Тахикардия у новорожденного ребенка причины и последствия

Норма ЧСС у детей

Физиологическим нарушением ритма у ребенка считается синусовая форма тахикардии. Она образуется из-за усиления генерации импульсов синусовым узлом – основным водителем ритма. При этом число сердцебиений увеличивается не более чем на 50% от возрастной нормы.

Возраст	Норма ЧСС (уд/мин)
0-1,5 мес	160-140
1,5-2 мес	140-135
2-6 мес	135-130
6-12 мес	130-120
1-2 года	120-110
2-3 года	110-105
3-6 лет	105-95
6-9 лет	95-90
9-12 лет	85-75
12 и более лет	75-70

Желудочковая

Желудочковая тахикардия в детском возрасте возникает нечасто, однако может привести к внезапной смерти. Данный вид характеризуется минимум тремя проходящими друг за другом комплексами частотой 100 — 250 ударов в минуту. Установлено, что к приступам предрасположены дети с гиперсимпатикотонией.

Такое заболевание возникает по следующим причинам:

• установка внутрижелудочковых катетеров и другие операции;
• нарушение метаболизма (недостаток калия, кальция или магния в крови);
• медикаменты некоторых групп (дигоксин, антиаритмики);
• воспаления в миокарде (миокардит, кардиомиалгия);
• наследственность (врождённый синдром удлинённого QT, мышечные дистрофии, амиотрофии);
• порок сердца;
• опухоли;
• системные заболевания (ревматоидный артрит).

Виды тахикардии у детей

Тахикардия у новорожденного ребенка классифицируется на две основных формы:

• Синусовую тахикардию;
• Пароксизмальную тахикардию, которая в свою очередь разделяется на:
• Наджелудочковую форму;
• Желудочковую форму.

Рассмотрим подробнее, чем отличаются между собой представленные виды нарушения ритма.

Синусовая форма

В большинстве случаев синусовая форма тахикардии у детей является вариантом нормы. При таком нарушении ритма источник генерации импульсов не меняется – им остается синусовый узел.

Пусковым фактором учащенного сердцебиения является лишь повышенный его автоматизм вследствие усиленной работы симпатической нервной системы.

При синусовой тахикардии отсутствуют какие-либо структурные изменения в сердце, поэтому волна возбуждения проходит по физиологическому пути. Это объясняет скудность симптоматики и низкий риск развития осложнений.

Синусовую тахикардию у грудничка не выделяют как отдельное заболевание. Число сердечных сокращений постепенно нормализуется к 12 месяцам, после того как тонус парасимпатической нервной системы начинает преобладать над симпатическим отделом.

Реже диагностируют патологическую синусовую тахикардию, провоцирующуюся внутриутробными причинами или патологиями со стороны эндокринной системы.

Пароксизмальная форма

Пароксизмальная тахикардия – это патологическое нарушение ритма, характеризующееся приступообразным увеличением ЧСС до 200 и более уд/мин. Очаги генерации импульсов располагаются вне синусового узла – вентрикулярно (желудочковая форма) или суправентрикулярно (наджелудочковая форма).

Пароксизмальная тахикардия свидетельствует о патологии сердца и диагностируется изменениями на ЭКГ. Из-за неправильных сокращений миокарда возникают гемодинамические нарушения, нарастает недостаточность кровообращения.

Пароксизмы сопровождаются яркой клинической картиной и ухудшением общего состояния. Длительные приступы тахикардии могут спровоцировать фибрилляцию желудочков, то есть дискоординацию их сокращений. Такое состояние имеет высокий риск развития асистолии с последующим летальным исходом.

Описание синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия — одна из разновидностей аритмий, при которой частота сердечных сокращений больше, чем свойственно для конкретного возраста ребенка. Это связано с изменением работы синусового узла, который посылает электрические импульсы с большей скоростью, чем обычно.

В нормальном состоянии сердечный ритм задается водителем первого порядка — синусовым узлом, поэтому при изменении лишь одного показателя (ЧСС) и отсутствии клинических проявлений синусовая тахикардия определяется как вариант нормы.

Если сердечный ритм становится слишком быстрым, в организме нарушается процесс кровообращения. В таких случаях СТ может вызвать следующие симптомы:

• слабость;
• усталость;
• головокружение;
• ощущение сердцебиения.

У маленьких детей СТ может проявляться суетливостью, затрудненным кормлением, капризностью, чрезмерным возбуждением, изменением окраски кожных покровов и пр.

