Удаление молочной железы. Как проходит операция и дальнейшее лечение?

В современной медицине операция по удалению рака молочной железы относится к основному методу лечения злокачественного процесса. Может проводиться органосохраняющая хирургия, при которой иссекается только опухоль, а орган сохраняется. Но есть случаи, когда необходимо провести удаление образования вместе с грудью.

Исследования ведущих мировых специалистов доказали, что операция на молочной железе препятствует рецидиву онкологического процесса в этой груди, но не исключает риск развития его в другой.

Показания к удалению молочной железы

Мастэктомия выполняется в случае диагностики у женщины доброкачественной или злокачественной опухоли в области груди. Нередко процедура назначается, если у женщины в семейном анемнезе есть риски возникновения опухоли груди. Помимо этого, если есть вероятность онкологической патологии (агрессивный рак) или следующие показания к проведению оперативного хирургического вмешательства:

• Воспаление в молочных железах.
• Отсутствие возможности проведения химиотерапии.
• Образования больших размеров и неизвестного характера.

Если в период вынашивания плода, женщине диагностируют рак, и нет возможности провести стандартное облучение (чтобы не навредить ребенку) назначают проведение мастэктомии.

Превентивная мастэктомия

О возможности предупредить развитие РМЖ многие женщины узнали из сообщений СМИ. Голливудская знаменитость Анджелина Джоли в целях избежать риска развития рака груди сделала мастэктомию (после чего она вставила импланты).

Ее примеру последовали и другие известные женщины. Теперь о профилактической мастэкомии знают не только медики.

Чтобы определиться с вопросом о необходимости проведения превентивной мастэктомии, стоит узнать о ее показаниях и всех возможных постоперационных осложнениях.

Показания для превентивной мастэктомии

В нашей стране превентивная мастэктомия стала проводиться официально с 2010 года. Основанием для ее выполнения является наличие в организме диагностированного мутагена рака груди (BRCA1 и BRCA2), или злокачественная опухоль одной из молочных желез.

Также обоснованными показаниями для превентивной мастэктомии является семейная история онкологии, подтвержденная генетическим исследованием. Операция показана при наличии признаков предраковой патологии органа.

В частных клиниках такую операцию могут выполнить даже без подтвержденного диагноза, только руководствуясь желанием пациентки. В таких случаях от нее необходимо юридическое подтверждение отказа от дальнейших претензий по поводу исхода операции.

Противопоказания для превентивной мастэктомии

Удаление груди не проводится в превентивных целях, если у пациентки наблюдаются определенные противопоказания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Зрелый возраст (более 65 лет);
2. Липоматоз 2-3 степени;
3. Артериальная гипертензия;
4. Сахарный диабет;
5. Сердечно-сосудистые патологии;
6. Бронхиальная астма;
7. Психиатрический диагноз.

Решение о проведении пациентке превентивной мастэктомии принимается коллегиально несколькими специалистами. Она дает письменное согласие на проведение операции, которое заверяется юридически.

Можно ли избежать операции?

Удаление молочной железы назначается только в случае, когда лабораторно доказано, что доброкачественная опухоль перерастает в злокачественную, и это грозит серьезными последствиями для женщины. Поэтому для точной диагностики проводится биопсия молочной железы.

Если диагноз не подтверждается, вполне можно избежать хирургического вмешательства.

В противном случае под ультразвуковым обследованием извлекается небольшой кусочек ткани, чтобы отправить на изучение наличия атипичных клеток.

Только после подтверждения диагноза лечащий врач назначает плановую подготовку и операцию. В противном случае специалист прописывает эффективное лечение и методы стандартной терапии.

Мастэктомия, виды и методы

Мастэктомия – это радикальное удаление груди и некоторых прилежащих тканей путем хирургического вмешательства. В соответствии со степенью распространения рака в молочной железе и метастаз, выполняются следующие виды операций:

1. Метод Пейти, позволяющий радикально удалить молочную железу, пораженную раком. При этом удаляется не только железистая ткань, но и подмышечные узлы и pectoralis minor (малая грудная мышца). Такая операция показана при подтвержденном онкологическом диагнозе, с наличием метастаз. Большая часть мастэктомий проводится этим методом.
2. Метод Холстеда – тоже радикальная операция, с иссечением не только железы, но и подмышечных лимфоузлов, и грудных мышц с жировой клетчаткой. Оставляется грудной нерв. Такой метод показан для тяжелых стадий рака, с глубокими метастазами в мышцы, прилежащих к молочной железе.
3. Метод Маддена, менее радикальная операция, так как удаляется только молочная железа. Близлежащие мышцы и лимфоузлы оставляются. Такая операция назначается женщинам с диагнозом – протоковая карцинома. Также метод Маддена применяется в профилактических операциях пациенткам по генетическим показаниям.

Сегодня новейшей техникой считается удаление груди с сохранением кожи.

Пластический хирург Хизер Ричардсон

Виды операции по удалению груди

В зависимости от индивидуальных показателей, степени развития онкологического заболевания врач будет руководствоваться определенной методикой хирургической процедуры.

Точность определения операционного вмешательства зависит от следующих характеристик:

• Возраст пациента.
• Стадия болезни.
• Вовлеченность околостоящих мягких тканей и лимфоузлов.
• Место локализации опухоли.
• Размер груди.
• Наличие хронических патологий.
• Общее состояние пациента.

На сегодняшний момент многие врачи практикуют выбор методики лечения совместно с пациентом. Благодаря разработке новых методик и оборудования, во многих случаях, пациентке удается полностью сохранить эстетичность груди. Если же такая возможность отсутствует, врач предлагает женщинам установить импланты. Новшества в сфере медицины сегодня позволяют провести эту органосохраняющую процедуру с сохранением молочных желез. В таком случае сути сводится к частичному удалению груди в месте расположения злокачественного образования. Методика позволяет полностью иссечь раковую опухоль, но при этом сохранить эстетичный внешний вид груди женщины, сохранить молочную активность и репродуктивную функцию.

