Тахикардия и армия: берут ли в армию с учащенным сердцебиением

Михеева Екатерина Руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге

10

25.12.2019

смотреть видео

Нарушение сердечного ритма в редких ситуациях освобождает от призыва на службу. Ранее я уже писала, как сложно получить военный билет с тахикардией. В этой статье я расскажу, берут ли в армию с брадикардией (брадиаритмией) и как подтвердить диагноз в военкомате.

Берут ли в армию с аритмией сердца

Группа сердечно-сосудистых заболеваний включает в себя много различных патологий, одни с которых подходят для откоса от призыва, а другие позволяют проходить военную службу. Многое еще зависит какая страна призывает — Украина или Россия, поскольку между ними отличаются даже армейские категории, по которым распределяют служащих.

Видео С тахикардией берут в армию?(аритмия, брадикардия, экстрасистолия, миграция водителя ритма)

Расписание болезней на 2020 год

Перед началом строковой службы призывники обязательно проходят военную комиссию, которая определяет их пригодность. Далеко не всегда берут в армию с аритмией сердца, но есть формы нарушения ритма, которые не позволяют нести службу. В частности, после медицинского обследования можно обнаружить принадлежность к тому или иному пункту расписания болезней. Что они собой представляют?

В Украине категории расписания болезней системы кровообращения определяются следующим образом:

а) или ІІІ ступень — к военной службе непригодный, с военного учета снимается; б) или ІІ ступень — в мирное время служить не может, в военное — с ограничением; в) или І ступень — в мирное время служить не может, в военное — с ограничением; г) или без нарушения общего кровообращения — пригодны.

В России армейские категории различаются по следующим принципам:

А – пригоден к службе; Б – годен, но есть некоторые ограничения; В – к военной службе годен с ограничениями; Г – на поправление здоровья выдается отсрочка, а в военном билете указывается о временной негодности; Д – не годен к военной службе.

Берут ли в армию с синусовой аритмией?

Все зависит от клинической выраженности сердечно-сосудистой патологии, то есть оценивается общее состояние призывника. В частности, чтобы человек был освобожден от военной службы, должны быть веские основания. В случае с синусовой аритмией может наблюдаться несколько путей развития сложившейся ситуации:

1. Аритмия является основным заболеванием и способна стать причиной жизнеугрожающих состояний.
2. Аритмия считается осложнением другого заболевания, которое несет опасность жизни и здоровью человека.

Кардиальный тип течения нарушения ритма — частая причина признания непригодности призывника. Должны быть диагностированы стойкие сердечные боли, с выраженными вегетососудистыми нарушениями.

В таких случаях стойкая синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия становятся поводом признания призывника непригодным. Если возник вопрос, берут ли в армию с тахикардией сердца, тогда оценивается выраженность сердцебиения и при желудочковой тахикардии нередко армия противопоказана.

Читать также: Отек легких у пожилых людей

В то же время функциональная синусовая аритмия или редкие одиночные экстрасистолы не являются причиной признания призывника непригодным или вручения ему отсрочки. Аналогично неполная блокада правой ножки пучка Гиса и армия вполне совместимы.

Полезная информация

На какой срок дается будущему солдату отсрочка, зависит от тяжести патологии. Категорию «Г» – временно не годен – приписывают на срок минимум на 6 мес., то есть от призыва до призыва. За это время можно пройти лечение от брадиаритмии, которое предполагает прием медикаментов. Пациенту прописывают препараты для стабилизации сердечного ритма:

При этом больной должен принимать лекарства, показанные для лечения основного заболевания, ставшего первопричиной аритмии. В некоторых случаях терапия носит краткосрочный характер (препараты употребляются во время приступа брадикардии), но может быть назначена на длительный срок. Тогда придется повторно проходить медкомиссию, подтверждая, что болезнь не позволяет отправляться на службу до следующего призыва.

Невозможно дать однозначного ответа на вопрос: «Берут ли в армию с брадикардией?». Разрешение ситуации в пользу призывника (т.е. обеспечение ему «белого билета») зависит от многих факторов. Косвенно брадиаритмия становится причиной отсрочки, если за ней стоят другие заболевания, а как самостоятельная патология она редко бывает причиной отсрочки.

Синусовая брадикардия: берут ли в армию

Сама по себе брадикардия не может быть опасной и нести угрозу здоровью или жизни человеку. Чаще всего этот симптомокомплекс развивается на фоне других серьезных заболеваний, являясь их осложнением. В частности, если это синдром слабости синусового узла, тогда при достаточном подтверждении о наличии подобной патологии высока вероятность выдачи справки о непригодности. Другие возможные болезни, сопровождающиеся брадикардией и наличие которых может привести к армейской непригодности:

• онкологическая патология;
• поражения головного мозга;
• язвенная болезнь;
• расстройство функционирования щитовидной железы.

