Рак молочной железы 3 степени: особенности тяжёлой патологии

25.10.2018

Одна из патологий, которая диагностируется среди онкологических заболеваний – рак груди. Каждый год от нее гибнет много людей.

Но несмотря на это рак груди – одна из форм онкологии. А ее обнаружение на ранней стадии (первой и второй) дает положительный прогноз в большинстве случаев, поскольку хорошо лечится.

Рак груди 2 стадии считается ранним этапом патологии. Размер опухоли не превышает 5-ти сантиметров, однако опухоль способна прорастать в жировую клетчатку или ближайшие лимфоузлы – подмышечные, которые не соединены с ближайшими тканями.

Классификация TNM рака молочной железы (6-е издание, 2003)

• 0 – рак in situ (на месте), опухоль характеризуется небольшими размерами, она обычно локализуется внутри протока молочной железы и не прорастает через базальную мембрану эпителия.
• 1 – инвазивная опухоль небольших размеров до 2 см в диаметре, которая прорастает базальную мембрану. При этом нет поражения регионарных подмышечных лимфатических узлов, а также отдаленных метастазов.
• 2 – новообразование увеличивается в размерах от 2 до 5 см в диаметре, при этом отмечается опухолевое поражение единичных регионарных лимфоузлов.
• 3 – размер инвазивной опухоли превышает 5 см в диаметре, она прорастает кожу, подкожную клетчатку, регистрируется множественное поражение регионарных подмышечных лимфатических узлов или единичные отдаленные метастазы.
• 4 – вторичный метастатический рак с прорастанием близлежащих органов области локализации первичного новообразования, включая органы средостения, грудину и другие структуры грудной клетки. Диагностируются множественные опухолевые поражения различных групп лимфатических узлов, а также отдаленные метастазы. Рак молочной железы (РМЖ) на 4 стадии приводит к развитию выраженной общей интоксикации организма, так как продукты жизнедеятельности новообразования токсичны. Беспокоит боль, которую терпеть невозможно.

Классификация применима только для рака. В случае одновременного развития нескольких опухолей в одной железе категория Т (размер опухоли) определяется по наибольшей. Одновременно возникшие билатеральные опухоли классифицируются отдельно.

Т-категория — физикальный осмотр и методы визуализации, включая маммографию;

N-категория — физикальный осмотр и методы визуализации;

М-категория — физикальный осмотр и методы визуализации.

Регионарные лимфатические узлы

• Уровень 1 (нижние подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы.

• Уровень II (средние подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой фудной мышцы, и интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера).

• Уровень III (апикальные подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, исключая подключичные. Примечание. Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются кик аксиллярные (подмышечные).

2. Подключичные на стороне поражения.

3. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

4. Надключичные на стороне поражения. Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая шейные или коитралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы Ml.

Классификация

Т — первичная опухоль

Гх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО — первичная опухоль не определяется Tis — преинвазивная карцинома (рак in situ) Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевой узел, классифицируется по его размерам.

TI — опухоль до 2 см в наибольшем измерении Tlmis (микроинвазная) — опухоль до 0,1 см в наибольшем измерении

Г2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на I рудную стенку или кожу так, как описано в Т4а и T4d

Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но не включает грудные мышцы.

Т4а — распространение на грудную стенку Г4Ь — отек (включая «лимонную корочку»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы Г4с — признаки, перечисленные в Т4а и Т4Ь T4d — воспалительная форма рака

Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при классификации употребляется категория рТх, T4d. При оценке категории Р Г определяется инвазивный компонент.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне поражения.

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

N3 — метастазы в подключичных лимфатических узлах с/или без метастазов в подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/или без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы.

Клинически определяемые означает выявление метастазов в лимфатических узлах при физикальном осмотре или методах визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО — нет признаков отдаленных метастазов.

Ml — имеются отдаленные метастазы.

Патологоанатомическая классификация требует исследования первичной опухоли, по краю произведенной резекции не должно быть опухолевой ткани. Если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как рТ. рТ-категории соответствуют Т-категориям.

Примечание. При классификации рТ обязательно измеряется инвазивный компонент. При наличии большого (4 см) in situ компонента и маленького инвазивного (0,5 см) опухоль оценивается как pTla.