Лампэктомия

Малоинвазивная процедура включает секторальную резекцию или сегментарное и иссечение молочных желез.

Особенности операции:

1. Эта процедура достаточно распространена для пациенток с небольшим раковым образованием, вовремя выявленном на ранней стадии. Она позволяет сохранить молочные железы, грудь в ее естественном виде, поэтому меньше страдает эмоциональное состояние женщины, существенно сокращается период реабилитации пациентки.
2. Чтобы предотвратить повторную онкологию, специалисты назначают после лампэктомии применение радиотерапии. В большинстве ситуаций такая комплексная методика позволяет добиться прекрасных результатов, полностью избавившись от проблем.

Квадрантэктомия

Если раковая опухоль по размерам превышает 2,5 см. назначается процедура квадрантэктомия, в процессе которой происходит частичное иссечение молочной железы, не менее 14 части. Но, кроме этого врач обязательно удаляют лимфоузлы из подмышечной впадины.

В качестве реабилитации, для предупреждения рецидива назначается курс лучевой терапии.

Мастоэктомия

Является наиболее распространенной операцией иссечения молочных желез у женщин при диагнозе раковое новообразование. В таком случае проводится удаление желез, лимфатических узлов и узлов в зоне подмышек.

Но, несмотря на то, что женщине удаляют грудь, эстетичный внешний вид можно легко восстановить с помощью современных методов пластической хирургии. Конечно, чтобы не допустить повторное появление онкологических образований, после мастоэктомии предписывают курс химиотерапии и облучения. В противном случае велика вероятность рецидива и последующих осложнений.

Процедура мастоэктомии в зависимости от индивидуальных показаний пациентки может проводиться 4 основными методами:

1. Радикальная наиболее часто проводимая терапия, при которой проводится удаление полное лимфоузлов, молочных желез и малой грудной мышцы. Радикальная операция удаления обеих желез проводится очень редко, только когда раковая опухоль прогрессирует и развивается уже на последней стадии.
2. Билатеральная процедура включает отсечение обоих молочных желез, даже если раковое новообразование располагается в одной груди. Такая терапия показана, когда у пациентки опухоль локализуется в нескольких сегментах груди. Это сигналом о том, что в дальнейшем рецидив может повториться и рак перейдет на вторую грудь.
3. Тотальная состоит из сечения грудной железы пациентки, лимфоузлов. Такая операция может проводиться в качестве профилактического мероприятия, если в анамнезе семьи присутствует риск появления рака груди. Именно тотальная мастоэктомия назначается при карциноме молочной железы.

Что провоцирует появление рака груди?

• Наследственность.
• Гормоны.
• Микротравмы железы.
• Перерождение фиброаденомы — доброкачественной опухоли.
• Перерождение кист. А они появляются, когда молочная железа не выполняет своё предназначение: женщина не рожает и не выкармливает ежегодно детей.
• Нарушение оттока молока при кормлении ребёнка.

Факторов, играющих роль в развитии рака, много, нельзя выделить какой-то один, чтобы постараться его избежать. Профилактики, которая на 100% уберегла бы женщину от этого заболевания, нет. Поэтому единственный способ защититься — это регулярно обследоваться. Один раз в год ходить к маммологу, делать маммограмму, а женщинам моложе 35 лет — УЗИ молочной железы.

Возможные риски

Несмотря на то, что многие виды процедуры являются малоинвазивными, тем не менее это операция и как любое хирургическое вмешательство обладает рисками:

• Образование тромбозных сгустков крови, которые могут локализоваться в легких, вблизи сердца.

• Большая потеря крови в процессе удаления груди.
• Затрудненное дыхание.
• Послеоперационные инфекции.
• Проблемы с почками, работой мочевого пузыря.
• Аллергия на введенные лекарственные препараты.
• Воспаление шва.
• Инсульт во время процедуры.
• Может покалывать и болеть в месте груди, под рукой или в плече.
• Могут отекать руки.

Диагностика заболевания

При возникновении любых симптомов заболевания женщине показана маммография или ультразвуковая диагностика. Этот метод позволяет обнаружить малейшие изменения в тканях железы, а также наличие злокачественного или доброкачественного процесса.

Ультразвуковая диагностика является более безопасным вариантом, так как организм не подвергается ионизирующему излучению, как при маммографии. Этот метод также более информативен.

Дальнейшая диагностика рака включает биопсию. В ходе исследования с помощью тонкой иглы берут часть опухоли и отправляют на цитологическое исследование, которое подтверждает или опровергает наличие раковых клеток.

Биопсия дает представление о характере новообразования, но более точную информацию можно получить только после того, как проведут удаление опухоли.

Иногда диагностика может включать и такую процедуру, как дуктография. Суть исследования в том, что в млечные протоки вводят контрастное вещество и делают рентген. Этот метод используют, если у женщины подозревают внутрипротоковую папиллому. Главные симптомы заболевания — это кровянистые выделения из соска. Патология часто перерождается в рак.

Если диагноз рак подтвержден, то проводят дополнительные исследования:

1. Метастазы в лимфоузлах помогает обнаружить ультразвуковая диагностика.
2. Пострадали ли отдаленные органы, покажет УЗИ брюшной полости.
3. Также могут назначить рентген грудной клетки.

Иногда назначают анализ онкомаркеров, то есть проверяют, есть ли в крови белки, которые вырабатывают опухоль. У здоровых людей этого вещества в организме нет.

