Лечение гипертонии (высокого давления) у пожилых людей: обзор препаратов, список и названия лекарств

К пожилому человеку с высоким кровяным давлением нужно относиться иначе, чем к другим гипертоникам. Еще недавно врачи усердно заставляли снижать кровяное давление, независимо от того, сколько человеку лет или насколько он ослаблен.

Последние исследования показали, что слегка повышенное артериальное давление у пожилых людей считается более приемлемым. У старых, слабых пациентов оно оказывает защитное действие. Этот несколько противоречивый подход показал, что повышенное АД указывает на сохраненную функцию сердца. Кроме того, оно реально защищает мозг от деменции.

Факт интересный, в корне меняющий представление прошлых лет. Давайте обсудим тему, кто подпадает в категорию ослабленных, каковы допустимые цифры АД, какая гипотензивная терапия нужна, чтобы продлить жизнь пожилых людей.

Что такое гипертония у пожилых людей

В медицине гипертонией называют стойкое повышение систолического и диастолического артериального давления (АД). Эта патология характерна для разных людей, но чаще от нее страдают пожилые. Гипертония у них является тем же заболеванием, что и у лиц среднего возраста, но имеет несколько особенностей протекания. Кроме того, стареющих людей лечить от высокого давления сложнее. Это связано с особенностями здоровья в преклонном возрасте. К ним относят следующее:

1. Сосуды повреждаются быстрее из-за повышенной хрупкости. Им сложнее подстроиться под резкие перепады давления, поэтому есть риск кровоизлияний.
2. У некоторых больных наблюдаются атеросклеротические повреждения эндотелия. Это приводит к повышению сосудистого тонуса.
3. Из-за повышенной жесткости и хрупкости сосуды теряют свою эластичность.
4. Повышенное давление часто связано с работой почек и надпочечников.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия гипертензии для престарелых людей направлена на снижение риска осложнений со стороны сердца, почек и мозга. Она контролирует комфортный уровень артериального давления человека и эффективно влияет на продолжительность его жизни.

Для лечения людей старше 60 лет могут использоваться любые группы гипотензивных препаратов.

Таблетки должен выписать врач-кардиолог или терапевт после консультации. Чаще всего такой возрастной категории рекомендуют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов АТ1, антагонисты кальция и тиазидные диуретики. Последние эффективны если присутствует изолированная систолическая гипертония.

Бета-адреноблокаторы хоть и являются лекарством первой помощи для гипертоников, но для пожилых пациентов отмечены как средства с малой антигипертензивной активностью. Диуретики в умеренных дозах в ряде клинических испытаний показали себя как мощное и стабильное средство для поддержания АД в камфорных значениях у возрастных пациентов.

Комбинированная терапия показана при тяжелой гипертонии и риске тяжелых осложнений. Выбор препарата и доза зависит индивидуальных особенностей организма.

Признаки болезни

Гипертоническая болезнь у пожилых людей представляет собой защитную реакцию организма, которая необходима для кровоснабжения тканей. Из-за изменений сосудов сердце начинает сильнее толкать по ним кровь, что приводит к снижению их тонуса. На фоне этого уменьшается количество вырабатываемого почками ренина, регулирующего уровень давления. В организме больше удерживается натрия и калия. Все это является общими причинами увеличения объема циркулирующей крови и гипертонии.

В норме в возрасте 60-70 лет нормальным является давление 130/80 мм рт. ст., в 70-80 лет – 140/85 мм рт. ст., в 80-90 лет – 140/90 мм рт. ст. Диагноз гипертония у пожилых людей ставится при повышении этих показателей более 155/95 мм рт. ст. Признаками этого заболевания у пожилых являются:

• боль в области затылка;
• мигрень;
• головокружение;
• сердечная боль;
• усталость;
• утомляемость;
• пульсация и тяжесть в голове;
• шум в ушах;
• тремор рук;
• расстройство сна;
• двоение в глазах;
• усиленное сердцебиение;
• отеки кистей, стоп;
• онемение конечностей;
• одышка при физической нагрузке, а затем и в покое.

Причины скачков кровяного давления в преклонном возрасте

В возрасте часто появляются проблемы со здоровьем. Одна из них — нестабильное давление. Резкие перепады АД происходят как в сторону понижения верхнего и нижнего параметра, так и в сторону повышения.

Основными причинами повышения нижней и верхней границы артериального давления, являются следующие факторы:

• наследственность;
• патологии с почками;
• патологические процессы в щитовидке;
• употребление большого количества соли;
• излишний вес;
• климактерические изменения женского организма;
• частые стрессовые ситуации, сопровождающиеся переживаниями;
• проблемы со сном;
• употребление большого количества алкогольной продукции, курение;
• неправильно организованное питание и дневной режим;
• малая физическая нагрузка;
• общее переутомление.

Среди причин снижения параметров кровяного давления, при измерении у пожилых людей, выступают следующие факторы:

• погодные условия;
• проблемы в работе сердечной мышцы, когда напор крови крупных артерий становится слишком сильным;
• заболевания, имеющие инфекционную природу возникновения;
• высокие физические нагрузки;
• некоторые категории медикаментозных препаратов;
• отравления;
• кровотечения различного характера.

Независимо от причины, пониженное кровяное давление сопровождается общим недомоганием.

