, когда младенец не может самостоятельно создавать вакуум для сосания. Это может быть инициировано физиологическими (например, расщелина между губой и нёбом) или неврологическими проблемами.

Доктора советуют соблюдать ряд правил:

• кормить младенца в вертикальном положении;
• объем чашки должен быть маленьким;
• запрещается активно лить жидкость в рот, так можно подавиться. Нужно добиться положения, когда маленькие дети будут лакать напиток языком из наклоненной чашки, а старшие — совершать маленькие глотки.

Система представлена контейнером для напитка и трубочкой для переливания (детский медицинский катетер для питания СН05). Трубочка прикрепляется к груди рядом с соском, чтобы напиток поступал из контейнера напрямую к младенцу в рот.

Главное преимущество метода — кормить можно через уголок рта, когда младенец сосет пустышку или мамин палец.