Синусовая тахикардия часто бывает временной, когда организм испытывает стресс от физической нагрузки, сильных эмоций, лихорадки или обезвоживания. Иногда на ребенка воздействует сразу несколько причин. Как только внешних фактор воздейтвия устраняется, частота сердечных сокращений, как правило, приходит в норму.

Причины возникновения

Причины тахикардии у младенца различны и зависят от формы учащенного сердцебиения.

Синусовой тахикардии

Физиологическая форма синусовой тахикардии развивается вследствие следующих факторов:

• Сильное переутомление;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Резкий испуг;
• Стрессовые ситуации;
• Нехватка кислорода (например, в душной комнате);
• Высокая температура воздуха или резкие ее перепады;
• Перегревание;
• Повышенная температура тела.

Тахикардия, вызванная вышеперечисленными факторами, не требует специальной терапии и купируется самостоятельно после их устранения.

Патологической форме синусовой тахикардии у новорожденных способствуют следующие причины:

• Обезвоживание организма;
• Ацидоз, гипогликемия;
• Опухоль надпочечников;
• Патология центральной нервной системы (энцефалопатия);
• Наследственные эндокринные заболевания (гипертиреоз, сахарный диабет).

Повлиять на развитие синусовой тахикардии может анемия или сахарный диабет у будущей матери.

Пароксизмальной тахикардии

Причинами наджелудочковой формы пароксизмальной тахикардии являются:

1. Врожденные каналопатии – заболевания, характеризующиеся образованием дополнительных путей проведения в сердце; такая патология наблюдается при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта;
2. Повышение внутричерепного давления из-за избыточной продукции спинномозговой жидкости;
3. Родовая травма ЦНС, внутриутробная гипоксия плода.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия у новорожденных развивается вследствие таких факторов:

• Миокардиты;
• Врожденные сердечные пороки;
• Расстройства электролитного баланса (изменение уровня калия, магния, кальция и натрия в организме);
• Врожденный гипертиреоз;
• Вегетативная дисфункция.

В более позднем возрасте желудочковая тахикардия развивается вследствие системных заболеваний (ревматизма, системной красной волчанки), перенесенных оперативных вмешательств на сердце.

Лечебные меры

Тахикардия протекает приступообразно, а потому первая помощь нацелена на купирование негативных проявлений. Пациента следует поместить в хорошо проветриваемое помещение, обеспечить приток кислорода. Ко лбу рекомендуют прикладывать мокрое полотенце. Чтобы быстро снизить ЧСС, советуют сделать глубокий вдох и задержать дыхание.

Терапия синусовой тахикардии назначается в соответствии с результатами обследования. В детском возрасте лечение заключается в приеме медикаментов. Назначаются седативные средства, витаминные комплексы, гликозиды.

В период терапии малышу следует обеспечить защиту от любых раздражителей, провоцирующих стресс. Речь идет о существенных эмоциональных переживаниях, волнении, страхе. Временно ограничивается физическая активность, что необходимо для предотвращения повторных приступов. Не рекомендуется заниматься интенсивными спортивными тренировками.

Лечение тахикардии является обязательным, так как в противном случае состояние сердца постепенно ухудшается, из-за чего провоцируются более серьезные патологии.

Клиническая картина

Выраженность клинической картины тахикардии у новорожденных детей зависит от ее формы:

1. Синусовая форма протекает, как правило, бессимптомно или сопровождается скудными клиническими проявлениями; нарушение общего состояния происходит крайне редко.
2. Для пароксизмальной формы характерна яркая клиническая картина, нарушение общего состояния, в крайних случаях – расстройство сознания.

Заподозрить синусовую тахикардию у ребенка можно по следующим признакам:

• Вялость, сонливость;
• Сниженная двигательная активность;
• Небольшая бледность кожи;
• Учащенное дыхание;
• Снижение аппетита;
• Нарушение режима сна.

Легкая или умеренная синусовая тахикардия зачастую протекает бессимптомно, ее наличие можно диагностировать лишь по учащенному пульсу.

Для пароксизмальной тахикардии характерны следующие симптомы:

1. Резкая бледность кожных покровов;
2. Цианоз (синюшность) губ, носогубного треугольника;
3. Выраженная одышка;
4. Усиленная потливость;
5. Набухание шейных вен;
6. Учащение мочеиспускания;
7. Беспокойство, плаксивость.

Как правило, во время пароксизмального приступа сосчитать пульс не удается.

Разновидности и симптомы патологии сердца

Симптомы патологии классифицируют по причинам, которые ее вызывают. Одни признаки будут характерны для физиологической, естественной тахикардии. Другие – для патологических изменений работы миокарда. Ориентируясь на клиническую картину заболевания и результаты ЭКГ, врач сможет предварительно определить причину недуга и оказать первую медицинскую помощь вовремя приступа.