Стадии развития

Одна из классификаций гипертонии выделяет несколько стадий ее развития. На каждой из них повышенное давление имеет определенную степень тяжести, способы лечения и осложнения. Список стадий включает:

1. Первую. Сопровождается кратковременным повышением артериального давления. Состояние приходит в норму после устранения причины развития гипертонии.
2. Вторую. В этом случае артериальное давление повышается стабильно, поэтому для лечения необходим прием медикаментов.
3. Третью. На последней стадии возможно развитие осложнений, включая нарушения функций сердца, кровеносных сосудов, почек, головного мозга. У пожилых отмечается преимущественно доброкачественное течение болезни, т.е. длительно развивающееся. Здесь не обойтись без стационарного лечения.

Самые лучшие лекарства для мужчин

Среди побочных эффектов мужчины нередко отмечают снижение уровня потенции, сексуальную пассивность. Результаты исследований показали, что применение ингибиторов АПФ, а также блокаторов кальциевых каналов не провоцируют ухудшение половой функции, а даже, напротив, улучшают андрогенные показатели. Поэтому данные группы препаратов назначаются мужчинам чаще всего.

Для мужчин важно сохранить потенцию даже при приеме препаратов от гипертонии

Осложнения

Гипертония не только ухудшает качество жизни пожилых пациентов, но и приводит к некоторым опасным осложнениям на разные органы и иногда даже смерти. В список последствий от этого заболевания входят:

• инфаркт миокарда;
• гипертоническая энцефалопатия;
• инсульт;
• сердечная недостаточность;
• ретинопатия;
• расслаивающая аневризма аорты;
• почечная недостаточность;
• приступы гипертонического криза.

• Гипертония при шейном остеохондрозе: лечение
• Лекарства от гипертонии нового поколения: список препаратов
• Высокое нижнее давление — причины и лечение препаратами и народными средствами

На что обратить внимание при приеме лекарств?

Артериальная гипертензия у человека старшего возраста — не только повышение АД, но и резистентность стенок артериол, сужение их просвета, поражение эндотелия с почти необратимыми изменениями его структуры.

«Агрессивное» снижение АД до целевого уровня приводит к ряду побочных эффектов:

• головокружению;
• шаткости, неуверенности в походке;
• общей слабости;
• сердцебиению;
• ощущению нехватки воздуха.

Эти явления значительно уменьшают приверженность пациента к лечению.

Лекарство от давления для пожилых людей должно соединять в себе несколько качеств: высокую эффективность при минимальных дозах, мягкое снижение АД, малое количество противопоказаний, удобство в применении и доступную цену. Зарубежные препараты нового поколения отвечают этим критериям, но к сожалению, дороже стоят по сравнению с отечественными аналогами.

Таблетки от высокого давления для пожилых пациентов подбирают с учетом сопровождающих заболеваний.

Сопутствующая патология	Рекомендованные	Ограничить использование
ЗСН	Мочегонные, иАПФ, сартаны, ББ (с медленным подбором дозы)	АА, АК, «Гидралазин»
ИБС	ББ, АК, иАПФ, сартаны	«Гидралазин», АА
Нарушение мозгового кровотока	Мочегонные, иАПФ, сартаны, АК дигидропиридинового ряда	«Резерпин», «Допегит», «Клонидин»
ХПН	Петлевые диуретики, АК, «Допегит»	Тиазидные мочегонные, АА. Осторожно применять иАПФ и сартаны (контроль СКФ)
ХОЗЛ	Мочегонные, АК, сартаны	С осторожностью – ББ. Ингибиторы АПФ иногда вызывают кашель.
Подагра	ИАПФ, сартаны, АК	Диуретики
Альбуминурия, протеинурия	ИАПФ, сартаны, АК, «Моксонидин», «Урапидил»	ББ, тиазидные диуретики, «Клофелин»
Сахарный диабет	Сартаны, иАПФ, АК, «Моксонидин», «Урапидил»	ББ, тиазидные диуретики, «Клофелин»
Язвенная болезнь желудка и ДПК	Мочегонные, сартаны, иАПФ	«Резерпин», ББ

Пациенты престарелого возраста для адекватного контроля АД вынуждены принимать схему из двух, трех или даже четырех антигипертензивных препаратов.

Поэтому следует соблюдать несколько рекомендаций применения лекарств:

1. На приеме у доктора рассказать о всех таблетках, которые принимаете.

Некоторые препараты ослабляют действие антигипертензивных средств (нестероидные противовоспалительные, сосудосуживающие капли в нос, кортикостероиды, фитотерапевтические лекарства).

1. На отдельном листе написать весь список медикаментов, которые необходимо принимать каждый день, и держать его на видном месте.
2. Оставить напоминание о приеме таблеток на мобильном телефоне.
3. Вести дневник артериального давления. Измерять АД два-три раза в сутки в одно и то же время. Эти записи помогут доктору подобрать оптимальную схему лечения.
4. Перед использованием каждого ознакомиться с инструкцией. Особое внимание уделить побочным эффектам и симптомам передозировки.
5. Оптимально разделить лекарства на два приема (утром и перед сном). Это способствует 24-часовому контролю АД, особенно в опасные ночные часы.
6. Принимать медикаменты систематически. Если пропустили время, дозу не удваивать.
7. Самостоятельно не заменять препараты, их дозировку и кратность применения.
8. При появлении побочных симптомов срочно обратиться к доктору.
9. Регулярно проходить медицинское обследование. Контролировать функцию сердца, печени и почек.

Симптомы, требующие медицинской помощи:

• резкое понижение АД с тошнотой, головокружением, потемнением в глазах;
• брадикардия;
• боли в перикардиальной области, отдышка;
• появление аритмии, тахикардии;
• резкое ухудшение зрения;
• отеки голеней;
• снижение количества мочи;
• сухой навязчивый кашель;
• подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения;
• аллергическая сыпь;
• тошнота боли в животе, изменение цвета стула.

