Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают?

Варикоцеле это заболевание венозного сплетения, по которому осуществляется отток крови от яичек. Заболевание очень распространенное и встречается в разных возрастных группах. На данный момент наиболее эффективным методом лечения является операция варикоцеле у мужчин.

С развитием медицинской науки появляются все новые методики, с помощью которых можно раз и навсегда вылечить варикоцеле. Большой популярностью среди врачей-урологов пользуются малоинвазивные операции, в которых не происходит тканевого травматизма.

Патология лозовидного пучка

Варикоцеле у мужчин — это патология вен лозовидного пучка, который обеспечивает поступление крови к яичкам и семенным канатикам. Сосуды теряют свою эластичность, а кровяное давление давит на стенки с прежней силой.

Вены расширяются, в некоторых местах образуются кровяные сгустки. Из-за застоев в венах нарушается отток крови от яичек, и болезнь вызывает сопутствующие патологии.

Различают четыре типа варикоцеле, каждый из которых сопровождается своей симптоматикой:

• 1 стадия: патология диагностируется только при помощи УЗИ с доплером.
• 2 стадия: набухшие лозовидные пучки не просматриваются, пациент не испытывает боли. Патологию можно прощупать только в стоячем положении пациента.
• 3 стадия: вены обнаруживаются у пациента в сидячем и лежачем положениях, наблюдается отечность яичка, появляются первые боли во время секса и физических нагрузок.
• 4 стадия: Над основанием полового органа видны распухшие вены, пациент испытывает боль, на мошонке видна отечность.

Чем раньше диагностировано заболевание и проведена операция, тем проще протекает период восстановления. Оперативное вмешательство — один из самых эффективных методов лечения заболевания на любой стадии.

Без своевременной терапии мужчина утратит репродуктивную способность, а на фоне болевой симптоматики развивается импотенция.

Оперативное вмешательство в большинстве случаев является единственным способом сохранить репродуктивную функцию. Для выработки активных сперматозоидов необходима определенная температура. При варикозе яички пережаты и температура выше нормы. Сперматозоиды погибают, а небольшое количество оставшихся не имеют достаточной активности.

Общая информация

При варикоцеле чаще страдают сосуды левого яичка. Это обусловлено тем что семенная вена впадает в почечную с левой стороны. Она спадается при лежачем положении мужчины. Правосторонний или двусторонний варикоз встречается редко. При этой форме наполненность сосуда остается неизменной вне зависимости от положении пациента.

Возникает варикоцеле при дисфункции венозных клапанов, препятствующих обратному кровотоку. Жалобы при патологии могут отсутствовать. Самые частые проявления – болезненные ощущения, дискомфорт. Если вовремя не сделать операцию по устранению варикоцеле, яичко может атрофироваться, развиться водянка или фиброз. Застой крови приводит к склерозированию ткани, ишемическим изменениям, повреждению гематотестикулярного барьера, нарушению терморегуляции. В дальнейшем это негативно сказывается на сперматогенезе и может закончиться бесплодием.

Существует несколько классификаций варикоцеле. ВОЗ классифицирует болезнь по степеням тяжести:

• Первая – расширение визуально незаметно, его может обнаружить только врач во время пробы Вальсальвы.
• Вторая – вены не визуализируются, но пальпируются.
• Третья – на мошонке хорошо видны выпячивания сосудистых сплетений, они легко прощупываются.

Диагноз ставится на основании осмотра, ультрасонографии, допплерографии, специальных проб. Перед выбором вида операции при варикоцеле сдается спермограмма и кровь на гонадостероиды (половые гормоны).

Хотите больше знать о лечении бесплодия?

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами

Назначение хирургического вмешательства

Операция назначается при 2, 3 и 4 стадиях заболевания. В обязательном порядке операция назначается при наличии у пациента изменений:

• Возникает опасность перекручивания яичка;
• Нарушен отток кровяной жидкости из мошонки;
• Дно яичко сильно увеличено;
• В поврежденных венах скопление большого числа тромбоцитов;
• Разрыв сосуда, образование подкожного кровотечения.

Перекручивание яичка у мужчин при варикоцеле возникает из-за давления вен с одной стороны парных органов. Орган переворачивается в обратном направлении и семенной канатик передавливается. Яичко не получает необходимых питательных веществ и наступает атрофия органа.

Диагностировать на ранней стадии перекручивание яичка сложно. Специалист лишь отмечает воспаление и незначительно смещение парного органа. При диагностике смещения рекомендуется немедленная операция.

При нарушении оттока кровяной жидкости, большое ее количество скапливается в области мошонки. Кровь повышает температуру вокруг семенных органов и мужчине грозит бесплодие. На скопление большого количества крови указывают отечность, изменение размеров мошонки. Облегчить состояние больного можно только при помощи хирургии.

Опасно для здоровья пациента скопление в области яичка большого числа тромбоцитов. Тромбоциты обладают способностью склеивать клетки и в венах формируются тромбы. Сгустки крови крепятся к внутренним стенкам сосудов и перекрывают кровоток. Тромбы формируются по всему поврежденному пучку. Под давление крови тромб способен оторваться и попасть в кровоток. Закупорка сосудов может закончиться летальным исходом.

При варикозном расширении вен стенки сосудов истощены и могут разорваться. Кровь попадет в мошоночную область или в брюшную полость. На месте кровотечения образуется гематома.

Выведение крови из внутренней полости сложный и опасный для пациента процесс.

При наличии одного из симптомов варикоцеле пациент направляется на операцию. В некоторых случаях оперативное вмешательство осуществляется в эстетических целях. Когда внешний вид половых органов не устраивает мужчину.

Операция проводится в любом возрасте, но чем раньше происходит процедура, тем проще и короче период восстановления. Не рекомендуется проводить операцию мальчикам до полового созревания. Так как в период гормональных изменений возможен рецидив.

После операции мужчинам призывного возраста дается отсрочка на полгода. Период восстановления зависит еще от метода оперативного вмешательства.

