Аденокарцинома матки — онкологическое заболевание женских внутренних половых органов. Данная опухоль развивается из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки. Именно этот вид рака считается наиболее распространенным среди данной локализации.
- Этиология
- Клиническая картина
- Классификация
- Стадии
- Диагностика
- Лечение
- Медицинское наблюдение после лечения
- Прогноз
Причины
Данная онкология гормонозависимая. И при резком изменении эстрогена в крови начинается обильное разрастание эндометрия, что может привести к возникновению опухоли.
- Ранний выход яйцеклетки посередине цикла или ановуляция.
- Патологии эндометрия матки.
- Ранние месячные.
- Поздняя менопауза.
- Генетическая предрасположенность.
- Понижение прогестерона и повышение эстрогена.
- Сбои в менструальных циклах.
- Гипертония.
- Диабет.
- Ожирение.
- Поликистоз яичников.
- У нерожавших женщин риск заболеть выше.
- Неправильное питание
- Экология и вредная работа с канцерогенами.
- Радиация.
- ВИЧ, иммунные и половые венерические заболевания.
ПРИМЕЧАНИЕ! Женщины репродуктивного возраста меньше подвержены раку молочной железы, яичников и матки.
Симптомокомплекс заболевания
Как и любое онкологическое заболевание светло клеточный рак может себя никак не проявлять длительное время. Основные изменения в здоровье пациент начинает ощущать уже на поздней стадии. К основным симптомам онкологии почек относят:
- наличие кровяных сгустков и вкраплений в моче;
- выявление новообразований при осмотре;
- постоянные скачки артериального давления;
- отечность конечностей;
- варикоцеле;
- заметное изменение формы и размера подкожных вен;
- анемия;
- быстрая утомляемость, слабость;
- потеря или снижение аппетита.
Все признаки подтверждают наличие активной стадии почечно-клеточного рака и его прогрессирования. К сожалению, чаще всего диагноз устанавливают уже на последних стадиях онкологии, когда метастазы уже поражают все органы.
Симптомы
Железистый рак шейки матки начинает хоть как-то себя проявлять только на 2 стадии развития новообразования, когда идет поражение стенок шейки матки.
- Красные жидкие выделения, которые позже перерастают в небольшие кровотечения. Отлично видны на трусиках как засохшие сгустки.
- Кровотечениями в промежутках между месячными.
- Сильная боль внизу живота.
- Раздражительность.
- Слабость, утомляемость, понижение работоспособности.
- Сбои в менструальных циклах.
- Бессонница.
- Живот начинает расти.
- Субфебрильная температура без признаков простуды.
- Боли во время полового контакта.
- Слизистые и гнойные выделения с неприятным запахом из влагалища.
- Боль во время мочеиспускания.
Классификация почечного рака
Почечноклеточный рак классифицируют по Т-критерию и по стадиям. Это наиболее используемые методики определения этапа развития болезни. В TNM классификации почечного рака используют три критерия оценки опухоли и метастазов.
Критерий Т отвечает за размер опухоли:
- Тx – опухоль не определяется из-за маленького размера, её невозможно обнаружить ни одним известным медицине способом.
- ТО – пациент здоровый, в почке опухоли не обнаружено.
- T1 – имеет два подтипа. T1а – когда размер опухоли не превышает 4 см, и Т1в – размер образования варьируется в диапазоне 4-7 см.
- Т2 – опухоль также подразделяется на два вида. T2a – образование размером 7-10 см и T2в – опухоль больше 10 см.
- Т3 – образование распространяется за грани органа, прорастает в крупные вены, переходит на надпочечник. Делится на подтипы.
- Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.
Критерий N обозначает количество метастазов в близлежащих лимфатических узлах.
Оценка аналогична критерию Т.
- Nх – не хватает данных для оценки метастазов;
- N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами;
- N1 – имеется метастазирование в одном лимфатическом узле;
- N2 – метастазы в двух и более узлах.
Критерий M говорит о наличии в организме отдалённых метастазов. Типирование проводит специалист, основываясь на анализе исследований, и складывает таблицу, где отмечает наиболее подходящий случай. Патанатомия также выделяет pTNM классификацию, идентичную привычной классической TNM классификации.
Для карциномы характерна классификация по стадиям. Выделяют 4 этапа развития почечно-клеточного рака. Если опухоль достигает размеров ІІІ или ІV стадии – побороть светлоклеточный рак сложно.