Для достижения лучшего эффекта гипертоникам рекомендовано применять немедикаментозные методы лечения:

• рационально питаться, снизить вес;
• ограничить количество соли;
• много пребывать на свежем воздухе, ходить пешком, делать утреннюю гимнастику;
• исключить алкоголь, табак и кофеин;
• минимизировать уровень стресса.

Лечение

В течение длительного времени считалось, что эффективного лечения гипертонии для пожилых людей не существует. Такое ошибочное мнение было связано с тем, что с возрастом высок риск развития побочных реакций на препараты. Затем были проведены крупные научные исследования, благодаря которым выяснили, что лечение может принести положительный эффект. При грамотно назначенной схеме терапии риск побочных эффектов сведен к минимуму.

Основной целью лечения выступает улучшение качества жизни пациентов и ее продление. Обязательным является прием препаратов, снижающих давление, но этого недостаточно. В целом нормализовать состояние и справиться с гипертонией помогают и некоторые народные средства, но они используются в качестве вспомогательного метода. Дополнительно больному требуется изменить образ жизни:

• рекомендуется больше гулять пешком, в парках;
• обязательно необходимо исключить курение и алкогольные напитки;
• избегать стрессов;
• соблюдать особую диету.

Альфа-блокаторы

Адренергические модификаторы включают центральные альфа-2-агонисты, постсинаптические альфа-1-блокаторы и периферические неселективные адренергические блокаторы.

1.Альфа-2-агонисты (центрального действия): Клонидин, Клонидин в форме пластыря, Гуанабенз, Гуанофацин, Метилдопа. Альфа-2-блокаторы могут плохо переноситься из-за побочных эффектов (сухость во рту, седация). Сейчас они используются в редких случаях.

Альфа-2-агонисты (например, метилдопа, клофелин, гуанабенз, гуанфацин) cтимулируют альфа-2-адренорецепторы в стволовой части мозга, снижают активность симпатической нервной системы, понижая АД. Из-за центрального действия вызывают сонливость, заторможенность, депрессию. Клонидин может вводиться посредством трансдермалного пластыря (назначается 1 раз в неделю) например, у больных с деменцией.

2.Альфа1 блокаторы

Они расслабляют или снижают тонус сосудов, что способствует их расширению. Увеличение диаметра кровеносных сосудов известно как «вазодилатация». Они могут вызывать резкое снижение АД, потерю сознания, что нежелательно пожилым.

В аптеках есть следующие альфа-блокаторы:

• доксазозин,
• празозин
• теразозин.

Побочные эффекты: при первом приеме возможно резкое падение АД, потеря сознания, слабость, сердцебиение. Также они ослабляют проявления доброкачественной гиперплазии простаты, что актуально для мужчин в возрасте.

Постсинаптические альфа-1-блокаторы (празозин, теразозин, доксазозин) не являются средствами первой линии в лечении артериальной гипертензии, исследования не показали снижения смертности. Более того, доксазозин в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами (за исключением диуретиков) повышает риск сердечной недостаточности.

Однако их можно назначать пациентам с гипертрофией простаты, больным, которые нуждаются в четвертом гипотензивном препарате. Можно пациентам с высоким симпатическим тонусом (частый ритм и скачки артериального давления), которые получают максимальную дозу бета-адреноблокатора.

3.Адреноблокаторы периферического действия: резерпин, гуанетидин сняты с производства, их нет в продаже.

Когда нужна комбинированная терапия

Идеально, когда одно лекарственное средство сдерживает АД. В старости за счет жесткости крупных сосудов (атеросклороз) гипертензией трудно управлять. Поэтому часто приходиться комбинировать различные группы препаратов. Используют два подхода в лечении трудно поддающегося АД:

1. Повышение дозы основного препарата
2. Добавление второго или третьего антигипертензивного средства (комбинированная терапия).

Что лучше сказать трудно. Одни специалисты рекомендуют принимать одно лекарство, так как добавление других чревато побочными эффектами и повышает стоимость лечения. Другие считают, что при увеличении дозы, АД будет снижаться незначительно, тогда как риск побочных эффектов резко возрастает.

Таким образом, при ведении пациентов с АГ, особенно пожилых, с сопутствующими заболеваниями, необходимо учитывать противоречивые факторы: с одной стороны, комбинированная терапия обычно более эффективна, с другой – одновременный прием нескольких средств увеличивает риск нежелательных лекарственных взаимодействий, усложняет схему лечения, увеличивает стоимость.

Вывод: лечащий врач решает, как поступить в каждом конкретном случае.

Какие же комбинации предлагают последние исследования? На первом месте диуретики, дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия. Это нашло отражение в современных рекомендациях по диагностике и лечению АГ (класс рекомендаций I, уровень доказательности A).

Другие рекомендуемые комбинации:

• Диуретик + ингибитор АПФ
• Диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II.
• Бета-блокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция.
• Ингибитор АПФ + антагонист кальция.
• Блокатор рецепторов ангиотензина II + антагонист кальция.