Легкая, умеренная и выраженная

Врачи выделяют 3 вида тахикардии:

• Легкая – сердечный ритм на 20% выше нормы. Она диагностируется чаще всего и не несет опасности для детского организма. При соблюдении рекомендаций лечащего врача расстройство быстро проходит.
• Умеренная – сокращения становятся чаще на 20-40%. Также хорошо поддается терапии, иногда человек даже не замечает, что у него аритмия.
• Выраженная – при увеличении частоты биения сердца более чем на 50%. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Адекватная и неадекватная

Адекватная (физиологическая) тахикардия возникает при естественных состояниях:

• инфекционных заболеваниях;
• физической нагрузке;
• стрессах, страхе, эмоциональном напряжении.

В этом случае учащенное сердцебиение проходит после того, как устраняется его источник. Обычно для этого требуется немного времени.

Бывает, что причина аритмии лежит в области патологических процессов в организме – это неадекватная тахикардия. Она не проходит в состоянии покоя, не зависит ни от каких внешних факторов и приема медикаментов.

Признаки тахикардии различны для разных типов нарушения. Синусовая тахикардия, физиологическая и патологическая, характеризуется следующими симптомами:

• учащенное сердцебиение;
• резкая слабость;
• ощущение тяжести за грудиной;
• нарушения сна;
• переменчивость настроения, капризность;
• вялость, сонливость, утомляемость;
• побледнение кожи;
• чрезмерная потливость;
• головокружение;
• понижение давления;
• тошнота;
• чувство нехватки воздуха, одышка;
• приступы стенокардии;
• судорожный синдром при поражении сосудов;
• ощущение холода в руках и ногах;
• различная частота пульса на сонной и лучевой артерии;
• увеличение шейных вен.

Диагностика

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-педиатру. Он проведет тщательный опрос и осмотр ребенка, а затем направит на дополнительные исследования.

Клиническими методами диагностики являются:

1. Опрос. В ходе опроса врач выясняет у родителей информацию о беспокоящих новорожденного ребенка симптомах, времени начала и частоты возникновения заболевания. Важное диагностическое значение имеет наличие хронических заболеваний, прием ребенком каких-либо препаратов. Старшие дети самостоятельно жалуются на головокружение, потемнение в глазах, ощущение сердцебиения, одышку.
2. Осмотр. В ходе осмотра врач оценивает общее состояние ребенка, цвет его кожных покровов, двигательную активность. Осуществляет простейшие диагностические методы – аускультацию сердца, определение ЧСС, пульсоксиметрию.

Далее назначаются методы дополнительной диагностики, которые включают в себя лабораторные анализы и инструментальные исследования:

• Клиническое и биохимическое исследование крови – позволяет выявить воспалительный процесс, анемию и другие сопутствующие патологии;
• Анализ крови на уровень тиреоидных гормонов – назначается для диагностики патологии щитовидной железы;
• ЭКГ – позволяет оценить ритм сердца у детей старше 3 лет (в младшем возрасте правильно провести исследование удается редко).
• Холтеровское мониторирование – регистрация ЭКГ в течение 24 часов, которая проводится для выявления связи тахикардии с физическими, эмоциональными нагрузками и другими факторами; помимо этого, исследование позволяет оценить непрерывную работу сердца в течение суток;
• УЗИ сердца – инструментальное исследование, позволяющее диагностировать структурные изменения в органе;
• Электроэнцефалография – исследование электрической активности головного мозга (проводится для оценки работы ЦНС).

Симптомы заболевания

Тахикардия проявляется в виде повышенной частоты сердцебиения. В большинстве случаев такое отклонение обусловливается физиологическими факторами и не имеет никакого проявления. Если ребенок очень маленький, то он может стать более беспокойным, капризным, а также периодически отказываться от пищи.

Дети от 7 лет могут жаловаться на боль или дискомфорт в области груди. Периодически у них могут возникать головокружения, общая слабость и тошнота. Ребенок становится бледным, у него активизируется потоотделение и появляется одышка.

Признаки на ЭКГ

ЭКГ является наиболее информативным диагностическим методом тахикардии. Синусовая и пароксизмальная форма кардиографически имеют некоторые отличия.

Синусовая форма тахикардии на ЭКГ практически не отличается от нормы – зубец Р всегда предшествует неизмененным желудочковым комплексам, что означает нормальный синусовый ритм. Однако заподозрить такую тахикардию можно по укорочению интервалов Р-Р и R-R.