Заметив симптомы заболевания, необходимо срочно обратиться к онкологу.

Женщинам после сорока лет для выявления болезни на ранних стадиях очень важно регулярно посещать маммолога и делать маммографию.

Подготовка к операции

Процедура иссечения части груди требует тщательной и долгой подготовки, как физиологической, так и моральной.

Рассмотрим основные правила подготовки:

• В период осмотра, специалист должен точно локализовать место расположения опухоли, ее размер и качество, поэтому пациентке необходимо будет пройти ряд специальных обследований.
• Пациентке нужно быть предельно откровенной с врачом, чтобы избежать ошибок и возможных последствий.
• Стоит обязательно сообщить терапевту о возможной беременности, приеме специальных сильнодействующих препаратов и травяных сборов.
• За 3-4 дня до назначенной даты процедуры стоит приостановить прием аспирина или ибупрофена, прекратить прием витаминов и любых других лекарственных средств, которые могут нарушить свертываемость крови.
• Пациентка может консультироваться с врачом, интересуясь, какие лекарства нужно пить до операции и в точности следовать всем инструкциям.

Обследование

Прежде чем будет назначена дата удаления молочной железы, пациентке пропишут ряд анализов и обследований, которые помогут поставить точный диагноз:

1. Исследование материала на атипичные клетки.
2. Рентгеновское обследование груди.
3. УЗИ.
4. Магнитно-резонансная терапия.
5. Общий и развернутый анализ крови.
6. Сканирование костей.

Перед удалением молочной железы анестезиолог может провести некоторые манипуляции, чтобы в зависимости от индивидуальных показаний, возраста подобрать подходящее анестезирующее вещество.

Последствия хирургического лечения

Операция по удалению груди технически сложна. Удаляется значительный массив тканей, пересекаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, убираются лимфоузлы. Возникают осложнения:

Лимфостаз руки после мастэктомии

• Лимфедема – скопление лимфатической жидкости в области рубца, когда новые сосуды не успевают сформироваться после пресечения старых. Жидкость впитывается в повязки, которые регулярно меняются.
• Лимфостаз – застой лимфы. Нарушается отток лимфы из верхней конечности. В пределах нормы считается увеличение диаметра руки менее трёх сантиметров. Большее увеличение требует проведения соответствующего лечения.
• Нагноение раны и возникновение инфекции. Для профилактики инфекций до операции и в первые часы после назначается антибиотик. Регулярно проводятся перевязки с обработкой послеоперационных швов.
• Грудные мышцы прикрепляются к плечевой кости и участвуют в движении руки. При их удалении возникают проблемы с подвижностью верхней конечности. Как правило, происходит адаптация, нарушение носит временный характер. В редких случаях осложнение остается навсегда.
• Нарушение чувствительности грудной железы. Состояние связано с тем, что нервы проходят подкожно, и избежать их повреждения невозможно. В результате чувствительность груди, соска исчезает. Может проявляться болезненными покалываниями.
• Нарушение чувствительности руки. Возникает из-за повреждения нервных пучков.

Как проходит мастэктомия?

В самом начале удаления молочной железы пациентке будет сделан анестезирующий эффект, чтобы полностью обезболить все мероприятие.

В среднем удаление молочной железы может длиться 2-3 часа, не более. Дольше операция проводится только в случае, если сразу же планируется провести терапию реконструкцию после мастоэктомии.

Суть процедуры удаления молочной железы заключается в следующем:

• Врач выполняет небольшой надрез в форме эллипса, не более 18-20 см длиной. Надрез начинается на внутренней стороне груди, аккуратно поднимаясь к зоне подмышки.
• Удаляются молочные железы и зашивается разрез, в процессе чего хирург накладывает специальные рассасывающиеся швы. После этого провести процедуру восстановления груди намного проще и не будет некрасивых, мешающих рубцов. Данные швы будут удалены на приеме у специалиста, спустя 12-14 суток после операции.
• В ходе удаления молочной железы врач устанавливает две дренажные трубки, которые в период восстановления удаляют остатки физиологической жидкости, чтобы предотвратить осложнения и отек.
• В зависимости от того, выполняется полная или щадящая мастоэктомия соски и цветовой ареол могут быть удалены или оставлены на месте.
• Если у хирурга есть подозрение на развитие и рост опухоли, в процессе операции врач может выполнить биопсию лимфатических узлов. Это позволит проверить уровень локализации онкологического заболевания. В некоторых случаях, в ходе удаления молочной железы врач назначит изменения в процедуре: полное удаление грудей, возможно выборочное удаление узлов под мышкой. Но это редкая операция.
• После удаления молочной железы женщину перевозят в палату, где она должна будет находиться минимум 48 часов и после осмотра специалиста может быть выписана под наблюдение терапевта.

Наркоз

Наркоз выполняется общий, женщина находится без сознаний и вся процедура удаления молочной железы совершенно безболезненная.

Какие швы накладывают?

Зачастую врачи используют качественные, гипоаллергенные нити компании B BRAUN, производства Германии или Johnson&Johnson, Covidien.

Их преимуществом в том, что они рассасываются со временем реабилитации женщины и не оставляют после себя швов, рубцов.

Косметические швы обладают более эстетичным внешним видом, смотрятся намного аккуратнее, и в будущем это наносит психотрамирующей ситуации для женщины после операции.

Восстановление после операции

После того, как было проведено удаление опухоли груди, женщине необходимо восстановиться. Первое время пациентка будет ощущать боль. После операции по удалению груди необходимо не двигаться резко, не носить тяжелые вещи, не поднимать вверх руки.

Если женщину мучают сильные болезненные ощущения, тогда доктор выпишет обезболивающие препараты.