Ниже приведен полный список наиболее часто назначаемых комбинированных препаратов, продающихся в аптеке:

• Амилорид/Гидрохлоротиазид – Модуретик
• Амлодипин/беназеприл – Лотрель
• Атенолол/ хлорталидон – Теноретик , Тенорик
• Беназеприл/Гидрохлоротиазид – Лотензин HCT
• Бисопролол/Гидрохлоротиазид – Зиак
• Каптоприл /Гидрохлоротиазид – Капозид
• Эналаприл/Гидрохлоротиазид – Вазеретик
• Фелодипин/эналаприл – Лексел
• Гидралазин/Гидрохлоротиазид – Апрезазид
• Лизиноприл/Гидрохлоротиазид – Принзид
• Лозартан/ Гидрохлоротиазид – Гизаар
• Метилдопа/Гидрохлоротиазид – Алдорил
• Метопролол/Гидрохлоротиазид – Лопрессор HCT
• Надолол/бендрофлуметиазид – Корзид
• Пропранолол/ Гидрохлоротиазид – Индерид
• Спиронолактон/Гидрохлоротиазид – Альдактазид
• Триамтерен/ Гидрохлоротиазид – Диазид, также продается как Максид
• Верапамил пролонгированного действия/трандолаприл – Тарка
• Периндоприл, амлодипин/ индапамид – Трипликсан (Сервье)

Лечение пожилых пациентов отличается сложностью, в этом возрасте характерно сочетание нескольких патологий. Для врача настоящее искусство подобрать хорошее лечение, при этом минимизировать побочные проявления.

Приводим таблицу лечения при сочетании высокой гипертензии с другой патологией:

Сочетание патологий	Группы лекарств	Предостережения
Высокая не осложненная гипертензия, с нормальным пульсом (60-80)	Ингибитор АПФ + антагонист кальция Диуретик + ингибитор АПФ. Диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II.	При брадикардии, синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах не следует назначать производные верапамила и дилтиазема.
Высокое АД и пульс от 90 и выше есть сердечно-сосудистая патология (застойная сердечная недостаточность, стенокардия или предшествующий инфаркт миокарда)	Бета-блокатор длительного действия+диуретик ИАПФ + бета-блокатор
Высокое АД и пульс низкий (50-60 ударов)	Ингибитор АПФ + антагонист кальция Антагонист кальция + диуретик
Высокая гипертензия и болезни почек	Блокатор кальциевых каналов+ ингибитор АПФ Блокатор кальциевых каналов +блокаторы рецепторорв ангиотензина (АРА)
Высокое АД и диабет	Ингибитор АПФ+ диуретик Блокатор рецептров ангиотензина +диуретик Можно новые вазодилатирующие β-адреноблокаторы, такие как карведилол и небиволол
Высокая гипертензия и преходящие нарушения мозгового кровообращения	Блокаторы кальциевых каналов + диуретик Блокатор кальциевых каналов+ ИАПФ
Повышенное АД и атеросклероз	К гипотензивному препарату + статины (Крестор)

Серьезным осложнением высокого давления является гипертонический криз. В этом случае нужно действовать быстро. Необходимо принять под язык Каптоприл, Моксонидин Клонидин, Пропранолол. Одновременно выпить основное лекарство длительного действия, эффект которого проявится позже.

Лекарство от давления для пожилых людей

Основным критерием для выбора препарата является совместимость с другими лекарствами и отсутствие множества побочных эффектов. Это объясняется тем, что у большинства пожилых после обследований обнаруживаются другие заболевания, которые тоже лечат медикаментами. Определенное средство назначают только после анализов, которые необходимы для диагностики причины патологии. Медикаментозная терапия имеет несколько принципов:

• курс лечения начинают с малых доз, после чего ее постепенно повышают;
• на фоне приема лекарств необходим контроль за работой почек, балансом электролитов и воды;
• при возрасте больного больше 60 лет лечение может занять несколько месяцев;
• у пожилых людей иная степень распределения, всасывания и выведения лекарства, поэтому может потребоваться корректировка дозы;
• препарат выбирают с учетом имеющихся заболеваний;
• при ишемической болезни сердца нельзя снижать давления до нормы;
• измерение давления производят в вертикальном и горизонтальном положениях.

Эти правила используются при лечении любыми средствами от гипертонии. Препараты разделяются на несколько категорий: длительного или короткого действия, сильные и более слабые. Основная классификация медикаментов проводится по механизму снижения давления. По этому критерию можно выделить следующие группы препаратов от гипертонии:

1. Диуретики. Обладают мочегонным эффектом, выводят из организма лишнюю жидкость, в результате чего уменьшается объем циркулирующей крови и снижается давление. Диуретики предпочтительнее для пожилых.
2. Антагонисты ионов кальция. Тормозят проникновение этого микроэлемента в клетки сосудов и сердце. Из-за высокого уровня кальция происходит усиленное сокращение данных органов, из-за чего повышается АД.
3. Бета-блокаторы. Устраняют отрицательное влияние вегетативной нервной системы на сердце, ослабляют периферический тонус сосудов, снижают необходимость в кислороде. Назначаются, если у пациента ишемия, инфаркт миокарда или другие проблемы с сердцем.
4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Блокируют указанное вещество, которое стимулирует выработку ангиотензина, повышающего давление.
5. Альфа-адреноблокаторы. Приносят хороший эффект при лечении мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Препараты блокируют альфа-адренорецепторы в стенках сосудов, что приводит к их расширению и уменьшению АД.