Если варикоцеле диагностировано у мужчины в возрасте старше 70 лет, а болевой симптоматики не наблюдается, то от операции можно воздержаться. Но при наличии дополнительных симптомов: боли, воспалительном процессе, скопление крови в мошонке больной оперируется.

Рецидив болезни

Опасность повторного появления варикоцеле возникает в том случае, если сохраняется кровоток во внутренней семенной вене. Обычно это возможно в той ситуации, когда после проведения вмешательства сохранились не удалённые расширенные вены яичка.

Снизить вероятность развития повторного расширения гроздевидного сплетения получается при выборе оптимального периода выполнения манипуляции и метода. Медицинская практика показывает, что чем меньше возраст пациента, тем выше шансы на развитие рецидива. В то же время чем старше мужчина, тем сложнее восстановить нормальное функционирование половых желез.

Не допустить развития рецидива удаётся ещё на стадии выбора того или иного метода терапии. Обычно слишком большое количество рецидивов развивается при проведении хирургического вмешательства по Иваниссевичу, а минимальное — при микрохирургическом методе. Кроме этого, наличие в медицинском учреждении специальных оптических приборов сводит такой риск на нет, и даёт возможность проводить операции без риска развития каких-либо осложнений.

Осложнения после вмешательства

После варикоцеле при реабилитации могу развиваться некоторые осложнения, среди которых наиболее распространённым считается воспаление и инфицирование послеоперационного шва. В такой ситуации возможно назначение специальной терапии и сроки восстановления при этом обычно увеличиваются.

Восстановление после операции варикоцеле яичка может включать проведение медикаментозного лечения, которое сочетает в себе приём противовоспалительных препаратов без стероидов, антибиотиков и сульфаниламидных средств.

Иногда спустя продолжительное время после хирургического вмешательства у мужчины могут возникать следующие проблемы:

1. Водянка яичка после удаления варикоцеле развивается в том случае, если во время лечения пересекли лимфатические сосуды в яичке. Чаще всего такое осложнение выявляется у тех пациентов, которые перенесли полостную операцию.
2. Продолжительный болевой синдром у пациента возникает при растяжке яичных придатков венозной кровью.
3. В редких случаях возможна атрофия и гипертрофия яичка, то есть появляются проблемы с производством спермы.
4. Может повреждаться бедренно-половой нерв в паховом канале и сопровождается такое состояние утратой чувствительности отдельной части бедра.
5. Иногда после хирургического лечения вены все равно сохраняются расширенными, и в такой ситуации прибегают к повторному проведению оперативного вмешательства или коррекции.
6. Изредка операция негативно отражается на уровне производства такого гормона, как тестостерон.

На самом деле, последствия операции варикоцеле в современных условиях считается довольно редким явлением благодаря наличию современных хирургических вмешательств, эффективных лекарственных препаратов и методов реабилитации. При необходимости проведения операции варикоцеле сколько лежать в больнице под наблюдением врача зависит от сложности выявленного заболевания.

Методики хирургии

Все методики оперативного вмешательства при варикоцеле имеют общую цель: удалить пораженный участок вен и восстановить кровообращение.

Существует несколько методик оперативного вмешательства:

• Классическая методика Иваниссевича;
• Микрохирургическая операция открытого типа по Мармару;
• Методика по Паломо;
• Лапароскопическая операция;
• Реваскуляризирование вены;
• Введение специального вещества.

Каждая методика имеет свои особенности, плюсы и минусы. Продолжительность восстановительного этапа зависит от вида хирургического вмешательства. К каждой операции пациенту необходима индивидуальная подготовка.

Почему операция – единственный выход

Варикоцеле — повод для оперативного вмешательства. Нарушенный отток венозной крови из-за повреждения клапана — причина ее застоя. Он провоцирует повышение температуры яичка, а значит, перегрев мошонки. Варикоцеле препятствует нормальному развитию сперматозоидов. Оперировать нужно обязательно, так как печальным итогом болезни нередко становится бесплодие.

У мужчин практически нет противопоказаний к операции, однако в подростковом возрасте — с 13 до 16 лет — ее делать опасно из-за интенсивного полового созревания. Таким пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство при достижении 18 лет. Оно переносится легко, осложнения — большая редкость.

Классическая методика Иваниссевича

Одна из самых старых методик оперативного вмешательства. Во время процедуры хирург перевязывает пораженные участки сосудистой системы.

Во время процедуры на мошонке выполняется глубокое рассекание тканей. Длина разреза от 3,5 до 5 см. В полученный разрез выводятся поврежденные вены, которые перевязываются. Хирург осматривает мелкие ответвления и при наличии патологии перевязывает их тоже. Операция по методике Иваниссевича одна из самых доступных и проводиться пациентам в любом возрасте.

Из минусов выделяются:

• Травмирование тканей;
• Высокий процент рецидива;
• Возможные осложнения.

Рецидив после операции возможен у 40% пациентов. Связано это с некачественной работой хирурга. Достаточно пропустить одно пораженное ответвление и заболевание возвращается уже в первый год после процедуры.

Во время процедуры высока вероятность повредить яичковую аорту. Яичко перестает получать достаточное количество питательных элементов и теряется функциональность органа. Мужчине грозит диагноз — бесплодие.

К плюсам относится доступность и возможность оперировать больного с любой стадией варикоцеле. Процедура доступна во всех частных и государственных клиниках, по назначению специалиста проводится бесплатно.

Операция осуществляется под местной и общей анестезией. Оперируемый участок обкалывается специальным препаратом, чувствительность пропадает на два часа.

Разновидности хирургических воздействий

Оперирование варикоцеле проводится несколькими методами. С этой целью используются следующие способы:

• методика Иваниссевича;
• способ Паломо;
• Метод Мармара;
• Лапароскопическое вмешательство;
• реваскуляризирование яичковой вены;
• введение специального лекарственного вещества.