Для определения патологоанатомической классификации необходимо иссечение и исследование хотя бы нижних подмышечных лимфатических узлов (уровень 1). В подобном эксцизионном материале должно содержаться не менее 6 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 6, классифицируется как pNO.

Для уточнения патоморфологической классификации используется исследование одного или нескольких сторожевых лимфатических узлов. Если классификация основывается только на данных биопсии сторожевых лимфатических узлов без дополнительного исследования подмышечных лимфатических узлов, то она кодируется (sn), например pNl(sn).

pNx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы не удалены для исследования).

pNO — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Примечание. При наличии в регионарных лимфатических узлах голько изолированных опухолевых клеток (ИОК) данный случай классифицируется как pNO. Единичные ИОК или в виде небольших скоплений не более 0,2 мм в наибольшем измерении обычно распознаются иммуногистологическими или молекулярными методами, но могут выявляться также при окраске гематоксилином и эозином. ИОК обычно не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция).

pNlmi — микрометастазы ({amp}gt;0,2 мм, но менее2 мм в наибольшем измерении).

pN1 — метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемыми при иссечении сторожевого лимфатическою узла, но не клинически.

pN1a — метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, включая не менее одного размерами более 2 мм в наибольшем измерении.

pN1b — микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы, выявленные при диссекции сторожевого лимфатического узла, но не клинически.

pN1c — метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы с микроскопическими метастазами, выявленные при диссекции сторожевого лимфатического узла, но не клинически.

pN2 — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

pN2a — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более2 мм. Примечание.

* Не определяются при клиническом обследовании или при визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).

Классификация РМЖ

Абсолютное большинство злокачественных новообразований молочной железы гистологически относятся к аденокарциномам, хотя в крайне редких случаях встречаются и саркомы — опухоли, имеющие неэпителиальное происхождение. Ведут себя такие саркомы практически так же, как и карциномы, но считаются более агрессивными.

Среди наиболее часто встречающихся видов рака следует отметить неинвазивные формы опухолей:

1. дольковая карцинома — относится к неинвазивным формам рака, т.е. не имеет обыкновения прорастать в окружающие ткани груди и локализуется в границах дольки;
2. протоковая карцинома — также имеет неинвазивный характер, хотя на поздних стадиях заболевания вполне может инвазировать в соседние ткани органа;
3. папиллярная карцинома — редкая неагрессивная форма РМЖ, имеющая папиллярную структуру, которую по мере роста может утратить, трансформировавшись в обычную протоковую карциному, локализуется в млечном протоке, может образовываться внутри кист;

и инвазивные неспецифированные:

1. инфильтрующая протоковая карцинома, выходящая за пределы протока и активно инвазирующая в соседние ткани, часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы;
2. муцинозная аденокарцинома — имеет слизистый характер, не слишком агрессивна;
3. лобулярная карцинома — инвазивная форма рака, имеющая обыкновение прорастать за пределы дольки и характерная частым удалённым метастазированием в органы женской половой сферы;
4. медуллярная карцинома, отличающаяся ускоренным ростом, не слишком высокой агрессивностью и определённым коварством, поскольку имеет чёткие очертания и высокую дифференциацию с нормальными тканями органа, что делает её похожей на доброкачественную опухоль.

Понятие «неспецифированные» означает, что эти виды РМЖ не имеют признаков специфичности, в результате чего точно определить вид и характер новообразования возможно только в лабораторных условиях после удаления новообразования.

Так выглядит синдром «лимонной корки». На фото также хорошо видно втяжение соска

Помимо этого, онкологи различают виды РМЖ в зависимости от характера протекания злокачественного процесса:

• резкое воспаление, напоминающее мастит и сопровождающееся отёком и болезненностью молочной железы;
• РМЖ, сопровождающийся резко очерченной гиперемией кожи по аналогии с рожистым воспалением и повышением температуры до фебрильных отметок (выше 380);
• рак Педжета — карцинома, располагающаяся в области ареолы, приводящая к её воспалению, наподобие экземы, и кровянистым выделениям из соска;
• панцирный рак, характерный образованием так называемой «лимонной корки» над опухолью, вследствие её сращивания с кожным покровом.