Диуретики

Лечение гипертонии у пожилых людей на ранних этапах проводится диуретиками. Это более безопасные и эффективные препараты. Действие диуретиков заключается в повышении объема жидкости, которая выводится с мочой. В результате увеличивается просвет сосудов, снижается отечность их стенок. Среди диуретиков часто назначаемыми являются:

1. Гидрохлортиазид. Назван по одноименному активному компоненту в составе. Обладает диуретическим свойством, относится к категории препаратов средней силы и продолжительности действия. Показания к использованию: отеки различного генеза, гипертензия, нефрогенный сахарный диабет. Дозировка составляет 25-50 мг. Для стойкого эффекта необходимо принимать в течение 3-4 недель. Гидрохлортиазид противопоказан при тяжелых формах сахарного диабета, анурии, тяжелой почечной недостаточности, подагре, болезни Аддисона. Список побочных эффектов лучше уточнить в инструкции, потому как они многочисленны. Плюс медикамента в быстром развитии эффекта – уже через 2 часа.
2. Индап. Содержит индапамид – вазодилататор и диуретик. Лечебный эффект – гипотензивный, обусловленный нарушением реабсорбции ионов натрия в петле Генле. Индап имеет одно показание к применению – артериальная гипертензия. Принимают средство внутрь по 1,25-2,5 мг ежедневно. При отсутствии эффекта спустя 4-8 недель к лечению добавляют другой медикамент. Индап противопоказан при анурии, гипокалиемии, заболеваниях почек, печени. Побочные реакции проявляются со стороны пищеварительной, нервной, дыхательной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Плюс Индапа – не влияет на углеводный и липидный обмен.

Антагонисты ионов кальция

Эти препараты от повышенного давления для пожилых расслабляют сосуды за счет уменьшения количества всасываемого кальция. В данной группе существуют средства как кратковременного, так и пролонгированного действия. Самыми эффективными считаются блокаторы кальциевых каналов второго поколения, потому как они отличаются замедлением высвобождения активных веществ. Среди таких выделяются Нифедипин, Дилзиатем, Кордафлекс и следующие препараты:

1. Галлопамил. Включает одноименный активный компонент. Используется при стенокардии, трепетании предсердий, артериальной гипертензии, наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, инфаркте миокарда, мерцательной аритмии. Дозировка подбирается индивидуально. После приема могут развиться тошнота, головная боль, заторможенность, утомляемость, брадикардия. Плюс Галлопамила – развитие эффекта спустя 1-2 ч после приема. К его противопоказаниям относят сердечную недостаточность, гипотензию, кардиогенный шок, недостаточность печени и почек, аортальный стеноз, дигиталисную интоксикацию.
2. Клентиазем. Это антагонист кальция второго поколения. Его предшественником выступает Дилзиатем. Клентиазем показан при стенокардии, аритмии, гипертензии. Одноименный компонент в составе лекарства обладает антиангинальным, антиаритмическим и гипотензивным действиями. К противопоказаниям относятся гипотензия, почечная недостаточность. Преимуществом выступает повышенная длительность действия. Дозировка составляет 30 мг 3-4 раза в день. Побочные реакции стоит изучить в подробной инструкции к препарату, потому как они представлены большим списком. Аналогичным действием обладает препарат Верапамил.

• Таблетки для повышения давления — список лекарств
• Высокий пульс при высоком давлении — что делать
• Амлодипин от давления — инструкция по применению таблеток, состав, показания, побочные эффекты, аналоги и цена

Бета-блокаторы

Лекарства из категории бета-блокаторов назначаются пациентам, перенесшим инфаркт. Также они актуальны при хронических запорах, сахарном диабете и циррозе печени. Действие бета-блокаторов заключается в угнетении гормонов, уменьшающих просвет сосудов. Эти препараты бывают неселективными (Бисопролол, Метопролол, Атенолол, Бетаксолол) и селективными (Анаприлин, Коргард 80, СотаГексал). Среди указанных медикаментов можно выделить особенно эффективные:

1. Атенолол. Назван по действующему веществу, обладает гипотензивными, антиангинальными и антиаритмическими свойствами. Показания к лечению Атенололом: гипертонический криз, артериальная гипертония, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония, абстинентный синдром, тремор, ажитация. Начальная дозировка составляет 25-50 мг. Спустя неделю ее увеличивают на 50 мг. Атенолол запрещен при выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, острой сердечной недостаточности, кардиомегалии, приеме ингибиторов МАО, SA-блокаде. Побочные реакции затрагивают пищеварительную, дыхательную, нервную, сердечно-сосудистую системы, органы чувств, кожные покровы. Плюс Атенолола – его прием повышает выживаемость пациентов после инфаркта миокарда.
2. Пропранолол. Это медикамент, проявляющий противоангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действия. Его используют при синусовой тахикардии, стенокардии напряжения, наджелудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, эссенциальном треморе, артериальной гипертонии, тревожности, феохромоцитоме. Побочные реакции и противопоказания Пропранолола лучше уточнить в инструкции к нему, потому как они многочисленны. Преимущество медикамента в коротком, но быстром действии. Максимальная концентрация достигается спустя 1,5-2 ч после приема.

Ингибиторы АПФ

Общими показаниями к применению ингибиторов АПФ являются стенокардия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, бронхиальная астма на фоне высокого АД. Такие лекарства при гипертонии в пожилом возрасте блокируют действие фермента, который способствуют преобразованию ангиотензина в ренин. Последнее вещество вызывает сужение сосудов, что повышает давление. Описанным эффектом обладают:

1. Каптоприл. Содержит одноименное вещество с гипотензивным эффектом. Его плюс в быстром всасывании из пищеварительной системы, поэтому в крови вещество регистрируется уже через 30-90 минут. Каптоприл показан при злокачественной гипертонической болезни, почечной гипертензии, эссенциальной и вторичной гипертонии. При гипертоническом кризе необходимо положить таблетку 25 мг под язык. Средняя дозировка Каптоприла для лечения гипертонии составляет 12,5 мг 3 раза в день. Список противопоказаний и побочных реакций включает много позиций, поэтому их стоит изучить в подробной инструкции к лекарству. Аналогичным действием обладает препарат Зокардис.
2. Лизиноприл. Основным компонентом состава выступает лизиноприла дигидрат. Преимущество его в том, что оно оказывает сразу несколько действий: гипотензивное, вазодилатирующее, натрийуретическое, кардиопротективное. Медикамент показан для лечения хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, острого инфаркта миокарда, диабетической нефропатии. Принимают Лизиноприл однократно – утром по 2,5 мг. Препарат имеет много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому перед применением их стоит уточнить в инструкции. Аналогом является Эналаприл, но Лизиноприл эффективнее снижает давление и действует дольше.