Все эти вмешательства имеют общую цель. Задачей специалистов является предотвращение дальнейшего вращения крови в пораженной зоне. При выборе разновидности следует учитывать частоту развития рецидивов. Также нужно понимать, что каждая методика имеет определенную продолжительность восстановительного периода. Все эти тонкости мужчина должен обсудить с хирургом перед началом оперирования.

Методика Иваниссевича

Современная медицина вполне успешно борется с данной патологией

Этот способ лечения недуга считается наименее эффективным. Он использовался в качестве терапии до разработки других способов. По Иваниссевичу хирург должен осуществить перевязку всех мелких сосудов, несущих кровь к половой железе.

Для проникновения на правой части нижнего отдела брюшины врач делает глубокий разрез. Его длина может достигать 5 см. Через рану выводятся все пучки мелких волокон. В ходе одного вмешательства хирург должен перевязать все доступные пучки. По этой причине для избежания осложнений используется местная анестезия. Оперируемое поле обкалывается специальным лекарственным средством, устраняющим чувствительность до двух часов.

Методика Иваниссевича имеет множество отрицательных сторон. При этом способе лечения у 40% пациентов наблюдается развитие повторного поражения. Такая особенность полностью зависит от опыта врача. Если один из пучков не подвергается перевязыванию, болезнь продолжает развиваться.

Также по Иваниссевичу появляется риск повреждения яичковой аорты. В этом случае половая железа перестает получать необходимое питание. Из-за недостатка полезных веществ яичко перестает правильно функционировать. Наблюдается уменьшение выработки здоровых половых клеток. Ухудшение сперматогенеза чревато развитием бесплодия.

После проведения операции восстановление происходит в течение месяца. Из-за наличия множественных осложнений многие современные клиники отказались от этого способа. Встречается эта методика в мелких частных медицинских центрах.

Метод Паломо

Этот способ имеет полное сходство с Иваниссевичем. Отличием метода Паломо является изменение области перевязывания венозных пучков. По этой методике рассекание осуществляется в средней зоне брюшины. В области разреза врач проникает под железистый слой брюшины. Связывание вен проводится в задней зоне брюшной полости.

Такое осуществление хирургического воздействия снижает риски развития рецидивов варикоцеле. Также этот способ считается менее травматичным. Период послеоперационного восстановления может составлять 7–10 дней. Этот вид терапии не имеет широкого распространения в России. Но отдельные медицинские центры используют его в качестве основного лечения.

Метод по Мармару

Оперирование по Мармару считается наиболее эффективным. Оно широко используется как российскими, так и зарубежными клиниками.

При использовании способа Мармара устраняется необходимость сильного травмирования пациента.

При любых подозрительных симптомах нужно срочно обратиться к врачу

Операция осуществляется под местным наркозом. Для проникновения к семенному канатику врач делает два прокола в области верхней части ствола пениса. Через проколы специалист получает доступ к пораженной ткани. Лигатирование осуществляется в верхней и нижней части пораженного сосуда. После лигатирования негативная ткань иссекается. Здоровые ткани скрепляются.

При необходимости удаляются и мелкие участки волокон, несущих кровь к яичку и семенному канатику. После окончания процедуры на прокол накладывается косметический шов. Пациент остается под наблюдением на 5–6 часов. По истечении этого времени мужчина может покинуть клинику.

При использовании метода Мармара учитываются противопоказания. Он не используется при наличии высокой чувствительности к компонентам анестезирующего препарата. Также не рекомендуется способ у пациентов с сахарным диабетом или острой формой воспалительного процесса.

Преимуществом этого метода является полное восстановление репродуктивной функции. Осложнения выявляются у двух % пациентов. Также отмечается низкий риск развития повторного поражения лозовидного пучка.

Лапароскопическое вмешательство

Лапароскопия относится к современным видам хирургического вмешательства. Для лапароскопии используется специальное оборудование, которое позволяет минимизировать риски нежелательных осложнений. Лапароскоп позволяет специалисту тщательно изучить состояние всех паховых сосудов. По этой причине этот способ применяется на любой стадии заболевания.

Операция сопровождается полным наркозом. Длительность процедуры составляет 15–20 мин. Продолжительность вмешательства уменьшается на третьей стадии недуга. Следует понимать, что лапароскопия является полноценной операцией. Мужчина остается под наблюдением в больнице в течение двух дней. Если у пациента не выявляются осложнения, он выписывается на домашнее восстановление. При лапароскопическом воздействии на брюшной полости делается три прокола. Лапароскоп вводится в полость через прокол в пупке. На экране врач видит полную клиническую картину. Поврежденный участок сосуда передавливается с помощью лигатур и иссекается.

Сохраненные здоровые ткани соединяются. При таком методе у мужчины снижается вероятность открытия внутреннего кровотечения. Также полностью восстанавливается репродуктивная способность.

Опасность рецидивов недуга при данном методе низкая. Повторное поражение сосудов выявляется у 1-го % пациентов. Этот вид терапии применяется многими медицинскими центрами. Также многие врачи отдают предпочтение именно этому способу восстановления кровообращения в паховой зоне.

Реваскуляризирование яичковой вены

Реваскуляризирование относится к микрохирургическим видам вмешательства. Реваскуляризация сопровождается введением пациента в глубокий наркоз. На брюшной области над верхней частью ствола пениса делается глубокий разрез. Через разрез на поверхность извлекается яичковая вена по всей ее протяженности. Вена иссекается от почечного сосуда до семенного канатика. Иссеченная ткань замещается надчревной веной. Нормализация кровообращения происходит после соединения сосудистого волокна. Это снижает вероятность повторной ремиссии. После окончания процедуры пациент выписывается домой на вторые сутки. Осложнения после реваскуляризации минимальны.

Введение специального лекарственного вещества

Операция открытого типа по Мармару

Одной из самых безопасных и эффективных считается микрооперация по Мамару или способ маленького разреза. Процедура выполняется через небольшой надрез, в длину всего от 1,5 до 3 см. Вся процедура проводится под специальным микроскопом, рассечение тканей осуществляется слой за слоем.