Непригодность к срочной службе утверждается при атриовентрикулярной блокаде 1 степени, полной блокаде одной ножки пучка Гиса. Другие нарушения ритма, которые вызывают стойкие изменения в проведении импульса, также являются противопоказанием к армейской службе.

Диагностика

Бессимптомно протекающая брадикардия часто выявляется случайно при обследовании пациента. Косвенным признаком возможных нарушений сердечного ритма являются жалобы на утомляемость, частые головокружения.

ЭКГ. При анализе результатов фиксируется или опровергается урежение сердечного ритма и сердечных блокад. Если результаты разового обледования недостаточно информативны, пациента помещают в стационар для суточного мониторирования ЭКГ.

УЗИ сердца. Проводится при подозрении на наличие кардиопатологий и для выявления динамики уже диагностированных заболеваний сердца. Позволяет зафиксировать значительное уменьшение сердечного выброса, а также рубцовые изменения в миокарде.

ЧПЭФИ. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводится для оценки функционирования проводящей системы сердца при подозрениях на сердечные блокады, не подтверждающиеся при ЭКГ.

Пролапс митрального клапана и служба в армии

При диагностике этого заболевания можно рассчитывать на непригодность к службе в аритмии в том случае, когда определяются следующие состояния:

• пролапс митрального клапана сочетается с любым другим пороком сердца;
• определяется кардиомиопатия (дилятационная, гипертрофическая или констриктивная);
• имеется инфекционный эндокардит или рецидивирующий мио-, пери-, эндокардит;
• диагностирована обширная облитерация перикарда.

К относительно пригодным молодым людям относятся те призывники, которые болеют на болезни сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения второй степени. В некоторых случаях имеющиеся заболевания у призывника рассматриваются в индивидуальном порядке, тогда возможно назначение проведения дополнительных методов исследования.

Как получить отсрочку

Временная отсрочка от армии возможна при подтверждении первопричины брадикардии, которая может быть такой:

1. Сосудистая дистония.
2. Язва желудка.
3. Невроз.
4. Онкологическое заболевание.
5. Поражение мозга.

Синусовая брадикардия и служба

Брадикардия представляет собой понижение частоты сердечных сокращений. В норме у здорового человека ЧСС равняется 60-80 ударам в минуту. Снижение данных показателей не считается подтверждением функциональных нарушений в работе сердца: частота сердцебиения может заметно снижаться по причине общего переохлаждения или негативного воздействия окружающей среды.

Редкий сердечный ритм наблюдается у спортсменов. Для физически активных людей замедление сердечных сокращений считается физиологическим состоянием и не является препятствием для прохождения службы в армии. Выявить такую брадикардию довольно просто. Подобное состояние не сопровождается общей слабостью и головокружениями. Кроме того, не служит ограничением к физическим нагрузкам. При этом показатели пульса ниже 50 ударов в минуту не опускаются.

Если речь идет о патологическом варианте брадикардии, то этот симптом служит проявлением заболевания. Подобное состояние может проявляться внезапными приступами в сочетании со слабостью, сердечными болями и головокружениями. К основным причинам данного варианта брадикардии относят:

• вегетососудистую или нейроциркуляторную дистонию;
• острые и хронические формы сердечной патологии: миокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатию и синдром слабости синусового узла;
• патологию головного мозга: ЧМТ, менингит, менингоэнцефалит и новообразования;
• вредные привычки: алкоголизм, курение и наркоманию;
• общую интоксикацию организма свинцом, различными химикатами (профвредности);
• инфекционные процессы: фурункулы, абсцессы, септическое состояние, кишечные инфекции, воспаление легких;
• новообразования шеи и грудной полости;
• бесконтрольный прием лекарственных средств, способствующих урежению ЧСС: верапамила, амиодарона, аспаркама;
• эндокринную патологию: гипотиреоз, гипокортицизм;
• печеночную и почечную недостаточность.

Читать также: Залповые экстрасистолы

Получение юношей призывного возраста военного билета с установленным диагнозом синусовой брадикардии считается спорным вопросом. Снижение частоты сердечных сокращений не является показанием для назначения лечебных мероприятий. Редкий ритм не отражается на физической активности и не нуждается в коррекции. Именно поэтому при умеренной брадиаритмии призывают в ряды вооруженных сил.