Достаточно часто доктор назначает химиотерапию в совокупности с операцией. Также может понадобиться лучевая терапия.

Когда удаляются дренажные трубки, можно столкнуться с накапливанием незначительного количества жидкости. Но бывали случаи, когда требовалась медицинская помощь. В такой ситуации доктор сливает лишнюю «воду», применяя иглу.

После операции вы рискуете столкнуться с кровотечением, проникновением инфекции, болезненностью, припухлостью в области верхних конечностей, твердостью в зоне рубца, гематомами, онемением (такое случается при удалении лимфатических узлов).

Пластический хирург Барбара Персоны

В большинстве случаев женщина после удаления груди находится в депрессивном состоянии. Депрессия может продолжаться долго, иногда требуется психологическое лечение.

Людям в такой ситуации нужно понимать, что жизнь не завершается, а им предоставлен шанс стать здоровыми.

Нужно постараться не начинать комплексовать и закрываться в себе, а найти способ скрыть свой недостаток. Кроме этого, существует реконструктивная хирургия, которая поможет создать новую грудь, близкую к реальной.

Возвращение к прежней жизни возможно на 6-8 неделе восстановления, если не появились осложнения. Вступать в половые связи стоит спустя 1,5-2 месяца.

Если предстоит полное удаление груди, пациентке могут предложить реконструкцию. Но не все на нее соглашаются. Кроме этого, у некоторых людей нет возможности ее провести, ведь она стоит недешево.

В таком случае можно воспользоваться протезированием. Что это такое? Сегодня выпускаются бюстгальтеры, которые создают видимость нормальной природной груди.

Чтобы восстановление прошло быстро, без осложнений, нельзя:

• принимать душ до того, как снимутся швы;
• нагружать свой организм, носить тяжести;
• отправляться на любое инъекционное введение в пораженную область;
• купаться в бассейне, речке, море около 2 месяцев после операции;
• вступать в половую близость около 1,5-2 месяца.

Послеоперационный период

Сразу после удаления молочной железы, пациент должен находиться в стационарных условиях больницы, чтобы врач постоянно контролировал заживление и восстановление тканей. Спустя 3-4 суток, если все прошло хорошо, женщину могут уже выписать домой, с условием систематических врачебных осмотров.

Перед тем, как выписать женщину, хирург проводит тщательный осмотр швов, уровня заживления. Также врач должен снять дренаж и провести антисептическую обработку раны, выполнить правильную перевязку.

Последующее лечение и восстановление после удаления молочной железы проходит дома, обязателен прием следующих препаратов в период реабилитации:

1. Анальгетические средства, необходимые в первые несколько дней выписки, чтобы устранить болевой синдром, дискомфортные ощущения после хирургического вмешательства.
2. Необходимы антибиотики после удаления молочной железы, которые предупреждают развитие инфекции, воспалительного процесса.
3. Швы могут быть сняты только спустя 10-14 дней после хирургической процедуры.

Первые дни

Первоначально после удаления молочной железы могут наблюдаться некоторые неблагоприятные симптомы, о которых обязательно следует знать:

1. Кровотечение из мелких сосудов. Для предотвращения подобной ситуации после удаления молочной железы врачи применяют специальные электроинструменты в процессе операции – коагулянты. Также в послеоперационный период, чтобы предупредить кровотечения используют кровоостанавливающий раствор аминокапроновой кислоты. Повязку, смоченную в растворе, помещают на рану. Конечно, обязательным считается систематическое бинтование стерильными материалами. Если спустя 1-2 суток после удаления молочной железы кровотечение не останавливается, усиливается пациентке необходимо обратиться к хирургу для повторной операции.
2. Воспаление и инфекции, могут появиться в первые 5-7 суток после процедуры. Для предотвращения такой ситуации необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача, правила гигиены. Помимо этого, главным источником развития бактерий после удаления молочной железы является непосредственно кожа пациентки. Чтобы предупредить развитие инфекций, кожные покровы вокруг раны необходимо постоянно обрабатывать антисептическим раствором. До операции назначают обязательный прием антибиотиков. Если в послеоперационный период у женщины наблюдается воспалительный процесс также назначают антибиотики. В таком случае спустя 3-4 суток, воспаление проходит.
3. Скопление физиологической жидкости и ликвора в полости раны после удаления молочной железы. За счет пересечения лимфатических узлов и путей, вмешательства в мягкие ткани, происходит незначительная отечность и скопление жидкости. Первоначально физиологическая жидкость выводится сквозь установленную дренажную систему, позже пациентке делают специальные уколы и пункции. Скопление ликвора в месте операции достаточно распространенное явление, поэтому на протяжении 3 недель женщине необходимо по мере накопления жидкости делать пункции. Аналогом может послужить специальная дренажная система Уновак, которую можно устанавливать в полость раны на долгое время. Это поможет не обращаться так часто к врачу.

Причины развития опухоли

Появление опухоли груди до сегодняшнего дня имеет неясную этиологию. Основными причинами возникновения патологического процесса врачи называют совокупность внешних и внутренних (наследственность, гормональный фон) факторов. Наиболее распространенными причинами появления опухоли у женщин являются:

1. Гормональный дисбаланс.
2. Наследственный фактор.
3. Заболевания эндокринной системы.
4. Травмы механического характера.

Кроме того, провоцирующими патологию факторами считаются наличие хронических заболеваний половой системы, прерывание беременности, ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров. Такие условия способствуют расстройству гормонального фона.