При этом специалист видит все самые мелкие ответвления и быстро отсекает их. Травмирование нервных окончаний при микрохирургии незначительно.

Из полюсов выделяются:

• Низкая инвазивность, так как разрез имеет миниатюрные размеры;
• Короткий послеоперационный период;
• Шов имеет эстетичный вид, заметить его сложно;
• Вероятность осложнений ниже на 80–95%, чем при применении метода Иваниссевича.

Из минусов выделяется невозможность использования методики на последних этапах развития заболевания (на 3 и 4 стадии варикоцеле).

Проводиться процедура под местной анестезией, занимает до 30 минут. Швы снимаются на 7–8 день после операции. Восстановительный период до 1 месяца.

Используется процедура во всех современных клиниках. В государственных стационарах пациентам с направлением процедура предоставляется бесплатно.

Реабилитационный период: сроки, образ жизни, нюансы

После проведенной операции длительное нахождение в стационаре необязательно — мужчина может отправиться домой уже через 1–2 дня. В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений (вместо мощных анальгетиков, назначаемых после более грубых методов вмешательства).

Несмотря на меньший список ограничений, которые необходимо соблюдать после операции, физическая нагрузка исключается лишь частично.

Многие урологи также выделяют следующую зависимость между возрастом и адаптационным периодом — чем старше мужчина, тем больше ему времени необходимо, чтобы вернуться к привычному ритму жизни после операции на паховой области.

Табу после операции:

• бодибилдинг;
• поднятие гирь;
• занятия на турнике;
• запоры.

Однако уже через 2 недели — при отсутствии осложнений — допускается легкая физическая активность: быстрая ходьба, плавание, гимнастика, езда на велосипеде. Активным спортом можно заниматься по окончанию 21 дня с момента выписки из лечебного учреждения.

Сексуальные контакты и мастурбацию также обычно разрешается после окончания восстановительного периода, однако следует минимизировать излишнюю нагрузку на пресс. Если во время развития варикоцеле не было воспалительных процессов внутри яичка, то можно беспрепятственно вернуться к планированию беременности.

Методика по Паломо

По своей сути методика схожа с операцией по Иваниссевичу. Основное отличие в области перевязки венозных пучков. Разрез выполняется в средней части брюшной полости и имеет длину до 4,5–5 см. Хирург поддевает железистую часть тканей и в задней части брюшины осуществляется связка варикозных вен.

Прямое проникновение через брюшную полость снижает вероятность рецидива, так как все венозные пучки открываются хирургу. Методика осуществляется под общим наркозом. Время операции 1–1,5 часа.

Из плюсов выделяется:

• Низкая вероятность рецидива;
• Прямой доступ к венозным пучкам.

Из минусов:

• Долгий послеоперационный период;
• Травмирование соседних тканей.

В России операция по методике Паломо проводится всего в нескольких частных клиниках. Метод технический сложный и хирурги его не любят. Послеоперационное восстановление требует продолжительного времени от 1 до 3 месяцев.

В чем отличие от микрооперативного лечения?

В отличие от операции Иваниссевича (традиционного метода хирургического лечения варикоцеле), лапароскопическая варикоцелэктомия проводится без сильного разреза кожных покровов в паховой области.

Зачастую этот метод также сравнивают с микрохирургической операцией, имеющей свои особенности проведения. Микрохирургический метод проводится с 3–5-сантиметровым разрезом, через который рассекается фасция семенного канатика, а затем используется операционный микроскоп. С помощью викриловых лигатур производится перевязка вен.

При варикоцеле лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед микрооперативным методом коррекции:

• вмешательство не предполагает появление глубоких разрезов;
• операция ведется с помощью камеры (максимальная визуализация);
• длина шва не превышает 0,7 мм.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %. Лапароскопия под надзором опытного врача также исключает повреждение лимфатических сосудов, артерий и появление распространенных осложнений в виде водянки яички или орхита придатка.

Дополнительное преимущество: только этот метод позволяет выявить коллатерали — обходные пути кровотока, которые при других методах вмешательства (в том числе микрооперативном) редко могут быть выявлены.

Лапароскопическая операция

Самый современный метод хирургии — лапароскопия. Через небольшие проколы в полость вводятся камера и микроинструмент хирурга. Специалист следит за ходом процедуры через монитор. Лапароскопия позволяет отследить самые маленькие ответвления с патологией. В местах повреждения ставятся специальные скобы.

Во время операции пациент получает минимальные повреждения, ткани зарастают быстро. Процедура проводится под общей анестезией в течение 15–20 минут.

Из плюсов выделяются:

• Низкая вероятность внутреннего кровотечения;
• Осложнения вероятны всего у 5% пациентов;
• Рецидив возможен у 1–2% пациентов;
• Короткий послеоперационный период.

Из минусов выделяется высокая цена на услугу. А также процедуру нельзя проводить при наличии у пациента воспалительного процесса.

Лапароскопия противопоказана при наличии сопутствующих заболеваний:

• Наличие опухоли;
• Острое заболевание ЖКТ: панкреатит, холецистит, язвенная болезнь, гастрит.
• Спайки после многочисленных лапароскопических вмешательств.

Проводиться лапароскопия не в каждой клинике, так как цена на оборудование внушительная. Работать с техникой сможет только специально обученный хирург высшей квалификации.

Чем опасна эта болезнь

Варикозное воспаление сосудов в мошонке не несет опасности для жизни больного и существенным образом не влияет на работоспособность иных систем организма. Однако наличие данного заболевания имеет ряд весьма существенных негативных последствий для репродуктивной способности мужчины, эндокринной системы и кроме этого может оказывать влияние на снижение полового влечения и потенции. В таблице 1 указаны заболевания, к которым приводит варикоцеле.