Гистологическая градация используется для оценки степени дифференциации опухоли, где:
- GX – невозможно определить дифференциацию опухоли;
- G1 – высокий уровень дифференциации, но низкая степень злокачественности образования;
- G2 – промежуточная степень дифференциации в комбинации с низкой степенью злокачественности;
- G3 – низкий уровень дифференциации, высокий – злокачественности;
- G4 – недифференцированное заболевание; высокая злокачественность.
Чем больше уровень дифференциации, тем больше разница между опухолевыми и здоровыми клетками.
Шейка матки
Встречается всего в 12 % случаев. Остальные же обычно разрастаются из плоскоклеточного эпителия. Сама аденокарцинома имеет экзофитный или эндофитный характер, а сама разрастается из клеток желез. При первом случае рак идет вглубь к цервикальному каналу, а во втором новообразование поражает влагалищные стенки.
ПРИМЕЧАНИЕ! На ранних этапах даже осмотр гинеколога может ничего не выявить. Так что самый лучший метод — это провести Пап-тест. Мазок с шейки матки отправляют на гистологическое исследование.
Заболеваемость
Аденокарцинома матки относится к наиболее распространенным злокачественным процессам органа, например, в сравнении с лейомиосаркомой (злокачественное поражение миометрия) патология встречается в 70% всех раков плодовместилища. Аденокарцинома матки стоит на втором месте злокачественных опухолей у женщин (первое место занимает рак молочной железы).
Характерный возраст больных данным раком матки составляет 40 – 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция омоложения патологии. До 40% пациенток с аденокарциномой матки – это женщины детородного возраста. На протяжении последних 25 лет заболеваемость данным видом рака у женщин 40 – 49-летнего возраста увеличилась на 30%, а 50 – 59-летних пациенток на 50%. Отмечено, что заболеваемость аденокарциномой матки до 29 лет за последнее десятилетие возросла на 50%.
Важно
Патология, выявленная в ранних стадиях, отлично поддается излечению, но прогрессирование процесса ухудшает прогноз. Регулярное прохождение гинекологических осмотров значительно снижает риск развития заболевания и обеспечивает благоприятный прогноз при диагностировании его на начальной стадии.
Стадии
- 1 стадия — злокачественная опухоль матки находится в одном тканном слое и располагается в маточном теле.
- 2 стадия — поражение цервикального канала.
- 3 стадия — идет поражение стенок влагалища, ближайших лимфоузлов.
- 4 стадия — метастазы поражают отдаленные органы: кости, печень, почки. Опухоль может врасти в мочевой пузырь, кишечник, и т.д.
Типы развития
Хотя на сегодняшний день точные причины развития рака матки остаются не выясненными, точно установлено, что заболевание относится к разряду гормонозависимых патологий. Существует 2 типа развития рака эндометрия.
- К 1 типу относится 2/3 от всех выявленных случаев рака матки. Недуг возникает в результате воздействия эстрогенов на эндометрий, развивается гиперплазия, которая при отсутствии терапии трансформируется в аденокарциному. Важно, что при таком типе развития опухоль хорошо дифференцируется и имеет благоприятные прогнозы.
- 2 тип развития болезни встречается реже (¼ от всех случаев заболевания). Патология не связана с действием эстрогенов, поэтому гиперплазия эндометрия не наблюдается. Дифференцировать такую опухоль крайне тяжело, поэтому прогноз в этом случае неблагоприятный.
В медицинской литературе встречаются описания и 3-его типа развития болезни, т. е. генетически наследуемой опухоли. Встречается она крайне редко, может сочетаться с опухолями кишечника и относится к низкодифференциированным аденокарциномам. Такая аденокарцинома матки прогноз имеет крайне неблагоприятный.
Формы
Аденокорцинома обычно отличается по степени дифференцировки, что обозначает зрелость клеток. Чем выше дифференциация, тем более зрелые клетки, и тем сильнее она похоже на здоровую ткань. Такой вид более медленный и не агрессивный.
- Эндометриоидная аденокарцинома матки
- Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия — G1
- Умеренно дифференцированная аденокарцинома — G2
- Низкодифференцированная — G3
Высокодифференцированная
Располагается в меометрии маточной локализации. Сами клетки практически ничем не отличаются от здоровых клеток. Есть правда некоторые отличия в размере ядра и на цитологическом уровне строения самой клетки. Опухоль медленно растет и не агрессивная.