Возможные осложнения

Развитие некоторых осложнений не редкость после удаления молочной железы, с ними необходимо заранее ознакомиться:

• Появление гематомы в месте проведения удаления молочной железы.
• Появление складок в месте соска.
• Нарушение формы груди, образование впадин.
• Инфекционное заражение, нагноение раны.
• Наличие шрамов и рубцов в месте проведения удаления молочной железы.
• Отечность, нарушение лимфотока (особенно если в процессе операции затрагивались лимфоузлы).
• Болевые ощущения, дискомфорт, сразу после хирургической процедуры.

Стоит отметить, что удаление молочных желез представляет собой неприятную и болезненную процедуру, которая влияет на эстетичный внешний вид и образование некоторого дискомфорта.

Как избежать последствий?

Чтобы предупредить развитие осложнений, неблагоприятных симптомов, следует в точности соблюдать рекомендации врача и следовать предписанным правилам.

Наличие патологий в послеоперационный период требует знаний, как с этим справляться:

1. Женщинам в после и до операционный период необходимо избегать попадания на грудь ультрафиолетовых лучей, а значит ограничить время пребывания на солнце или посещение солярия. В целом это правило касается и здоровых женщин.
2. Минимизировать физические упражнения, нагрузки, избегать стрессовых ситуаций. Чтобы быстро восстановиться женщине стоит пребывать в состоянии покоя и постараться окружить себя положительными эмоциями. Это поможет прийти в норму после удаления молочных желез.

Если это не рак, то что это может быть?

Если в результате клинического осмотра груди, маммографии или

выявлено подозрительное образование в молочной железе, женщине может быть рекомендована

— процедура, при которой врач берет небольшой образец ткани из подозрительного участка и отправляет его патологоанатому для исследования его под микроскопом. Это единственный способ определить, является ли образование злокачественным или доброкачественным процессом в груди.

Существует несколько видов биопсий, которые имеют свои плюсы и минусы:

• Эксцизионная биопсия (удаление всей опухоли) — наиболее информативна, но и наиболее инвазивная из всех видов биопсий, требующая удаления крупного участка молочной железы, проводится под общей анестезией;
• Тонко-игольчатая или трепан биопсия (извлекается небольшой участок) выполняется под местной анестезией. Они считаются менее травматичными, но довольно часто после них приходится выполнять повторную биопсию, так как они не дают стопроцентную гарантию, что биопсийная игла попала в участок скопление раковых клеток.

Даже если биопсия является отрицательной (не содержит злокачественных клеток), за новообразованием в молочной железе необходимо наблюдать и немедленно удалить, если оно начнет расти.

Как было сказано выше, подавляющее большинство вновь выявленных образований в молочной железе являются безвредными. Это относится и к доброкачественным опухолям грудной железы, как правило, они не переходят в рак. Но некоторые из них все-таки имеют минимальный риск переродиться в будущем в злокачественное заболевание, что требует их удаления.

Ниже будут рассмотрены риски перерождения в рак для каждой доброкачественной опухоли молочной железы, что обуславливает различные лечебные подходы при этих неоплазиях.

Доброкачественная опухоль — нераковое разрастание тканей организма, в отличие от злокачественной она не распространяется (не метастазирует) на другие части тела.

Доброкачественная опухоль может возникнуть в любом органе и, как правило, является результатом бесконтрольного деления клеток этого органа. Например, молочная железа в основном состоит из железистой и соединительной ткани, поэтому в ней образуются чаще всего доброкачественные опухоли из клеток этих тканей.

Растут эти клетки только в месте их появления, отодвигая ближайшие ткани, не проникая в них, что является основным отличием доброкачественных новообразований от злокачественных.

https://www.youtube.com/watch?v=Yh4VATVd-PY

Появление доброкачественной опухоли — это результат чрезмерного деления клеток организма. Обычно организм способен сбалансировать рост и деление клеток. Когда старые или поврежденные клетки умирают, они автоматически заменяются новыми здоровыми клетками. Но в случае неоплазий, эти клетки не умирают, а продолжают расти, создавая «дополнительную» ткань — опухоль.

Часто причину возникновения доброкачественных опухолей установить не удается, но стимуляции их роста способствует:

• Токсическое воздействие окружающей среды, например, воздействие радиации;
• Генетика;
• Диета;
• Стресс;
• Локальная травма;
• Воспаление или инфекция.

А что же с красотой?

В связи с тем, что процедура удаления молочных желез представляет собой во многих случаях полное иссечение груди, у женщин возникает вопрос, а как же красота и эстетичный внешний вид? Нарушение целостности, косметические дефекты доставляют пациенткам немало проблем в психологическим плане.

Решить данную ситуацию поможет пластика груди и работа профессионального пластического хирурга.

В данном вопросе немалое значение также будут иметь ортопедические мероприятия. Зачастую, если нет никаких ограничений, пластика и восстановление груди проводится параллельно с процедурой удаления молочных желез.

Хотя в некоторых случаях, по показанию врача реконструкцию груди проводят уже в послеоперационный период. Принцип восстановления груди заключается в создании из исходного материала специального лоскута для имплантации протеза. Зачастую такой лоскут берется со спины или ягодиц женщины.

Психологический момент

В комплексе со всеми вышеописанными процедурами после удаления молочной железы обязательно должна проводиться психологическая реабилитация женщины. Для этого в клиниках присутствует штатный психолог.

Самостоятельное восстановление проходит у женщин тяжело и достаточно долго, поэтому редко практикуется. В таком случае возможно ухудшение состояние, отторжение имплантов и множество других неблагоприятных последствий.

В большинстве случаев после удаления молочной железы каждая пациентка в той или иной степени нуждается в помощи профессионалов в послеоперационный период, в специально сформированной системе социальных и психологических мероприятий.

Восстановление груди

Реконструкция груди женщины после удаления молочных желез свидится к созданию видимого ее наличия. В некоторых случаях, пожеланию клиентки, врач проводит реконструкцию потерянной железы.