Для пароксизмальной формы характерны более выраженные изменения на ЭКГ. Так, наджелудочковая форма диагностируется следующим образом:

• Зубец Р может быть отрицательным, двухфазным или деформированным;
• Удлиняется интервал P-Q (признак АВ блокады I степени);
• Комплекс QRS не изменяется;
• При тахикардии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта наблюдаются другие изменения: определяется дельта-волна, деформируется желудочковый комплекс и укорачивается интервал P-Q.

Для пароксизма желудочковой тахикардии характерно следующее:

1. Зубцы Р не определяются, так как полностью сливаются с комплексами QRS;
2. Желудочковые комплексы деформируются по типу блокады ПНПГ;
3. Интервалы R-R немного различаются.

Перед началом пароксизмального приступа на ЭКГ пленке часто диагностируется экстрасистола.

Пароксизмальная

Пароксизмальная тахикардия у детей бывает суправентрикулярной и желудочковой, различаясь зоной поражения. Приступ характеризуется непредвиденным началом, значительным учащением сердечных сокращений и неожиданным прекращением. Длительность колеблется от нескольких секунд или часов до нескольких суток.

Непароксизмальная (или хроническая) тахикардия в детском возрасте встречается часто. Приступ начинается и заканчивается постепенно, продолжается в течение нескольких месяцев или лет. Частота биения сердца находится в пределах 100 — 180 ударов в минуту. Практически не лечится антиаритмиками.

К появлению желудочковой тахикардии у ребёнка приводят:

• особенности анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы;
• органические поражения сердца (болезни);
• психологические травмы различной природы;
• тяжёлые роды.

Лечение

Основой терапии тахикардии у новорожденных и старших детей является коррекция образа жизни. В случае наличия органических или функциональных патологий целесообразно применение медикаментов. По показаниям применяется хирургическое вмешательство.

Первая помощь

Синусовая тахикардия чаще всего не требует оказания неотложной помощи. В то время как при развитии пароскизмального приступа тахикардии необходимо осуществить следующие мероприятия:

• Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно в помещении или вынести ребенка на улицу);
• Перевести ребенка в горизонтальное положение и успокоить;
• Приложить ко лбу смоченное водой полотенце или умыть ребенка.

После окончания пароксизма рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Коррекция образа жизни

Как правило, коррекция образа жизни является главным методом лечения синусовой тахикардии. При устранении воздействия внешних факторов такая форма устраняется без применения медикаментозных средств.

Нормализация образа жизни ребенка подразумевает следующие правила:

• Нормализация режима сна – обеспечение достаточного времени отдыха;
• Коррекция рациона – соблюдение режима питания и обогащение блюд всем необходимыми витаминами и минералами;
• Предупреждение эмоциональных перегрузок – избегание стрессовых ситуаций, профилактика нервного перенапряжения;
• Исключение физического перенапряжения – осуществление спортивных занятий в соответствии с возрастом, достаточное время отдыха между ними;
• Предупреждение гипоксии – периодическое проветривание помещений.

В целях предупреждения перегревания одевать ребенка рекомендуется в соответствии с погодными условиями.

Дальнейшее лечение

Медикаментозная терапия назначается лечащим врачом с учетом причины, вызывающей тахикардию:

1. Если учащенное сердцебиение связано с повышенной возбудимостью нервной системы, назначаются седативные препараты;
2. Если причина тахикардии кроется в повышенной продукции гормонов щитовидной железой, применяются тиреостатические средства;
3. Если нарушение ритма происходит вследствие анемии, назначаются препараты железа;
4. Если ребенка беспокоит пароксизмальная форма тахикардии, целесообразно назначение сердечных гликозидов.

Если причина тахикардии у новорожденного ребенка кроется в органической патологии сердца (врожденные каналопатии, пороки и т.д.), решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Народные методы

Для предупреждения развития аллергических реакций применение методов традиционной медицины возможно только у детей старше 3 лет.

В качестве народного лечения применяются сборы трав, обладающих седативным действием:

• Настой ромашки и календулы. Взять по 5 г каждого растения, залить 500 мл кипятка и настоять в течение получаса. Перед употреблением готовый настой остудить и процедить.
• Чай с валерианой и пустырником. Взять по 5 г каждого растения и залить 250 мл горячей воды. Затем дать настояться в течение 30 минут, остудить и процедить.
• Компот из сухофруктов с орехами. Изюм и курагу (по ст. л. каждого) промыть и поместить в посуду. Затем добавить измельченный грецкий орех и дольку лимона. Ингредиенты залить 500 мл прохладной воды, довести до кипения и остудить.