Таблица 1. Заболевания, связанные с ВРВ:

Болезнь	Причина
Бесплодие	Повышение температуры в мошонке, развитие аутоиммунных реакций	Одна из причин бесплодия
Нарушение гистологической структуры семенника	Гипоксия, скопление активных химических соединений в венозной крови	Схема мужского семенника
Атрофия яичка	Гипоксия	Нормальное и атрофированное яичко
Дефицит тестостерона	Снижение секреции в клетках Лейдига	Тестостерон – гормон мужественности
Понижение потенции	Низкий уровень тестостерона	Патология может влиять на потенцию

Для нормального протекания сперматогенеза в яичках окружающая температура должна быть примерно на пару градусов ниже нежели температура тела. Природа позаботилась об этом и вынесла в процессе эволюции мужские гонады за пределы брюшины в специальный кожно-мускульный мешок, предназначенный для терморегуляции и обеспечения оптимальных условий образования сперматозоидов – мошонку. Это характерно для всех теплокровных млекопитающих.

Болезнь постепенно приводит к утрате фертильности

При варикоцеле в мошонке возникает гипертермия. Больное яичко оказывается, как бы погруженным в густую сеточку из воспаленных вен, поэтому температура вокруг него повышается и может даже достигать 37 градусов.

Поскольку расстояние между яичками в мошонке невелико, повышенная температура влияет и на здоровый семенник, при условии одностороннего варикоцеле. В таких обстоятельствах нормальный сперматогенез просто не возможен.

Изменяется количество образующихся половых гамет, их морфология и функциональная активность. С этого момента для фертильности мужчины создается существенная угроза – это и есть ответ на частый вопрос о том нужно ли лечить патологию.

Но не только высокая температура способна вызвать наступление бесплодия. Негативные процессы, развивающиеся вместе с ВРВ, приводят к нарушению гистологической целостности тканей яичка и влияют на их работу.

Клетки иммунной системы и сперматозоиды в норме не должны встречаться друг с другом или взаимодействовать каким-либо образом. Для этого в семенниках предусмотрен гемотестикулярный барьер.

Гипоксия, кислородное голодание вызванные замедлением циркуляции крови, наличие свободных радикалов, окисей азота и т. д. приводят к нарушению целостности тканей, что провоцирует развитие аутоиммунных заболеваний, в результате которых сперматозоиды уничтожаются клетками-киллерами принимая их за чужеродные.

В том же гематестикурярном барьере есть клетки Сертоли или как их еще называют клетки-няньки, отвечающие за трофику развивающихся спермиев. Чем явнее выражен варикоз вен, тем ниже их функциональная активность. Соответственно трофика сперматоцитов нарушается, и клетки будут неполноценными из-за дефицита питания.

Схожие процессы ведут к деградации семенника, снижению его активности в качестве железы внутренней секреции. В конечном счете яичко может атрофироваться. Естественно, что при этом в нем прекратиться большинство синтетических процессов.

Обратите внимание. На долю яичек приходится 90 % выработки тестостерона – главного мужского полового гормона, отвечающего за вторичные мужские признаки, половое влечение и силу потенции.

Как видно из выше изложенного, варикоцеле несет достаточное количество разладов для мужского здоровья, поэтому лечить ВРВ мошонки следует обязательно, особенно если болезнь находится поздних стадиях. Но когда оперироваться стоит немедленно, а когда можно и обождать? Рассмотрим возможные варианты.

Отсрочка

Наличие диагноза варикоцеле для половозрелого мужчины уже является причиной для хирургического вмешательства. Но его проводят не всегда. Если случаи, когда оперативная терапия откладывается на периоды разной продолжительности.

Операция может не проводится если:

• патология субклинической или первой стадии;
• маленький или наоборот слишком большой возраст больного;
• наличие у пациента противопоказаний;
• когда для мужчины не актуально сохранение репродуктивной способности.

Ранние стадии болезни не оказывают значительного негативного влияния на процессы образования сперматозоидов и функциональную активность семенников. Поэтому если нет отклонений в анализе спермы, а в крови не регистрируется понижение уровня тестостерона, при желании больного возможно оставить его под наблюдением и отложить проведение оперативной терапии до тех пор, пока болезнь не начнет прогрессировать.

При этом мужчине дается инструкция по соблюдению профилактических мер, назначается лекарственная терапия, направленная на поддержания венозного тонуса и сперматогенеза. Важен в это время прием антиоксидантных препаратов, нивелирующих действие активных радикалов на клеточные структуры тестикул.

В детском возрасте возможно отсрочка лечения

Операция может не понадобиться, когда варикоцеле диагностировано у человека преклонного возраста или у мужчины имеется достаточное количество детей и нет желания иметь еще. В таком случает если больной не испытывает боли, тканевая структура семенника не разрушается, а наличие воспаленных сосудов не мешает жить, хирургическая коррекция откладывается и может не проводится вовсе при стабильном течении недуга.

Обратите внимание. Мужчины с варикоцеле первой степени для которых принято решение отложить лечение должны быть поставлены на диспансерный учет у уролога и регулярно посещать врача для мониторинга состояния заболевания.

Поэтому решение о том, что делать если боишься операции, будет заключаться в ее отсрочке и постоянном наблюдении у врача.

Ситуация с оперированием детей также неоднозначна. В данном вопросе врачи делятся на две категории. Одни считают, что следует дождаться окончания периода полового созревания, другие не видят в молодом возрасте объективных причин для непроведения хирургического вмешательства.

Все доводы строятся вокруг факта наличия высокой вероятности развития послеоперационных рецидивов, поскольку детский организм интенсивно растет и перестраивается. При этом следует учитывать, что пока у мальчика не начался процесс образования спермы, то и влияния на сперматогенез быть не может, а при появлении семени есть возможность сделать спермограмму и по ее результатам принимать окончательное решение.

Однако современная медицина располагает достаточным арсеналом операционных методик при которых обеспечивается высокая эффективность, низкая травматичность и минимальные риски развития рецидивов. Поэтому в последнее время все большее число докторов считают целесообразным проводить лечение как можно раньше, для предупреждения развития бесплодия у мальчиков в будущем. Но о том, когда и какую операцию лучше сделать при варикоцеле будет решать лечащий врач на основании диагноза и индивидуальных особенностей пациента.