Второй вариант более дорогостоящий и сложный, имеет ряд противопоказаний и поэтому используется намного реже.

В первом варианте восстановления груди пациентка может самостоятельно выбрать размер и накладки на грудь, а также сам материал текстиль или силикон для изготовления съемного протеза.

Сегодня большинство медицинских центров занимается изготовлением и выпуском специальных протезов для женщин потерявших грудь. Это широкий ассортимент тканевых, силиконовых протезов постоянных и временных протезов. В зависимости от предпочтений пациентки, есть возможность выбрать разный размер и форму новой груди.

Чтобы протез прижился, не вызывал дискомфорта и в последствие стал неотъемлемой частью организма женщины, врач в первое время после реконструкции назначает применение ортопедического белья.

Это функциональные и очень красивые комплекты со специальными вставками под протез, широкими бретелями для лучшей фиксации.

Пластика груди

Пластические специалисты утверждают, что процедура восстановление женской груди является сложной и дорогостоящей. Но, это возможность для пациентки после удаления молочных желез, с помощью собственной кожи приобрести здоровый и красивый внешний вид.

Красоты женской груди поднимает настроение, улучшает эмоциональный и психологический фон после перенесенного удаления молочной железы.

Удаление опухоли молочной железы: реконструкция и восстановление

Операция по иссечению новообразования всегда будет связана с потерей того или иного объема тканей груди. Поэтому израильские хирурги предлагают пациентке проведение реконструкции железы. Это позволяет восстановить симметричность и контуры груди, что является важнейшим фактором психологического состояния женщины. А психологический комфорт – это один из компонентов скорейшего восстановления после вмешательства. Планируя хирургическое лечение рака, совмещенное с реконструкцией, специалисты Onco Breast Unit учитывают все пожелания женщины по поводу внешнего вида ее будущей груди. Ее можно увеличить, уменьшить или изменить форму либо очертания в зависимости от личных предпочтений. Более того, одновременно может быть проведена коррекция внешнего вида второй железы, что обеспечит максимальную симметрию.

Рекомендации врачей

Чтобы физиологическое и эмоциональное восстановление женщины прошло без проблем и побочных явлений, пациентке необходимо придерживаться рекомендаций врачей:

1. Соблюдать график постоянных перевязок и посещения врача.
2. В послеоперационный период женщине необходимо носить специальное лечебное ортопедическое белье, которое даже на ночь ненужно снимать. В среднем 1-1,5 недели считается обязательным компрессионный трикотаж. Это поможет ране хорошо затянуться.
3. Пациентке нужно больше отдыхать, спать в послеоперационный период.
4. Только с разрешения врача женщина может начинать мыться под душем, принимать ванны. Стоит учесть, что сразу после операции швы и рану рекомендуется не мочить, не обрабатывать мылом.
5. Чтобы предупредить гематомы и боль, врач назначит специальные мази и крема.
6. Если вдруг резко ухудшилось состояние женщины, необходимо незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.

На данный момент существует множество показаний к проведению удаления молочной железы, как полностью, так и частично. Она определяется, как полноценная хирургическая резекция опухоли.

Удаление выполняется с помощью современных высокоточных инструментов опытными хирургами, и у женщины нет причин переживать. Во многих случаях это необходимая процедура, и выполнять ее нужно незамедлительно, несмотря на все стрессовые факторы.

Интересные данные

На сегодняшний день существует не один критерий для объёма операций. Это может лампэктомия (частичная или сегментарная мастэктомия).

Она определяется как полная хирургическая резекция первичной опухоли с целью достижения значительных отрицательных краев (в идеале 1 см).

Это может быть выполнено с помощью специальных руководств по пальпации или с помощью руководства по визуальной диагностики и применимо для большинства пациентов с инвазивными карциномами стадии I или II.

Существуют относительные противопоказания, которые представлены ниже.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. малый размер груди;
2. большой размер опухоли (> 5 см);
3. коллагеново-сосудистое заболевание.

Абсолютные противопоказания включают нижеперечисленные ситуации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. мультифокальное заболевание;
2. история предыдущей лучевой терапии в области лечения;
3. невозможность пройти лучевую терапию при инвазивном заболевании;
4. первый или второй триместр беременности;
5. постоянные положительные гистологические анализы на наличие опухолевых клеток после попыток сохранения органа.

Проводить мастэктомию можно примерно через шесть месяцев после того, как вы полностью прекратили грудное вскармливание.

Пластический хирург Даниэль Барретт

Варианты реконструкции молочной железы после частичной мастэктомии включают следующее:

1. Фасциально-кожные лоскуты для улучшения локальной ткани.
2. Лоскуты из паренхимы молочной железы.
3. Кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины.

Полная мастэктомия при раке включает в себя полное удаление всей ткани молочной железы.

Проводились исследования (в 2020 году), которые показали, что риск рецидива рака после тотального удаления груди и операции с сохранением тканей, соска, ареолы практически одинаковый. Именно поэтому все больше хирургов склоняются ко второму варианту.

Пластический хирург Кеннет Фрэнсис

Выполняются следующие варианты:

1. Модифицированная радикальная мастэктомия – мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов (ALND).
2. Радикальная мастэктомия – мастэктомия плюс en-block резекция грудной мышцы c ALND.
3. Расширенная радикальная мастэктомия – радикальная мастэктомия с резекцией внутренних лимфатических узлов молочной железы.
4. Кожно-сохраняющая тотальная мастэктомия (SSM).
5. Ареоло-сохраняющая мастэктомия (NSM). Во время операции вся ткань груди удаляется, но сосок остается на месте.

Цена

Операции по удалению рака молочной железы проводятся бесплатно по показаниям в государственных клиниках.