Альфа-адреноблокаторы

Применение медикаментов этой категории постепенно прекращают, потому как они имеют множество побочных реакций. Эффект от их приема заключается в угнетении в стенках сосудов альфа-адренорецепторов, из-за чего артерии расширяются, а давление уменьшается. Часто применяемым в этой группе ранее был препарат Клофелин, но сегодня он считается устаревшим. Судя по отзывам, давление после его приема через некоторое время вновь повышается. Более современными считаются следующие альфа-адреноблокаторы:

1. Сермион. Содержит ницерголин, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение. Дополнительно средство улучшает гемодинамические и метаболические процессы. Сермион показан для лечения хронических и острых церебральных метаболических и сосудистых нарушений, включая артериальную гипертензию, атеросклероз, эмболию, тромбоз сосудов головного мозга, сосудистую деменцию. Дозировка определяется в зависимости от заболевания. Среди противопоказаний отмечаются выраженная брадикардия, нарушение ортостатической регуляции, острые кровотечения, перенесенный инфаркт миокарда. После приема таблетки возможны бессонница, сонливость, жар, головокружение, диспепсия. Преимущество Сермиона в быстром развитии эффекта. Аналоги: Бутироксан, Дитамин – но эти препараты продаются не во всех аптеках.
2. Урорек. Основан на силодозине. Препарат показан для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Он снижает раздражение, обструкцию. Суточная дозировка составляет 8 мг 1 раз в день. к противопоказаниям относят недостаточность печени или почек тяжелой степени. Из побочных реакций отмечаются головокружение, ортостатическая гипотензия, ретроградная эякуляция, тошнота, диарея, сухость во рту. Плюс Урорека – его можно комбинировать со многими другими препаратами или использовать в качестве монотерапии.

Какие лекарства должны быть в аптечке:

Любой человек после 60 лет не откажется от возможности снизить риск инсульта на 42%, а смертность от сердечно–сосудистых заболеваний на 31%.

Такое возможно с препаратами группы антагонистов кальция: Нитрендипин или Фелодипин, Лацидипин, Никардипин, Амлодипин. Особенно в сочетании с мочегонными – гидрохлоротиазидом или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – Эналаприлом, Лизиноприлом, Каптоприлом.

Эти 3 группы лекарственных средств должны быть всегда под рукой. Начинать можно с антагониста кальция, если АД не стабилизируется добавить сначала мочегонные (гидрохлоротиазид, индапамид), затем при необходимости ИАПФ.

Современные лекарства от гипертонии для пожилых

Отличием лекарств нового поколения является сниженное количество побочных эффектов. Это достигается за счет включения в одно средство нескольких активных компонентов. В результате удается снизить их дозировку, благодаря чему риск побочных реакций уменьшается. Кроме того, комбинированное лекарство позволяет действовать на несколько механизмов развития гипертонии. В категорию «современные препараты для снижения давления у пожилых людей» можно включить следующие средства:

1. Рениприл. Содержит эналаприл, поливинилпиридон. Медикамент проявляет диуретическое и антигипертензивное действия. Показанием к применению выступает артериальная гипертензия. При умеренной ее степени назначают по 10 мг/сут. Рениприл противопоказан при чувствительности к сульфаниламидам, заболеваниях почек, патологиях печени, первичном гиперальдостеронизме, трансплантации почек в анамнезе. Из побочных реакций отмечаются снижение аппетита, головкружение, головная боль, диспепсия, панкреатит, желтуха, фотосенсибилизация, артрит, нарушения слуха или зрения. Большой плюс Рениприла в доступной цене.
2. Нолипрел. Плюсом этого медикамента считается его мягкое действие. Состав средства включает индапамид и периндоприл. Этими веществами обусловлены диуретический и ингибирующий АПФ эффекты. Нолипрел используется при эссенциальной гипертензии и для профилактики микрососудистых осложнений. Принимают таблетки по 1 штуке ежедневно. Однократный прием и считается преимуществом Нолипрела. Противопоказано средство при недостаточности почек и печени, гипокалиемии, стенозе почечных артерий, ангионевротическом отек в анамнезе. Негативные реакции Нолипрела проявляются по отношению к мочеполовой, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системам.

Побочные от приема таблеток

Побочное действие от приема лекарств, снижающих давление могут проявиться чаще всего при длительном приеме и комбинации с другим препаратом.

Класс препарата	Возможные реакции
β-блокаторы	ухудшение липидного состава крови и гипогликемия. Редко при употреблении метопролола или бе-таксолола.
антагонисты кальция	чувство жара, головная боль, гипотония, отеки ног.
ИАПФ	сухой кашель, гипотония.
блокаторы ангиотензиновых рецепторов	кашель
Препараты центрального нейротропного действия	Сонливость, упадок сил, сухость во рту, отечность, тошнота, диарея.