После окончания полового созревания терапию откладывать не стоит

Когда лечение необходимо

Самый лучший способ избежать развития бесплодия или частичной утраты фертильности – это как можно быстрее вылечить варикоцеле.

Операция безотлагательно необходима если:

• болезнь достигла второй или третьей степени;
• сильные боли в мошонке;
• плохой анализ спермограммы;
• низкий уровень тестостерона в крови;
• атрофия яичка.

Поскольку деформированная вена утратившая эластичность с неработающими клапанами никогда не сможет восстановиться до первоначального уровня требуется оперативное вмешательство хирурга. Не следует возлагать надежды на медикаментозное лечение или применение народной медицины. Лекарства, назначаемые при заболевании направлены на устранение боли, поддержание определенных процессов в семенниках на должном уровне, но никак не на лечение, поскольку это просто невозможно.

Обратите внимание. Справиться с проблемой можно только с помощью хирургического вмешательства. Альтернативы ему не существует.

Наличие боли или дискомфорта в яичках — верный признак проблем со здоровьем

Реваскуляризирование патологического участка

Процедура реваскуляризирования вены яичка осуществляется через глубокий надрез в верхней части ствола полового члена. Пациент во время процедуры находится под общим наркозом.

Через надрез вытягивается венозный пучок и отсекается полностью до вены семенного канатика. Затем вместо отсеченной ткани вшивается надчревная вена. После сшивания сосудов возобновляется нормальное кровообращение. Осложнения после операции практически не наблюдаются. Восстановление занимает несколько недель. Домой пациент выписывается на 3–4 сутки после процедуры.

Плюсы процедуры:

• Возможность оперирования пациентов с любой стадией варикоза;
• Быстрое восстановление кровообращение даже после самой запущенной формы варикоцеле;
• Вероятность возвращения болезни всего 5%.

Из минусов выделяются:

• Длительный период восстановления;
• Сложность процедуры.

За операцию берутся только самые опытные хирурги.

По статистике метод реваскуляризирования вены яичка самый действенный быстро восстановить кровообращение.

Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают?

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены яичка и семенного канатика. На протяжении длительного времени болезнь может протекать бессимптомно и быть обнаруженной только после профилактического медосмотра.

Очень редко при наличии варикоцеле мужчина может ощутить неприятные ощущения в мошонке (тупая, давящая боль), зачастую возникающие после полового акта, физической нагрузки, либо длительного статичного положения. Регулярные болевые ощущения могут проявляться в основном на 3 стадии заболевания.

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

• 1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
• 2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
• 3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении. Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение.

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать.

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие.

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от варикоцеле. Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке, а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Вообще, симптомы варикоцеле и его последствий могут проявиться по-разному. Некоторые мужчины могут иметь детей и не подозревать о наличии заболевания на протяжении всей жизни, у других варикоцеле может дать о себе знать бесплодием либо болевыми ощущениями.

Полностью излечить варикоцеле можно только посредством хирургического вмешательства. Операция является обязательной в том случае, если пациент планирует в дальнейшем иметь детей, у него наблюдается атрофия или изменение консистенции яичка, либо больного беспокоят сильные боли, возникшие на почве варикоцеле.

Проводить операцию рекомендуется только в случае конкретной необходимости. Если показания к операции отсутствуют, значит можно обойтись и лечением без хирургического вмешательства.

Узнайте как проводится лазерное обрезание, возможно это поможет вам решиться на важный шаг.

Узнайте тут о методах лечения фимоза.

Введение специального вещества

Введение в пораженную вену специального вещества относиться к самым неэффективным методам. Применяется процедура скорее в эстетических целях. Ткань вокруг патологического участка обезболивается при помощи обкалывания специальным препаратом. Затем делается небольшой прокол, куда вводиться специальный зонд.

Перемещая зонд внутри вены, хирург находит поврежденные участки, склеивает их при помощи специального вещества. После введения в вену препарата зонд извлекается. Место прокола обрабатывается антисептическим составом, пациент отпускается домой.

Из плюсов данной процедуры выделяются:

• Временное облегчение без травмирования тканей;
• Пациент не испытывает боли;
• Разорванный сосуд восстанавливается.

Из минусов стоит отметить:

• После процедуры рецидив наблюдается у 70% пациентов;
• Нет возможности восстановить вены на 3–4 стадии заболевания.

Процедура относиться к косметическим и приносит временное облегчение.

Какая операция подходит лучше в каждом конкретном случае подскажет специалист, после полного обследования пациента. Первоначально диагностируется причина варикоцеле. Если заболевание вен вторично, то вначале пациент нуждается в лечение от первичной патологии.

Какой метод хирургического вмешательства подходит больше врач оценит по факторам:

• Общему состоянию пациента;
• Возрасту;
• Стадии варикоцеле;
• Состоянию вен;
• Возможностям хирургии в данном регионе.

Причины развития

Норма и патология

Варикоцеле имеете прежде всего врожденную природу патогенеза и намного реже носит вторичный характер. Так или иначе патология возникает по причине возникновения в сосудах мошонки избыточного давления из-за которого они теряют привычную морфологию и деформируются. Рассмотрим подробнее как происходит этот процесс.

По причине хронического повышения давления крови в сосудах венозные клапаны перестают полностью смыкаться. В результате возникает процесс, называемый рефлюксом, что означает обратный ток крови. На самых ранних этапах формирования эти процессы незначительны, не приводят к растягиванию стенок сосудов поэтому варикоцеле некоторое время носит латентный характер и не имеет абсолютно никаких симптомов.

Такую форму болезни называют доклинической. В это время воспалительные процессы оказывают минимальные воздействия на организм, поэтому не вызывают какие-либо видимые отклонения в работе органов и их систем в организме. Патологию на данной стадии, которую называют субклинической, возможно выявить исключительно при помощи методов ультразвуковой диагностики.