Если же процедура будет проводиться в частных клиниках, то средняя стоимость будет примерно следующей:

• Секторальная резекция молочной железы (удаление фиброаденомы молочной железы) — от 35000 руб.
• Радикальная мастэктомия — 90000-100000 руб.
• Одномоментная мастэктомия и реконструкция собственными тканями — 150000 руб.
• Реконструктивная операция по воссозданию молочной железы с использованием лоскута передней брюшной стенки — 120000 руб.
• Реконструкция молочной железы: 1 этап: Установка экспандера — 90000 руб.
• 2 этап: Установка импланта — 85000-115000 руб.
• 3 этап: Формирование соска — 35000 руб.

Реабилитация

Вставать после операции при раке молочной железы можно на вторые сутки. Ускорять двигательную активность нельзя, организм должен приходить в норму постепенно. Снимают швы через 1—2 недели. По времени процесс восстановления занимает от 4 до 6 недель. Иногда может понадобиться больше времени, это зависит от сложности оперативного вмешательства и общего самочувствия пациентки.

Купание в открытых водоемах запрещается минимум на два месяца, а в душе или ванной — до снятия швов.

После мастэктомии вводятся такие ограничения:

• Нельзя мыться до снятия швов.
• Ограничивается физическая нагрузка.
• Нельзя делать уколы в руку со стороны удаленной груди.
• Запрет на купание в водоеме на 2 месяца.
• Воздержание от сексуальных связей.

Во избежание застоя лимфы нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Обязательное соблюдение гигиены рук.
• Избегать повреждения кожи конечностей, в случае травмы обрабатывать антисептиками.
• Нельзя спать на той стороне, где была удалена грудь.
• Для улучшения лимфотока нужно носить специальный корсет.
• Делать ежедневный массаж.

Важно следить за питанием. Из рациона исключают жирные и острые блюда, а также сладости. Животные жиры сменяются на растительные, меню должно состоять из рядовых продуктов, таких как каши, рыба, кисломолочная продукция, овощи, ягоды. После снятия швов нужно начинать разрабатывать руку упражнениями из специальной гимнастики.

Операция при раке молочной железы – последствия

Каждую пациентку терзают вопросы о предшествующей операции. Что и как будет происходить, возможные последствия (осложнения). Для устранения всех этих вопросов за несколько дней до проведения оперативного вмешательства необходимо поговорить с врачом — хирургом, который непосредственно будет ее проводить. Это является хорошим поводом задать все интересующие вас вопросы, которые касаются самой операции и послеоперационного периода. Довольно часто после беседы с врачом у пациенток развеиваются сомнения и снимаются все вопросы, которые их тревожили.

Не менее важной является консультация маммолога. Она необходима для обсуждения реконструктивной операции по восстановлению груди. Довольно часто при консультации с маммологом возникает вопрос о переливании крови, так как мастэктомия – это довольно сложная и травматичная операция, которая сопровождается кровопотерями.

Подготовка к операции

Стоит отметить! Важным моментов перед проведением оперативного вмешательства является, отказ от курения, так как сигаретный дым вызывает спазм кровеносных сосудов и снижает поступление питательных веществ и кислорода к тканям. Также стоит отметить, что у курящих женщин рецидив рака груди возникает в несколько раз чаще.

За несколько часов до проведения оперативного вмешательства не рекомендуется употреблять пищу, а лучше всего с вечера.

Читайте здесь: Рак кожного покрова груди: характеристика заболевания

В преддверии пациентку осматривает анестезиолог, который будет давать наркоз во время операции. Он должен оповестить больную о риске анестезии, выбрать наиболее оптимальный вариант, который подходит к данному виду операции.

Как проводится операция?

Пациентку размещают на операционном столе и фиксируют специальными зажимами. Затем в вену вставляют катетер, через который будут вводиться лекарственные препараты и наркоз. Также может потребоваться введение в дыхательные пути интубационной трубки, необходимо это для искусственной вентиляции легких, которая будет поддерживаться дыхание. ЭКГ контролирует сердечную деятельность и артериальное давление.

Операция при раке молочной железы проводится под общей анестезией – это анестезия, при которой человек погружается в медикаментозный сон. Продолжительность операции, как правило, занимает от 2 до 3 часов.

Послеоперационный период

После проведения оперативного вмешательства пациентку переводят в послеоперационную палату, там она пребывает до момента стабилизации всех жизненно важных показателей. Срок пребывания зависит от сложности операции и устанавливается лечащим врачом. В среднем пребывание в послеоперационной палате после мастэктомии не дольше 2-3 суток. Затем пациентку переводят в обычную палату, где она находится до полного выздоровления.

Проведение органосохраняющей операции не требует госпитализации. Больную оперируют в день поступления, и через определенный период наблюдения выписываю.

Условием для ранней реабилитации после операции удаления рака молочной железы является восстановление активных движений в руке на стороне операции. Это позволит избавиться от послеоперационного отека и сделает мягкие ткани руки менее плотными.

Период восстановления после операции рака молочной железы зависит от типа и объема выполненного оперативного вмешательства. Обычно он занимает 2 недели после секторной резекции молочной железы. Сроки восстановления после мастэктомии до 4 недель. При восстановлении груди время существенно увеличивается до нескольких месяцев. Несмотря на все сроки восстановления, у каждой пациентки они свои и устанавливаются только лечащим врачом.

На протяжении длительного времени после операции пациентки могут ощущать боль, жжение и своего рода дискомфорт в области оперируемой груди. Также возможно онемение или покалывание на протяжении длительного времени. Паниковать не стоит с определенным периодом времени это пройдет. Многие женщины, перенесшие мастэктомию или органосохраняющую операцию по поводу рака молочной железы, часто бывают удивлены отсутствием болевого синдрома в области груди. Но появление странных ощущений онемения, сжатия или потягивания в подмышечной области несколько изменяют качество жизни.