Если частота сердечных сокращений падает до 30-40 ударов в минуту, то речь идет о выраженности патологического процесса. Больной жалуется на общую слабость, головокружения, сердечные боли и обмороки. При редком сердцебиении от кислородного голодания страдают все внутренние органы и системы. Подобные состояния требуют вмешательства специалистов, так как могут стать причиной сердечной недостаточности. В тяжелых случаях больному показана установка кардиостимулятора для регуляции сердечной деятельности.

Дополнительная хорда левого желудочка: опасно ли это?

В сердце человека есть несколько хорд, которые во время сокращения этого органа не позволяют клапану прогибаться. Благодаря их присутствию, он хорошо удерживает кровь и обеспечивает адекватную гемодинамику. Нормальная хорда представляет собой своеобразную пружину с мышечной структурой. Иногда во время внутриутробного развития в одном из желудочков сердца появляется дополнительная хорда, которая представляет собой нитевидный тяж из соединительной ткани. В некоторых случаях это аномальное образование включает в себя мышечные или сухожильные волокна.

при обследовании по поводу другого заболевания или во время профилактического осмотра. Ни при выслушивании шумов в сердце, ни на ЭКГ она не определяется, и поставить точный диагноз можно только после проведения ЭХО-КГ. Услышав шум в сердце, врач может только заподозрить наличие этой малой аномалии сердца и порекомендовать пройти ультразвуковое исследование, позволяющее опровергнуть или подтвердить диагноз.

В нашей статье мы ознакомим вас с причинами развития, видами, симптомами, методами наблюдения, лечения и профилактики дополнительной хорды левого желудочка. Эти знания помогут родителям детей с такой аномалией сердца выбрать верную тактику отношения к проблеме и избавят их от лишних волнений.

Причины

Аномальная хорда левого желудочка – это наследственная аномалия, которая в 92% случаев предается по материнской линии (в редких случаях – по отцовской), и развивается внутриутробно из-за сбоя в развитии соединительной ткани. Именно поэтому матерям, которым ранее был поставлен такой диагноз, рекомендуется обязательно обследовать своего ребенка.

Не исключено, что причинами появления дополнительной хорды могут стать такие неблагоприятные факторы:

• плохая экология;
• курение или употребление спиртных напитков и наркотиков;
• нервное и физическое перенапряжение.

Дополнительная хорда может располагаться в разных отделах левого желудочка и иметь различное строение и структуру. Кардиологи выделяют такие виды хорд:

• по гистологической структуре: фиброзная, фиброзно-мышечная, мышечная;
• по направлению волокон соединительной ткани: продольная, поперечная, диагональная;
• по количеству нитевидных тяжей: одиночная, множественная;
• по месту крепления: верхушечная, срединная, базальная.

Симптомы

Педиатр может заподозрить заболевание у ребенка во время обычного осмотра и обследования ребенка, обратив внимание на систолический шум при аускультации сердца.

Дополнительная хорда левого желудочка в большинстве случаев не несет никакой функциональной нагрузки на сердце и не мешает его нормальной работе. Долгие годы эта малая аномалия может не обнаруживаться, т. к. не сопровождается особенными симптомами. Педиатр может выслушивать у новорожденного систолический шум в сердце, который определяется между третьим и четвертым ребром слева от грудины и никак не отражается на работе сердца.

Во время интенсивного развития, когда стремительный рост опорно-двигательного аппарата существенно опережает скорость роста внутренних органов, нагрузка на сердце возрастает, и дополнительная хорда может впервые дать о себе знать. У ребенка могут появляться такие симптомы:

• головокружения;
• быстрая или ничем не мотивированная утомляемость;
• психоэмоциональная лабильность;
• учащенное сердцебиение;
• боли в области сердца;
• нарушения сердечного ритма.

Такие же клинические проявления могут наблюдаться при множественных аномальных хордах левого желудочка. Чаще такие симптомы появляются в подростковом возрасте. В дальнейшем они могут полностью исчезать самостоятельно, но иногда остаются и во взрослом возрасте.

При появлении симптомов ребенку обязательно назначается ЭХО-КГ, ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру. Эти исследования позволят врачу определить наличие или отсутствие гемодинамических нарушений. Если дополнительная хорда «гемодинамически незначимая», то аномалия считается безопасной, и ребенку требуется только диспансерное наблюдение у кардиолога. При «гемодинамически значимом» диагнозе пациенту рекомендуется наблюдение, соблюдение некоторых ограничений и, при необходимости, лечение.

Большинством кардиологов такая малая аномалия сердца приравнивается к варианту нормы. Известие о наличии дополнительной хорды в левом желудочке не должно вызывать панику у родителей ребенка, т. к. эта аномалия не требует хирургического лечения и, при отсутствии гемодинамических нарушений, не нуждается в медикаментозной коррекции.