Так выглядит сосок при раке Педжета

Что такое трижды негативный рак?

Трижды негативным раком называют опухоли различных видов, которые не проявляют чувствительности не только к половым гормонам — эстрогену и прогестерону, но также и к герцептину (Нer2). Иными словами, у опухолевых клеток отсутствуют рецепторы, обуславливающие такую чувствительность. Такие опухоли отмечаются примерно в 15–20% случаев рака и в большинстве своём имеют наследственную природу. Они отличаются высокой злокачественностью и воспалительным (маститоподобным) характером протекания.

Какие это может иметь последствия? В результате отсутствия чувствительности к половым гормонам и герцептину выбор метода лечения такого новообразования существенно затруднён. Притом не следует считать подобные случаи безнадёжными — нередко хороший эффект в лечении данных опухолей достигается использованием цитостатических препаратов, особенно с содержанием платины, например, Цисплатина.

Важно знать: медицинская статистика утверждает, что по истечении периода пятилетней безрецидивной выживаемости прогноз в отношении трижды негативного РМЖ уравнивается с другими формами онкологии молочной железы, притом, что вначале он гораздо менее оптимистичен.

0-стадия и первая стадия

Дополнительной стадией рака молочной железы считается нулевая (неинвазивный рак). Она является безопасной, даже если и проявилась у женщины. Ее особенностью является то, что форма рака имеет четкие очертания и не дает метастаз. Новообразование на 0-стадии может разрастаться, как и на первой стадии. Отличием является то, что 0-стадия проходит бессимптомно, что затрудняет ее обнаружение.

На первой стадии симптомы могут быть незначительными, что тоже может не замечаться женщиной и затруднять выявление опухоли. Само образование достигает до 2 см в размере. Здесь появляются небольшие метастазы, которые, в отличие от 0-стадии, поражают близлежащую ткань в небольшом количестве.

Первая стадия является инвазивной формой рака. В лимфатических узлах метастаз не наблюдается. Если по случайности была обнаружена опухоль на данных стадиях, тогда лечение будет эффективным. Однако сложность заключается в том, что рак протекает бессимптомно на 0-вой и первой стадиях, что не позволяет его вовремя выявить.

Устранение рака на первой стадии проводится следующими способами:

• Хирургическое вмешательство.
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Гормонотерапия по необходимости.

Методы лечения злокачественной опухоли

Рак на начальных стадиях дает шанс полного выздоровления пациентки. Каким образом это делается? Существует масса способов удаления и лечения онкологической злокачественной опухоли. Сочетание этих методов дает возможность повысить шансы на полное выздоровление пациентки. Прежде чем переходить к методам лечения, хотелось бы отметить существования ряда факторов, которые и указывают на определенный тип эффективной терапии. Чтобы лечение было наиболее продуктивным, специалисты изначально проводят онкологические обследования на установление стадии развития болезни, учитывают возраст пациентки, наличие метастазов, тип и размер опухоли. Только после проведения такого осмотра уже назначаются различные типы терапии: хирургическая, химиотерапия, гормонотерапия, лучевая и биологическая.

Как диагностируется онкология и определяется ее стадия

Чтобы заподозрить возможное наличие онкологического процесса проводится клиническое обследование на приеме у врача или самообследование в домашних условиях перед зеркалом. Обращают внимание на несколько важных симптомов:

• Размер и симметричность молочных желез.
• Наличие деформации – изменение формы обычно бывает в виде локального втяжения кожи.
• Изменения размера соска и ареолы, появление втянутых участков.
• Патологические выделения из соска, к которым относятся прозрачная жидкость, слизь с прожилками крови.
• Образование в толще тканей груди различных размеров и формы, которое можно прощупать пальцами.
• Нарушение целостности кожи, которое преимущественно затрагивает ареолу – появляются длительно незаживающие эрозии, язвы.
• Изменения в подмышечных лимфатических узлах на стороне пораженной груди – они увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными при прощупывании.