Умеренно дифференцированная
Клеточки уже имеют большую аномалию, а клеточная структура более хаотичная. Из-за чего опухоль может вовлекать и соседние ткани, врастая и разрушая их. При этом риск метастазирования сильно повышается, так как межклеточная структура уже тоньше.
Низкодифференцированная
Опухоль очень быстро разрастается и поражает ближайшие тканные структуры. Низкодифференцированная аденокарцинома матки очень опасная и может загубить жизнь больной за несколько месяцев. Клеточная структура не структурирована и хаотична, а сами клетки сильно отличаются по строению от здоровых. Межклеточные связи очень тонкие, и риск метастазирования увеличивается.
Прогноз
I СТАДИЯ. Если раковое новообразование было обнаружено и диагностировано на первой стадии, то прогноз аденокарциномы матки является наиболее благоприятным. В данном случае есть возможность полного выздоровления, которое может наступить после проведения оперативного вмешательства. При этом операция не отличается большой степенью тяжести, и после нее следует соответствующая терапия. Вернуться к нормальной жизни женщина сможет менее чем спустя 1 год.
II СТАДИЯ. Если аденокарцинома матки была выявлена на второй стадии, то лечение заболевания сопряжено со значительными сложностями, поскольку приходится иметь дело с большим операционным полем, и для послеоперационного периода необходим длительный курс радиологической и химиотерапии. Часто при степени поражения матки на этой стадии необходимо ее полное удаление, вследствие чего у женщины теряется способность к деторождению и провоцируется сильнейший гормональный дисбаланс. Продолжительность восстановительного курса может составлять до 3-х лет, и в результате невозможно достижение в полной мере здорового состояния организма, которое было до заболевания.
III СТАДИЯ. Прогноз аденокарциномы матки при выявлении заболевания на третьей стадии усугубляется тем обстоятельством, что при сильном метастазировании, кроме удаления матки, необходимо удаление части влагалища или всего влагалища целиком. Даже спустя 3 года восстановительного периода невозможно полное восстановление.
IV СТАДИЯ. При лечении четвертой стадии аденокарциномы матки ведется борьба за жизнь пациентки. Благодаря проведению восстановительных мероприятий, возможно достижение определенного положительного эффекта, но в дальнейшем жизнь сопрягается с наличием множества отягчающих факторов.
Виды
- Папиллярная — совокупность нескольких сосочковидных папиллом.
- Эндометриоидная — опухоль встречается довольно часто в 73% случаев. Само новообразование врастает в миометральный слой, а на поверхности возвышается незначительно.
- Плоскоклеточная — возникает вместе с цервикальным раком из плоскоклеточной ткани.
- Cветлоклеточная аденокарцинома — состоит преимущественно из светлых гвоздевидных клеток.
Диагностические методы
Современная диагностические методы рака тела матки следующие:
- Цитологическое исследование.
- Раздельное диагностическое выскабливание.
- Биопсия.
- Трансвагинальное, трансректальное, допплеровское УЗИ.
- Компьютерная томография.
- Магнитно – резонансная томография.
- Позитронно – эмиссионная томография.
В частности огромное значение имеет МРТ и ПЭТ КТ в предоперационном периоде, которое помогает точно оценить состояние лимфоузлов, наличие или отсутствие прорастания опухоли.
Диагностика
- Гинеколог — проводит первичный осмотр, пальпацию на наличие наростов в шейке матки.
- Пап-тест — проводят выскабливание шейки матки, а позже образец отправляется на биопсию.
- Биопсия — гистологическое исследование тканей матки на наличие атипичных клеток.
- УЗИ малого таза — более детально просмотреть стенки органов.
- Гистероскопия — в матку вводят гистероскоп и просматривают орган на наличие образований, наростов и полипов.
Определение патологии
В процессе бимануального осмотра гинеколог может определить уплотнение в матке. После забора мазка из цервикального канала на выявление патогенной микрофлоры пациентка проходит ряд инструментальных и лабораторных исследований.
Вначале проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно показывает узлы и изменения в стенках матки, состояние яичников. На УЗИ врач не может полноценно оценить состояние злокачественного новообразования и поражённых лимфоузлов, поэтому назначаются более информативные исследования.