Наличие рефлюкса увеличивает и без того повышенное давление в сосудах, болезнь постепенно развивается. Начинают образовываться застойные процессы, а венозная недостаточность усиливается.

Обратите внимание. Поскольку варикоцеле главным образом обусловлено венозной недостаточностью передавшейся мальчику по наследству, для нарушения работы клапанов не обязательно наличие главного провоцирующего фактора – большого давления в сосудах.

Болезнь приобретает клинические симптомы, когда стенки сосудов начинают растягиваться, теряют форму и деформируются. С этого момента ВРВ можно четко диагностировать.

Мужчина на первых порах начинает ощущать слабые боли, как правило, тянущего тупого характера, иногда может быть зуд или жжение. Сначала дискомфорт появляется после нагрузок или в конце рабочего дня, но с прогрессированием болезни боль становится отчетливее и если патология перейдет в третью степень, то она станет постоянной и довольно сильной.

В большинстве случаев патология имеет наследственную предрасположенность

Часто мужчины и особенно юноши по различным причинам не обращают та неприятные ощущения должного внимания, находят для себя различные пояснения и надеются, что все скоро пройдет, само собой. Бывает, что и первая стадия варикоцеле протекает практически без явной симптоматики.

Помните. Своевременная диагностика и лечение ВРВ мошонки снижает вероятность развития мужского бесплодия.

Первая клиническая стадия отличается отсутствием явно определяемых, различимых визуально воспалённых сосудов. Диагностировать недуг можно при использовании пробы Вальсальвы. Суть этого метода состоит в пальпации вен мошонки при повышении давления, которое вызывается напряжением брюшного пресса.

Для этого больного просят в положении стоя натужиться или покашлять. Если варикоцеле есть врач без труда выявит патологию.

Следующие две степени (вторая и третья) особенно опасны для мужского здоровья. Воспаленные сосуды болят и проступают через кожу мошонки придавая ей синюшный оттенок.

В яичке усиливаются деструктивные процессы, нарушается его функциональная активность. Оно может изменить свою форму, стать меньше в размерах.

Для того чтобы понять обязательно ли делать операцию при ВРВ мошонки или нет следует подробнее рассмотреть какое пагубное влияние оказывает данное заболевание и почему.

Подготовительный этап и противопоказания

Оперативное вмешательство не всегда приносит выздоровление. При некоторых сопутствующих отклонения любая операция на венозный пучок у мужчин противопоказана:

• Нарушена свертываемость крови (коагулопатия любого генеза);
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• Нарушение в мозговом кровообращении;
• Воспаление мочеполовой системы;
• Экстрагенитальная патология в выраженной форме;
• Сахарный диабет в период декомпенсации заболевания.

Перед оперативным вмешательством пациент направляется на дополнительные обследования, которые помогут лучше понять полную картину болезни. Врач изучит анамнез пациента, поинтересуется, какие хирургические вмешательства уже осуществлялись за последние пять лет.

Общий наркоз в больших количествах не приносит пользы организму, поэтому в некоторых случаях самый щадящий метод — лапароскопия противопоказан.

Перед процедурой пациента направляют на обследования:

• УЗИ с доплером, обследуется область мошонки;
• Общие анализы: кал, кровь на сахар, моча;
• Анализ на ВИЧ и гепатит В, сифилис;
• Ангиография.

Если во время обследований будут выявлены сопутствующие заболевания, то сначала пациенту рекомендуется пролечиться. По желанию пациента сдается анализ на аллергическую реакцию на анестезирующий препарат. Если анестезия вызывает аллергию, то операция может закончиться плачевно.

Показания

При I и II степени варикоза яичка применяется тактика динамического наблюдения на протяжении полугода, особенно у подростков (12-14 лет). В этот период могут возникнуть первые проявления врожденного варикоцеле, которое в детстве обычно мальчиков никак не беспокоит. Если при III степени нет жалоб, то также может быть выбрано наблюдение.

Операцию проводят при таких признаках:

• периодические или перманентные боли;
• выраженное выпячивание;
• изменение формы и размеров мошонки, отечность, увеличение, сильное отвисание, синюшность кожи.

Если нет никаких симптомов, то целесообразность операции может быть обоснована результатами диагностики, выявленной клапанной недостаточностью на УЗИ, плохими показателями спермограммы, положительной пробой Вальсальвы.

Если нужно, то перед операцией делается биопсия яичка.

Подготовка

Помимо специальных тестов пациент сдает стандартные анализы. Кровь и моча общие, биохимия, мазок на микрофлору, ЗППП, ВИЧ, RV, ЭКГ, ФЛГ. Определяется группа и резус-фактор крови, исследуется эякулят. Для подбора лечебной тактики выполняется почечно-яичковая ангиография, скротальная тестикулофлебография. Если имеются основные хронические патологии, то проводятся соответствующие консультации.

Накануне вечером, а также в день вмешательства нельзя есть и пить любые напитки. Нужно принять душ, сбрить волосы на лобке.

Послеоперационные осложнения

После любого хирургического вмешательства возможно проявление ранних и поздних осложнений.

Сразу после операции возможны проявления осложнений:

• Бактериальное заражение;
• Кровотечение внутреннее и наружное;
• Травмирование семенного канатика, из-за его близкого расположения к лозовидному пучку;
• Травмирование яичковой артерии.

Первичные осложнения устраняются сразу. В некоторых случаях понадобиться экстренная повторная операция.

К поздним осложнениям относятся:

• Рецидив заболевания. Вернется или нет варикоцеле, в 90% случаев зависит от опытности хирурга и метода оперативного вмешательства.
• Гидроцеле яичка. Если во время процедуры была подтверждена лимфатическая система, то жидкость скапливается в мошонке, вокруг оперируемой зоны. Для предотвращения водянки понадобиться повторная операция.
• Атрофия парного органа. При некачественном вмешательстве может быть задета яичковая артерия. К органу перестают поступать питательные вещества, наступает атрофия яичка.