Цифровая маммография основана на принципе преображения рентгеновских лучей в цифровой сигнал

На основании данных клинического обследования врач делает первичное заключение, после чего назначает дополнительную объективную диагностику с применением следующих методик:

• Маммография – «золотой стандарт» выявления и описания опухолевого образования, который используется для скрининговых профилактических исследований у женщин старше 40 лет.
• Биопсия – взятие небольшого участка опухоли при помощи прокола специальной иглой. Метод позволяет достоверно верифицировать злокачественное новообразование при помощи иммуногистохимического исследования (ИГХ), а также установить его тип и патоморфологическую структуру. Чем меньше дифференцированы ткани опухоли, тем агрессивнее ее рост и хуже прогноз.
• Компьютерная томография (КТ) – послойное рентгенологическое сканирование тканей определенного участка тела, которое дает возможность выявить и описать минимальные изменения в них, используется преимущественно для выявления опухолевого поражения регионарных лимфатических узлов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование больших областей тела, которое дает возможность осуществлять пересмотр на предмет наличия отдаленных метастазов.
• Анализы крови на уровень некоторых гормонов для определения функционального состояния эндокринной и половой системы.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, которые позволяют установить степень интоксикации и нарушения работы различных органов и систем. В современных лабораториях проводится молекулярная идентификация опухоли.

Диагностические мероприятия

Наиболее распространенными методами диагностики опухолевых новообразований считаются:

• биопсия – детального исследование маленького фрагмента опухоли, взятого из молочной железы с помощью специальной иглы;
• УЗИ – ультразвуковые волны определяют не только размер новообразования, но и его структуру и степень развития;
• рентген – достаточно четко определяет локализацию патологического процесса;
• молекулярный генетический анализ крови позволяет определить генетику клеток опухоли, их особенности и дальнейшее развитие.

Еще одним способом диагностирования патологии становится исследование гормонов на предрасположенность к химическим препаратам. Это помогает определить оптимальный комплекс терапии.

Вторая и третья стадии

Вторая и третья стадии рака молочной железы отличаются возникновением определенной симптоматики, которая ощущается пациентками. На второй стадии опухоль увеличивается больше чем на 2 см. Критической становится отметка в 5 см. При этом появляются метастазы в лимфоузлах, которые распространяются от опухолевого узла. Отсутствие спаек между лимфоузлами и окружающей тканью говорит о наличии второй стадии.

Третья стадия имеет 2 разветвления: 3А и 3В. При А-форме опухоли новообразование увеличивается более чем на 5 см и поражает метастазами лимфатические узлы, находящиеся в непосредственной близости. Они спаиваются между собой и с окружающей тканью.

При В-форме рака наблюдаются метастазы в лимфатические узлы и грудную стенку. Данная форма является самой опасной и имеет воспалительный характер проявления. Здесь пациентка ощущает боль в груди, и изменяются ее кожные покровы.

На третьей стадии при прощупывании груди ощущается уплотнение, которое не имеет четких границ. Однако опухоль присутствует. Имеет три вида своего проявления:

1. 3А – опухоль около 5 см. В первом случае она распространяется на лимфоузлы в области груди. Во втором случае поражение лимфоузлов происходит на стороне рака.
2. 3В – распространение рака до стенок и кожи груди. Затрагиваются лимфатические узлы. Грудь опухает и краснеет.
3. 3С – опухоль имеет любой размер. Метастазы наблюдаются во всех группах лимфатических узлов в области груди.

Уже третья стадия рака считается неизлечимой. Однако выявление рака может помочь продлить жизнь пациентки. При всех применяемых мерах необходимо еще следить за тем, чтобы не падало качество жизни больной.

Чтобы диагностировать рак на второй или третьей стадии, необходимо ее прощупывать на появление каких-либо уплотнений, следить за выделениями из соска. Также может измениться цвет соска или форма груди. Все эти изменения лучше диагностировать у врача.

Симптомы

Признаки и симптомы проявляются у каждого пациента по-разному. Вот самые

основные:

• ощущение дискомфорта в области груди;
• наблюдается трансформирование кожи на груди;
• втянутые внутрь соски;
• изменение цвета ареол вокруг сосков;
• плотные и малоподвижные комочки в области подмышек;
• возникновение отечности окружающих тканей в груди из-за увеличения опухоли;
• упадок сил;
• быстрое переутомление;
• температура тела периодически повышается;
• снижение трудоспособности;
• потеря веса;
• нарушение нормального режима сна.