Возможность применения и дозировку народных рецептов необходимо согласовать с лечащим врачом.

Терапия

При наличии проявлений учащения сердцебиения у младенца, для облегчения его состояния:

• ребенка выносят на свежий воздух;
• снимают стесняющую одежду;
• прикладывают к голове смоченный в холодной воде кусок ткани;
• вызывают врача.

В первую очередь, важно установить причину проблемы. Если болезнь обнаружена у малыша до семи лет, то она, скорее всего, пройдет самостоятельно без медикаментозных средств лечения.

Чем раньше удастся определить проблему, тем лучше подействует подобранная терапия. При строгом выполнении медицинских назначений, можно избежать развития осложнений.

В ситуации, когда вы наблюдаете аритмический приступ, первое что нужно сделать, это обеспечить свободный доступ кислорода в помещение, вывести ребенка на улицу и ослабить ворот одежды. Важно, чтобы часть тела, соединяющая голову и туловище, была свободной. Приложите к лицевой части черепа смоченную холодной водой ткань. В случае отсутствия положительного эффекта, сразу же вызывайте скорую помощь.

Лечение тахикардии у детей заключается в назначении препаратов успокаивающего действия на основе натуральных целебных трав. Если врачу удается правильно определить основное заболевание и устранить его, то учащенное сердцебиение исчезнет само собой, соответственно, нормализуется общее состояние больного. Методика подбирается в индивидуальном порядке, при этом важно учитывать некоторые принципы.

1. Если синусовая тахикардия имеет неврогенный характер, то обязательно нужно обратиться за консультацией к неврологу.
2. Для того чтобы устранить первопричину синусового недомогания, нужно различать его рефлекторную и компенсаторную форму.
3. Эндокринные нарушения, которые спровоцировали недомогание ребенка, могут быть устранены только эндокринологом, соответственно, нужно получить консультацию данного специалиста.
4. В условиях нарушения работы сердечнососудистой системы могут быть назначены гликозиды.

В-третьих, больному должно быть обеспечено время для восстановления сил, полноценное пребывание в состоянии минимальной мозговой деятельности и здоровый рацион. Рекомендуется санаторно-курортное лечение, массажи, занятия ЛФК, иногда требуется соблюдение определенного режима питания. Ну и самое главное, маленькому человеку всегда нужно испытывать только положительные эмоции.

К выявлению и лечению тахикардии синусового типа у подростков и грудничков нужно относиться ответственно. Но это не означает, что нужно сразу же расстраиваться и волноваться. Постарайтесь сделать так, чтобы ваши мальчики или девочки больше двигались и радовались жизни. Этот диагноз не несет особой опасности, но злоупотреблять этим не стоит. Поэтому при ощущениях недомогания следует обратиться к врачу, чтобы не запустить данное состояние.

Профилактика

Для предупреждения развития тахикардии у ребенка необходимо соблюдать следующие правила:

1. Оберегать ребенка от воздействия на него стрессов;
2. Исключить физические нагрузки, после которых ребенок чувствует сильное переутомление;
3. Нормализовать режим сна – приучить ребенка ложиться и вставать в одно и то же время; важен дневной отдых;
4. Скорректировать рацион ребенка – обогатить его пищу всеми необходимыми микроэлементами;
5. Поддерживать иммунитет – при высокой заболеваемости ребенка принимать витаминные комплексы, иммуномодуляторы.

При наличии хронических заболеваний рекомендуется периодически посещать врача-педиатра, ежегодно проходить диагностические исследования и соблюдать назначенное лечение.

Суправентрикулярная

К появлению суправентрикулярного вида тахикардии предрасполагают:

• патологии беременности или родов, при которых поражается центральная нервная система и возникает гидроцефальный синдром;
• инфекции (ОРВИ, пневмония);
• манипуляции на сердце (катетеризация, ангиокардиография, операции) или травмы;
• стрессы, умственные, эмоциональные и физические перегрузки;
• повышение температуры тела;
• бесконтрольный приём препаратов некоторых групп (гликозидов, симпатомиметиков);
• врождённые или приобретённые кардиты, фиброэластоз, идиопатические кардиомиопатии, пороки сердца.

Симптомы приступа:

• болевые ощущения в груди и ниже рёбер;
• головокружения и обмороки;
• учащение дыхания, одышка, кашель;
• повышенная потливость;
• тошнота;
• вялость, слабость, капризность;
• побледнение или покраснение;
• нарушение сна.

У маленького ребёнка наблюдаются:

• беспокойство во время сна;
• отказ от еды;
• иногда судороги.