Не стоит переживать, если первые три дня после операции появились симптомы:

• Выделения из ранки светлого или розового цвета, без запаха гноя;
• Незначительно повысилась температура, которая сама вернулась в норму;
• Боль и дискомфорт в мошонке и на месте разреза.

Эти симптомы пройдут самостоятельно и не являются признаками развития патологии. При появлении других патологий специалисты определяют причину их проявлений.

Побочные эффекты могут проявиться по следующим причинам:

• Операция проведена некачественно;
• Неправильно выбрана методика хирургического вмешательства;
• Оперативное вмешательство проведено в переходном возрасте, когда половые железы еще полностью не сформировались;
• Некачественные расходные материалы.

В любом случае хирурги устраняют патологию и помогут пациенту восстановиться.

Безоперационное лечение варикоцеле

Лечение без применения хирургических методов возможно только в случае, если необходимо скорректировать гормональный фон или нормализовать функционирование яичек. Безоперационное лечение назначают пожилым людям и подросткам, младше 18 лет. Для этого им подбирают препараты венотоники и антиоксиданты. Основная задача такой терапии заключается в недопущении прогресса патологии. Полноценное лечение варикоцеле в домашних условиях невозможно.

Лекцию про лечение патологии без операции читает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

Восстановительный период

Восстановительный процесс напрямую связан с выбором метода оперативного вмешательства. Операции с разрезами и требуют более длительного срока восстановления. В стационаре пациент находится 10–12 дней, после снятия швов больной отправляется домой. На домашнее лечение понадобиться от 2 до 4 недель.

В период восстановления пациенту запрещаются любые физические нагрузки. Стоит оградиться от нервных потрясений и стрессов. Рекомендовано воздержаться от секса и мастурбации.

После полосной операции рекомендуется носить плотное компрессионное белье, которое обеспечит поддержание мошонки во время ходьбы. Это предотвратит появление водянки яичка.

Срок реабилитации после микрохирургического вмешательства и эндоскопии значительно сокращается. Из стационара больной выписывается на 3–4 день, домашнее восстановление потребует 1–2 недели.

После операции запрещены нагрузки, но необходима каждодневная ходьба, движение поможет восстановить кровообращение. Мужчине прописываются поливитамины, которые помогут восстановить силы. Весь период реабилитации соблюдается легкая диета, так как недопустимо проявление запоров. Нарушение работы ЖКТ провоцирует застой крови в малом тазу.

Стоит немедленно обратиться к врачу, если в период реабилитации проявилась симптоматика:

• Внезапное повышение температуры выше 38,5 градусов, которая не снижается в течение суток;
• Мошонка увеличилась, появилась обширная гематома, боль усилилась;
• Края рубца расходятся, из шва появились коричневые выделения;
• После лапароскопии в месте прокола длительное время сочится кровь;
• Потеряна чувствительность бедра;
• Место шва отекло, болит и пульсирует.

Другие симптомы не должны вызывать тревоги. Состояние пациента после любого типа оперативного вмешательства восстановиться спустя 6 месяцев. В сложных случаях понадобиться 1 год.

Что запрещено делать после вмешательства?

При варикоцеле восстановление после операции пройдёт гладко и без осложнений при соблюдении следующих правил:

1. на протяжении двух суток после выполнения хирургического вмешательства пациенту не рекомендуется ничего делать;
2. в реабилитационный период пациенту разрешена лёгкая активность, которая не включает никаких тяжёлых упражнений;
3. в течение 2 суток не разрешается снимать повязки или мочить их;
4. обычно все стежки самостоятельно рассасываются в течение нескольких недель, поэтому отпадает необходимость применять различные мази с антибактериальными веществами;
5. начинать заниматься спортом и выполнять физические упражнения разрешается через 5–10 дней;
6. на несколько недель после операции нужно отказаться от такой напряжённой деятельности, как бег, езда на велосипеде и аэробика;
7. не рекомендуется принимать ванну на протяжении 5 суток;
8. приступать к выполнению тяжёлой работы, мастурбации и занятиям сексом можно чрез 5 дней.

Цена на хирургическое вмешательство

Средняя цена на операции во всех городах одинаковая. Государственные клиники тоже предлагают выполнить операцию по удалению варикоцеле на коммерческой основе. Бесплатно процедура проводиться по назначению врача в порядке очереди.

Стоимость операции зависит от факторов:

1. Удаленности города от регионального центра;
2. Популярности клиники;
3. Опыта и профессионализма хирурга;
4. Качества инструментов и расходных материалов;
5. Методики оперативного вмешательства;
6. Сложности процедуры.

Вид процедуры	Цена за различную сложность, руб.
простая операция	сложная
Лигирование	От 15 000 до 20 000	От 25 000
Микрохирургическое вмешательство	От 50 000	От 90 000
Метод Мармара	От 45 000	От 75 000
Лапароскопическая операция	От 70 000	От 120 000
Реваскуляризирование вены	От 55 000	От 95 000

В стоимость оперативного вмешательства не включены предварительные обследования пациента и анестезия. Не стоит доверять операцию малоизвестному центру с нереально низкими ценами.

Когда операция на варикоцеле показана?

Важно понимать, что решение о важности оперативного лечения при варикоцеле принимает врач-уролог, основываясь на следующих моментах:

• запущенности заболевания;
• индивидуальных особенностей организма пациента и его кровеносной системы;
• возрастных изменениях;
• общем состоянии и образе жизни пациента.

Как лучше оперировать варикоцеле под наркозом или под местным обезболиванием? В целом варикоцеле на любой стадии лечится хирургическим путем. При этом выбор способа анестезии определяет специалист после тщательного обследования пациента.

Но в ряде случаев удается обойтись без оперативного вмешательства и начать консервативное лечение варикоцеле в домашних условиях. Важно помнить, что пораженные вены постепенно теряют способность транспортировать кровь, а это неизбежно приводит к застою в них. Именно поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу при малейшем подозрении на варикоцеле.