Больной должен применять лекарства строго по схеме доктора. Даже установив целевой уровень АД для своей возрастной группы не рекомендуется бросать лечение. Замену препарата и его полную отмену может назначить только лечащий врач.

Диетическое питание

Эффективность медикаментозной терапии зависит и от питания пациента. Страдающим от гипертонии показана низкоуглеводная диета, которая является профилактикой ожирения и увеличения уровня холестерина. Для этого из рациона исключают картофель, белую муку, сахар. Запрещено употреблять и следующие продукты:

• с кофеином;
• хлебобулочные и кондитерские изделия;
• субпродукты;
• газировку;
• жирное мясо и рыбу;
• соленые, острые продукты;
• колбасные изделия;
• копчености;
• консервы;
• грибы.

Обязательно необходимо ограничить употребление соли, лучше вовсе ее исключить. Это поможет уменьшить отеки и понизить давление. Полезными при гипертонической болезни являются следующие продукты:

• супы на овощном и нежирном мясном бульоне;
• черствый хлеб;
• маложирная рыба;
• постная телятина и говядина;
• мясо индейки, куриное без кожи;
• морепродукты с йодом, включая кальмаров, морскую капусту;
• молочные продукты с низким процентом жирности;
• куриные яйца;
• листовая зелень;
• нежирный сыр;
• сухофрукты;
• зелень;
• малосладкие фрукты и ягоды;
• овощи – кабачок, топинамбур, тыква.

Диета – еще одно действенное средство для снижения давления

Диета при высоком давлении в пожилом возрасте сравнима с действием пролонгированных препаратов: при дисциплинированности пациента и тщательном контроле рациона она способна принести стабильные результаты.

При этом она не требует больших вложений и экзотических продуктов, придерживаться рекомендаций можно и при весьма скромном бюджете:

• Первое, что нужно сделать – ограничить потребление соли. Ведь содержащийся в ней натрий способствует повышению давления и выводу из организма калия, необходимого для работы сердца. Обратите внимание, что специи при этом не запрещены – перец, кориандр, петрушка помогут устранить эффект пресности пищи и вкусового голода.
• Врагом №1 для пожилого человека является холестерин. Много его содержится в желтке яиц, куриной коже и жирном, красном мясе. Лучше сократить потребление этих продуктов до минимума и отдать предпочтение белому мясу – куриной грудке, кролику, а также морской рыбе. Содержащиеся в ней ненасыщенные жирные кислоты вытесняют холестерин из биохимических процессов и способствуют повышению эластичности сосудов.
• Какие продукты снижают давление в пожилом возрасте? Порой можно встретить целые списки: бананы, авокадо, листовые овощи, спаржа, свекла и многие другие. Дело в том, что все они богаты калием – микроэлементом, поддерживающим исправную работу сосудов, сердца и нервной системы.

Таким образом, диета для снижения давления проста: нужно исключить соленое, жареное и маринованное, свести к минимуму количество соли и отказаться от жирного мяса. Обилие овощей, фруктов и зерновых продуктов будет способствовать поддержанию нормального давления.

Народные методы лечения гипертонии в пожилом возрасте

Основой лечения являются только медикаменты. Народные рецепты могут выступать вспомогательным методом терапии. Используются отвары, настои на боярышнике, пустырнике и других лекарственных травах. Полезны при гипертонии и овощные соки, мед, некоторые ягоды. Эффективными считаются следующие натуральные средства:

1. Измельчить 2 ч.л. рябины. Постепенно залить стаканом кипятка. Через полчаса процедить. Пить средство по 5-6 ст.л. до 3 раз каждый день.
2. Свеклу натереть, отжать из нее сок. Разбавить водой в соотношении 5:1. Употреблять такой свекольный сок каждое утро натощак.
3. Взять цедру одного лимона, натереть. Добавить к ней 0,5 стакана меда, 1 ст.л. клюквы и половину столовой ложки измельченного шиповника. Все перемешать. Принимать средство утром и вечером по 1 ст.л.

Особенности подбора медикаментов для гипертоников старшей возрастной группы

Для пациентов старшей возрастной категории нужно подбирать препараты от повышенного давления без побочных эффектов, обязательно учитывать возрастные изменения и имеющиеся хронические патологии.

Уделяется внимание таким процессам:

• функционированию сердца и состоянию сосудистых стенок;
• гормональному фону;
• углеводным и обменным процессам.

С возрастом сосудистые стенки становятся хрупкими, менее эластичными. В такой ситуации параллельно возникают атеросклеротические образования, поэтому уже не обойтись без лекарства от повышенного давления.

Дозировка подбирается в зависимости от состояния и сопутствующих патологий, возраста. Если принимать таблетки бесконтрольно, то это может привести к таким негативным последствиям, таким как:

1. Резкое снижение давления.
2. Ухудшение состояния, одышка, головокружение, цефалгия, тошнота.
3. Риск появления инфаркта и инсульта.

При подборе лекарственных средств нужно руководствоваться правилами, среди которых:

1. Плавное снижение систолического (верхнего) давления препаратами с накопительным действием. Они наиболее безопасные (лучшие − «Диротон», «Лозартан»).
2. Курс лечения должен начинаться с минимальной дозировки, которая увеличивается постепенно (это исключает возникновение проблем и ухудшение состояния пожилого пациента).
3. В начале терапии используется только один препарат (если не наблюдается негативная реакция организма, то прописывается и вспомогательное лекарственное средство).
4. На протяжении всего курса лечения нужно регулярно измерять давление (процедура выполняется в утренние и вечерние часы, а также при появлении любой тревожной симптоматики).
5. Терапия нормализующими препаратами должна совмещаться с приемом биологически активных добавок (рекомендованы Омега-3, Омега-6, антиоксиданты).
6. Принимать медикаменты нужно только тогда, когда верхнее давление превышает отметку 160-165.
7. Терапия считается пожизненной.
8. В большинстве случаев для пожилых пациентов назначаются лекарства пролонгированного воздействия.