Через 7-14 дней после проведения хирургического вмешательства больная повторно проходит консультацию хирурга-маммолога. Они обсуждают состояние здоровья, результаты операции и гистологического исследования, необходимость дополнительной терапии.

Следующим этапом лечения может быть химиотерапия либо лучевая терапия, но консультации по вопросам данных видов лечения проводит врач, который специализируется непосредственно на подборе данного вида терапий. При планировании реконструктивной операции важно проконсультироваться с опытным пластическим хирургом.

Постмастэктомический синдром – что это такое?

Очень часто после проведения мастэктомии либо органосохраняющей операции у пациенток появляются неприятные боли в области грудной клетки, в подмышечной области или руке на стороне, которой проводилась операция. Эти симптомы могут сохраняться на протяжении длительного времени. Возникают они из-за повреждения кожного нерва либо нервов плечевого сплетения. Эти боли называют нейропатическиеми и лечению они поддаются довольно сложно. Возникновение таких болей возможно сразу либо через некоторое время после проведения мастэктомии либо органосохраняющей операции. Постмастэктомический синдром возникает у 20-30% всех женщин перенесших эти виды операции. Это классические симптом ПМС: боль, покалывание в грудной стенке, подмышечной области, руке и плече либо в области хирургического рубца.

Также существуют такие жалобы как:

• онемение;
• колющая боль;
• зуд.

Большинство женщин адаптируется к таким проявлениям, и считают симптомы ПМС не серьезными.

Довольно часто повреждение нервов связано с лучевой терапией, в таком случае отдифференцировать причину ПМС довольно сложно. Стоит отметить, что у пациенток перенесших полную лимфодиссекцию подмышечной области и лучевую терапию появление существенно выше. Это утверждение подтверждается снижением частоты ПМС при выборе лечения с использованием биопсии сигнального лимфоузла.

При первых проявлениях этих симптомов необходимо обращаться к своему лечащему врачу, поскольку лечатся запущенные случаи довольно тяжело.

Постмастэктомический синдром можно лечить. Нередко для этого используются лекарственные препараты из группы опиатов, но они не всегда эффективны для лечения нейропатической боли. Тем не мене, существуют лекарства и методы лечения, которые позволяют добиться неплохих результатов. Для подбора правильного лечения необходимо проконсультироваться с опытным неврологом, обладающим опытом коррекции явлений постмастэктомического синдрома.

Эндопротезирование

Во время эндопротезирования для восстановления внешнего вида груди используют имплантаты, заполненные физраствором или силиконовым гелем. Второй вариант более современный и предпочтительный. Силиконовый гель по консистенции максимально соответствует естественной ткани молочной железы, он хорошо держит форму.

Грудные имплантаты бывают разной формы — сферические и каплевидные, — их устанавливают под оставшуюся ткань молочной железы (субгландулярно) или под грудные мышцы (субпекторально).

Если приходится применять экспандер, его нужно носить несколько недель. Раз в неделю в него вводят физиологический раствор. Многие женщины отмечают, что эта процедура неприятна и болезненна, но после нее удается добиться необходимого размера и формы груди.

После частичной мастэктомии в большинстве случаев грудь будет выглядеть хорошо и без реконструктивной операции. Но у некоторых женщин возникают деформации — риски особенно высоки, если изначально молочные железы были маленькими или крупными.

В среднем операция продолжается около 2 часов. Большинство женщин могут вернуться к привычной жизни в течение двух месяцев.

Как проходит реабилитация после операции при удалении рака молочной? Что такое лимфедема?

Довольно часто после проведения операции по удалению, подмышечных лимфатических узлов, возможно, наблюдать такие осложнения как:

• лимфедема — отек руки на стороне, которой проводилось оперативное вмешательство. Проявляется в отдаленный период после проведения оперативного вмешательства. Связано осложнение с дренированием лимфатической жидкости, которая проходит от рук через подмышечные лимфатические узлы, а после их удаление происходит блокирование лимфатической системы. Бояться здесь нечего – это процессы абсолютно нормальные. К примеру, ту же излишнюю лимфу будут удалять при перевязках, а впоследствии, она отыщет новые пути оттока, и такая необходимость полностью отпадёт;
• ещё один побочный эффект – увеличение руки. Как раз-таки, происходит оно из-за неправильного лимфатического оттока. Чаще всего рука увеличивается на 3 см. Если больше трёх, то это знак того, что лимфатическая система перегружена, и её необходимо «разгрузить»;

Стоит отметить! Развивается лимфедема у 30% женщин после проведения радикальной лимфодиссекции. После биопсии сигнального лимфатического узла лимфедема развивается у 3% пациенток. Главную роль в формировании лимфедемы играет лучевая терапия, которая проводится в послеоперационный период. Мелкие лимфатические коллекторы повреждаются лучами лучевой терапии и нарушают отток лимфы. Такой побочный эффект может сохраняться до 3 недель, затем бесследно исчезает.

• ограничение движение руки на стороне, которой проводилось оперативное вмешательство. Такой побочный эффект возникает при удалении подмышечных лимфатических узлов;
• онемение кожи руки, так как при удалении лимфоузлов может быть травмированный кожный нерв, который отвечает за чувствительность;
• тяжесть в подмышечной области, которая проявляется через несколько недель или даже месяцев после проведения оперативного вмешательства. Харкатерен этот признак больше для полной диссекции подмышечных лимфоузлов, нежели для биопсии пограничного лимфоузла. Для лечения такого вида осложнения применяют физиотерапию. Не исключено, когда симптом исчезает сом по себе.