В некоторых случаях дополнительная хорда левого желудочка может становиться фактором, который способствует развитию других заболеваний сердца и сосудов (инфекционный эндокардит, нарушения ритма и проводимости сердца, тромбофлебит и др.). Предугадать заранее, насколько вероятно развитие таких патологий, невозможно.

Основной метод диагностики дополнительной хорды левого желудочка — эхокардиография.

При обнаружении аномальной хорды, которая не сопровождается симптомами, никакого специального лечения не требуется. Таким пациентам достаточно регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить контрольное ЭХО-КГ один раз в год.

Детям с такой малой аномалией сердца рекомендуется:

• соблюдать режим труда и отдыха;
• правильно питаться;
• заниматься лечебной физкультурой;
• закаляться;
• часто бывать на свежем воздухе;
• предупреждать стрессы;
• обеспечить полноценный сон;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• не принимать лекарственные препараты без рекомендаций врача;
• принимать решение о занятии тем или иным видом спортом совместно с врачом.

Родителям таких детей не рекомендуется от всего ограждать своего ребенка и относиться к нему, как к инвалиду, т. к. это может существенно повлиять на его дальнейшую социализацию. Общение с друзьями, посещение детского сада и школы, занятия в кружках и посильными видами спорта, – все это поможет ребенку нормально адаптироваться в социуме и чувствовать себя полноценным.

Лечение

При обнаружении дополнительной хорды, которая сопровождается симптомами или гемодинамическими нарушениями, помимо вышеописанных рекомендаций и более жестких ограничений в физических нагрузках, рекомендуется медикаментозная терапия.

Таким детям могут назначаться такие лекарственные препараты:

• витамины В1, В2, РР – назначаются для улучшения питания миокарда, принимаются на протяжении месяца, курс лечения повторяется два раза в год;
• Магне В6, Магнерот, Калия оротат, Панангин – назначаются для улучшения проведения нервного импульса и профилактики аритмий, препараты подбираются в зависимости от возраста и принимаются курсами на протяжении месяца и более;
• L-карнитин, Цитохром С, Убихинон – назначаются для нормализации обменных процессов в сердечной мышце;
• Ноотропил, Пирацетам – назначаются при появлении симптомов нейроциркуляторной дистонии.

Показаниями для немедленной госпитализации в кардиологический стационар могут стать такие тяжелые нарушения сердечного ритма:

• пароксизмальная тахикардия;
• мерцательная аритмия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
• экстрасистолия.

Профилактика

В большинстве случаев дополнительная хорда левого желудочка появляется вследствие наследственной предрасположенности, и предупредить ее развитие во внутриутробном периоде практически невозможно. Несмотря на это, ученые не исключают возможность развития такой малой аномалии сердца под воздействием некоторых неблагоприятных факторов. Именно поэтому беременным женщинам рекомендуется:

1. Правильно питаться.
2. Оказаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
3. Исключить тяжелые физические нагрузки.
4. Предупреждать стрессы.
5. Гулять на свежем воздухе и заниматься гимнастикой.

Детям с дополнительной хордой рекомендуется регулярно заниматься лечебной физкультурой, которая подразумевает индивидуальный подбор нагрузки. Упражнения на шведской стенке, танцы, гимнастика, бег на короткие дистанции, прыжки со скакалкой, – эти занятия помогут укрепить сердечную мышцу и предупредят развитие осложнения.

Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, т. к. они способны усугубить ситуацию. Большинство кардиологов не рекомендует людям с дополнительной хордой заниматься спортом профессионально. А такие виды нагрузок, которые возникают при дайвинге, подводном плаванье или прыжках с парашютом, абсолютно противопоказаны.

Для службы в армии существуют определенные ограничения согласно состоянию здоровья призывника. Существует законодательно утвержденный перечень заболеваний, при которых молодые люди признаются негодными для воинской службы либо годными, но с некоторыми ограничениями. Именно на этот перечень ориентируется призывная медицинская комиссия.

Наличие заболеваний, форма их протекания, частота рецидивов, причины возникновения, а также общее самочувствие призывника в момент прохождения освидетельствования – все это влияет на вероятность призыва в армию.

Заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы не редко становятся причиной отсрочек и полного освобождения от несения воинской обязанности. Само собой разумеется, что проблемы с сердцем могут стать серьезной проблемой во время службы.

Поэтому прежде, чем принять решение о призыве того или иного молодого человека в армии, необходимо обследование. А при наличии болезней сердца это обследование проводится гораздо тщательнее.

Симптомы

Призывают ли?