Профилактика

Для больного гипертонией важен психологический комфорт. Ему нужно избегать депрессий, конфликтных ситуаций, ссор и других выяснений отношений. В семье необходимо стараться поддерживать доброжелательную обстановку. Среди других мер профилактики гипертонической болезни выделяются:

• активный режим дня с прогулками в парковых зонах;
• полноценный сон и отдых;
• оздоровительная гимнастика, обговоренная с врачом;
• полный отказ от алкоголя и курения;
• ограничение дневной калорийности пищи;
• исключение животных жиров, соли, острых приправ;
• своевременное лечение хронических заболеваний.

Препараты, повышающие давление

Пониженное АД в старшем возрасте не является патологией, и редко бывает стабильное. При помощи заниженных параметров организм пытается защититься от негативных факторов.

Гипотония, или низкое АД, для пожилого пациента опасно, и требует обязательного лечения. Чтобы повысить параметры, врач должен знать, как отреагирует пожилой человек на определенный лекарственный состав. Среди списка назначаемых действенных препаратов, способных эффективно повысить параметры, следующие лекарственные составы:

• Цитрамон;
• Тонгинал;
• Женьшень, в виде настойки;
• Элеутерококк в настойке.

Лучше увеличивают параметры измерения таблетки Кофицил Плюс и Флудрокортизол. К настойкам, обладающими способностью повысить давление, относятся:

• Лимонник;
• Дофамин;
• Шиповник в каплях;
• Экстракт левзеи.

Эффективно поднять параметры измерения, можно при помощи домашних отваров и настоев, приготовленных самостоятельно. Прежде чем использовать комбинированные народные методики, необходимо проконсультироваться с врачом.

Специалист расскажет, как современные, назначенные препараты от низкого давления сочетаются с народными рецептами для пожилых людей.

Дыхательная гимнастика и физические нагрузки

Полезно делать дыхательные техники в определенном порядке и с интервалами вдохов-выдохов. Во время процедуры тренируются грудные и мышечные волокна. Такая гимнастика улучшает кровообращение, укрепляет сосудистые стенки и снижает вероятность развития гипертензии. На ранней стадии дыхательная гимнастика входит в основное лечение. Используется как вспомогательное средство для профилактики гипертонического криза.

Сразу после дыхательной гимнастики рекомендуется кардиологическая нагрузка и легкая физическая: приседания, повороты, отжимания. Из кардиотренировок хороши скандинавская ходьба, бег трусцой, плавание, велосипед. Физические занятия должны быть ежедневными.

Кардиологи советуют пожилым чаще смеяться. Смех купирует ангиоспазм, который является причиной гипертонии, а также повышает иммунитет и снимает стресс.

АПФ-ингибиторы

Лекарственные вещества данной фармацевтической группы влияют на продуцирование гормонов надпочечниками, контролируя их уровень в организме пожилых людей. Отличительная особенность медикаментов – полное отсутствие пагубного влияния на почечную систему.

АПФ-ингибиторами выступают многие аптечные средства, но наибольшей популярностью пользуется Каптоприл.

Каптоприл

Действующим веществом является каптоприл в концентрации 0,05 и 0,025 мг. Снижает концентрацию альдостерона с последующей нормализацией АД. У престарелых людей не вызывает зависимости, и при переходе на иные препараты не провоцирует гипертензию. Каптоприл всасывается через слизистую ЖКТ, терапевтический эффект наступает через 20-30минут в спокойном состоянии.

Предназначение лекарства – снижение АД. Противопоказания к применению: стеноз почечной артерии, недостаточность митрального клапана и склонность к отекам. Принимать медикамент рекомендовано однократно сублингвально. Для пожилых людей дозировка равняется 0,05 мг. В случае развития криза показана удвоенная доза.

Каптоприл является рецептурным препаратом, поэтому назначить и расписать схему лечения может только врач.

Стоимость лекарства от 10 до 60 рублей. Аналоги: Каптоприл Гидрохлортиазид – стоимость 400 руб., Капозид – цена 480 руб.

Еще один эффективный препарат — Энап. Активным веществом является гидрохлортиазид в сочетании эналаприлом. Цена от 450 рублей и выше. Несмотря на высокую цену, кардиологи и терапевты рекомендуют лекарство к употреблению пожилыми людьми.

Этиология

Происхождение гипертонической болезни содержит эссенциальную и симптоматическую форму гипертонии. Эссенциальная — это непосредственно само заболевание, а симптоматическая — следствие нарушения деятельности органов и систем. Причины повышения АД сложно найти, но существуют факторы риска, провоцирующие процесс повышения артериального давления:

• Продолжительное физическое или эмоциональное перенапряжение, которое может привести к инсульту или инфаркту.
• Наследственная предрасположенность.
• Избыточная масса тела.
• Производственные влияния. Необходимость напрягать зрение и выполнять мыслительную функцию. Постоянно находиться в эмоциональном возбуждении, шуме, вибрации.
• Чрезмерное употребление кофе, соли в пище.
• Алкоголь, никотин.
• Возрастные изменения.
• Травмы головы, заболевания почек, высокий уровень холестерина, атеросклеротические изменения.