Детализировать состояние органов малого таза позволяет магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Определяется размер новообразования, месторасположение, поражение соседних органов и лимфатических узлов, способ кровоснабжения очага и состояние заднематочного пространства.
Если слой эндометрия значительно увеличен, проводят диагностическое выскабливание с целью изучения тканей органа. Гистология определяет природу новообразования и степень агрессивности. После выскабливания пациентка находится несколько часов в стационаре и отправляется домой. Необходимость больничного режима отсутствует. Сроки проведения анализа занимают 5-10 дней.
Лапароскопия у женщины
Диагностику новообразования проводят методом лапароскопии. Это малоинвазивное вмешательство через переднюю брюшную стенку позволяет осмотреть органы малого таза и провести биопсию поражённых тканей.
Читайте также:
Важны анализы на уровень гормонов, уровень билирубина и на наличие воспалительных процессов.
Если предполагается, что метастазами повреждена грудная клетка, назначают рентген.
В зависимости от состояния и жалоб больного врач назначает дополнительные анализы.
Лечение
Терапия включает себя хирургическое удаление опухоли, вместе с частью самого органа. Экстирпация и пангистерэктомия проводится в том случае, если опухоль не метастазирует и не имеет обширное поражение ближайших органов: кишечника, мочевого пузыря на 4 стадии.
Перед операцией обычно идет курсы лучевой и химиотерапии, чтобы снизить агрессию опухолевых клеток и уменьшить размер новообразования. Также этот способ применяется и после операционного вмешательства, чтобы снизить риск рецидива.
Если операция невозможно, то врачам остается применять только химиотерапию (препараты: 5-Фторурацила, Митомицина, Доцетаксела, Цисплатина и т.д.) и облучение. Плюс назначается гормонотерапия, чтобы снизить уровень эстрогена в крови, уменьшить чувствительность самой опухоли на женский гормоны. В некоторых случаях таким образом можно уменьшить саму опухоль.
Жизнь после операции может быть осложнена побочным эффектами от радио- и химиотерапии. Именно поэтому врачи-онкологи дополнительно назначают комплекс препаратов, для восстановления. Плюс пациентка должна будет придерживаться ряду правил и правильной диете.
Возраст и география
«Излюбленная» возрастная категория патологии – женщины в постменопаузе, с 55 до 69 лет. На их долю приходится 70% выявленных впервые заболеваний. 25 % от общего числа пациенток – это женщины в пременопаузе, оставшиеся 5% случаев выпадают на долю молодых, не достигших 40 – летнего возраста представительниц слабого пола.
Большая часть пациенток – это европейские белокожие женщины, проживающие в городах. Среди темнокожих представительниц патология встречается почти в 2 раза реже. Прогнозы для белой расы обычно благоприятнее, чем для афроамериканок, впрочем, эта особенность скорее связана с поздним обращением к врачу среди темнокожих дам. Урбанизированное женское население болеет вдвое чаще, чем жительницы сельской местности.
Профилактика
Следуя следующим рекомендациям, вы значительно снизите риск возникновения онкологии матки.
- Ежегодно проходить осмотр у гинеколога. Сдавать анализы крови, мочи и кала.
- Защищенный секс с постоянным половым партнером.
- Раз в год делать УЗИ малого таза.
- Нормально питаться и следить за своим весом.
- Тепло одеваться, чтобы не застудить органы малого таза.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Заниматься спортом.
ПРИМЕЧАНИЕ! Для женщин, у которых мамы, бабушки болели онкологией матки, необходимо два раза в год проходить обследование.
(3 оценок, среднее: 3,67 из 5)
Восстановление
После оперативного вмешательства женщина выполняет рекомендации врача, в течение определённого времени проходит курсы химиотерапии и принимает назначенные препараты.
Необходимы пешие прогулки на свежем воздухе для предотвращения спаечного процесса. Длительное пребывание под открытым солнцем запрещено, потому что ультрафиолетовое излучение благоприятно влияет на деление атипичных клеток.
Женщина должна пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, заняться лёгким спортом, к примеру, плаваньем или йогой.
В послеоперационный период важно исключить из рациона копчёности, жареную и жирную пищу, чипсы, сухарики и газированные напитки, грибы. В рационе должна преобладать растительная пища.
Следующие 3 года становятся решающими для жизни больной. Возникновения рецидива можно избежать, регулярно посещая осмотры и консультации онколога-гинеколога.