При стойких расстройствах сердечного ритма в сочетании с сердечной недостаточностью необходимо назначение антиаритмических препаратов. В этом случае призывники подвергаются освидетельствованию согласно статье 42 Перечня заболеваний. Военная комиссия определяет для юношей следующие классы (ФК) пригодности к армейской службе:

I — обычные физические нагрузки, не вызывающие общей слабости. Юноша не предъявляет жалоб на общее самочувствие и может переносить разные физические нагрузки.

II — обычная физическая активность, сопровождающаяся немотивированной усталостью, слабостью и одышкой. Призывнику приходится ограничивать себя в привычной жизни. Поэтому парень имеет законное право на освобождение от военной службы и зачисление в запас с категорией «В».

III — незначительные нагрузки, приводящие к общей усталости и одышке.

IV — появление сердечной недостаточности в спокойном состоянии.

Юноше призывного возраста при III и IV ФК присваивается категория «Д» и выдается военный билет. В подобных клинических ситуациях призывник получает освобождение от прохождения службы в армии с диагнозом «Брадикардия». От военной службы также освобождаются парни с сердечными аномалиями, требующими постановки кардиостимулятора.

Какое решение вынесет призывная комиссия при диагнозе аритмия?

Для вынесения решения по категории пригодности в армию при диагнозе аритмия комиссия должна опираться на представленные причины изменения сердечного ритма. Чаще всего проявляется синусовая аритмия.

При таком диагнозе служба в армии не противопоказана (исключение составляет необходимость оперативного вмешательства или потенциальная опасность для здоровья). В некоторых случаях физическая подготовка оказывает полезное воздействие на организм при наличии аритмии.

Подтверждение в военкомате: холтер

При наличии медицинских документов с резолюцией кардиолога призывнику придется в любом случае проходить военную комиссию. Как правило, дополнительное обследование проводят на базе государственного медучреждения, выбранного военным комиссариатом.

В полный перечень обследований входят следующие исследования:

• ЭКГ;
• холтеровское мониторирование;
• велоэргометрия.

Для распознания возможных причинных факторов, вызвавших брадикардию, проводят:

• общий анализ крови;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ почек и надпочечников;
• УЗИ печени.

С целью подтверждения или исключения сердечной недостаточности используют следующие методики:

• ЭхоКГ;
• тредмил-тестирование на беговой дорожке;
• тестирование, в основу которого положена шестиминутная ходьба.

Все лабораторные анализы и инструментальные методы обследования призывник проходит на бесплатной основе. Этот факт подкреплен Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе».

Читать также: Желудочковые экстрасистолы у детей

При обнаружении патологии, ставшей причиной брадикардии, проводят освидетельствование в отношении юноши по статье, соответствующей диагностированной патологии.

Синусовая брадикардия/брадиаритмия: берут ли в армию?

Частота сердечных сокращений (ЧСС) у здоровых людей равна 60-80 ударам в минуту. Понижение этих показателей не всегда является признаком сбоев в работе организма. Например, частота сердцебиения может понижаться при переохлаждении организма или под воздействием других внешних факторов. Низкий ритм характерен также для спортсменов со здоровым, натренированным сердцем. В таких ситуациях пониженная ЧСС является нормальным состоянием и не препятствует прохождению службы.

Получит ли призывник военный билет при брадикардии – спорный вопрос. Редкий ритм обычно не требует лечения, не сказывается на физической активности человека и не требует внесения корректив в повседневный образ жизни. Поэтому с умеренной формой брадикардии в армию берут.

Иногда брадикардия вызвана поражением сердечной мышцы. При стойких нарушениях ЧСС, сопровождающихся сердечной недостаточностью и требующих антиаритмической терапии, молодые люди проходят освидетельствование по 42 статье Расписания болезней. Врачи определяют категорию годности по следующим функциональным классам

При I ФК призывник хорошо себя чувствует и способен выполнять разные нагрузки, но даже при таком состоянии его освобождают от армии с категорией годности «В». Такая же категория годности выставляется при II ФК. Если заболевание протекает с сердечной недостаточностью IV и III ФК, призывник получит военный билет с категорией «Д». В таких ситуациях молодой человек полностью освобождается от службы с диагнозом брадикардия (синусовая брадиаритмия). Армия также освобождает и в том случае, если аномалия требует имплантации электрокардиостимулятора.

Совет Службы Помощи Призывникам

Функциональные классы хронической сердечной недостаточности диагностирует только врач. Нельзя прийти в военный комиссариат и заявить о том, что у вас II ФК, так как периодически появляется одышка. Для освобождения от призыва сердечная недостаточность должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии, результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.