Прогнозы и продолжительность жизни

Статистика выживаемости в зависимости от стадии выявления болезни

На прогноз заболевания оказывает прямое влияние стадия и гистологический подтип рака молочной железы. На 0 и 1 стадии удается достичь выздоровления за счет удаления опухоли.

При 2-3 стадии осуществляется объемная операция с удалением груди, регионарных лимфатических узлов единым блоком. Для уменьшения вероятности быстрого роста первичной опухоли или метастазов дополнительно после хирургического лечения назначается этап лучевой терапии или химиотерапии препаратами цитостатиками.

Рак 4-й стадии характеризуется неблагоприятным прогнозом. Назначается паллиативное лечение, которое необходимо для замедления прогрессирования онкологического процесса и уменьшения степени повреждений. Если опухоль нарушает работу жизненно важных органов, выполняется операция для облегчения состояния. Применяются цитостатики, лучевая терапия, наркотические обезболивающие средства. Длительность жизни варьирует от нескольких месяцев до 1 года.

На каждой стадии рака молочной железы дается тот или иной прогноз. Чем раньше выявлено заболевание и чем быстрее было проведено лечение, тем лучше.

Первая стадия дает положительный результат после своего лечения. Приблизительно 90% пациенток избавляются от заболевания, что не сказывается на их продолжительности жизни. Итог лечения на данном этапе – полное выздоровление, поскольку опухоль оперируется.

Рак молочной железы на второй стадии тоже считается благоприятным, поскольку в 80% случаев поддается лечению. Как долго живут пациентки? Многие преодолевают 5-летний рубеж после лечения.

Уже на третьей стадии рака можно говорить об ухудшении статистики. Однако и здесь наблюдается 30% пациенток, которые продлевают свою жизнь на более чем 10 лет благодаря лечению.

Четвертая стадия является самой опасной и смертельной. Здесь отмечается лишь 10% выживаемости. Все остальные пациентки погибают в течение нескольких лет.

Очевидно, что нельзя запускать заболевание, поскольку оно имеет прогрессирующий характер, который вскоре приводит к смерти. Необходимо заниматься лечением, если есть желание вылечиться и еще долго прожить. Без врачебной помощи здесь не обойтись.

Прогнозы после лечения

Выживаемость на второй стадии рака груди высокая. Прогноз и продолжительность жизни зависит от определения подвида опухоли, её характера и агрессивности. Также учитывается возраст пациентки, особенности организма, сопутствующие заболевания, физическое состояние. Чем моложе женщина и ниже стадия онкологии, тем благоприятнее прогноз выздоровления. Рак второй стадии лечится, если придерживаться рекомендаций врача, соблюдать предписания.

Доктор рассчитывает схему питания, лечебную диету, которой необходимо следовать, исключая запрещенные продукты. Важно избегать отрицательных эмоций и стрессов, чаще гулять на свежем воздухе и вести умеренно-активный образ жизни. Применяя советы, серьёзно подходя к лечению, от рака излечиваются с минимальными потерями для организма.

Четвертая стадия

Четвертая стадия рака молочной железы является самой опасной и последней. К сожалению, врачи пока не знают, как лечить пациентов на данной стадии. Эта форма рака является неизлечимой и летальной.

Неизлечимость заболевания объясняется распространенностью ракового продукта. Онкология наблюдается не только в пределах молочной железы, но и в узлах, подмышечной впадине и даже мозгу. Раковые клетки распространяются по организму: проникают в легкие, кости, мышцы, печень и прочие органы.

Задача врача на данной стадии – диагностировать заболевание и помочь в поддержании качества жизни пациентки при помощи подбора эффективной терапии и оперативного вмешательства, если это необходимо. Диагностируется заболевание обнаружением раковой опухоли не только в молочной железе, но и за ее пределами. Метастазы наблюдаются практически во всех органах организма. Опухоль распадается, при этом имеет внушительные размеры.

Почему пациентки не обращаются за помощью раньше? Это связано с возрастом, когда происходят изменения в организме, с поздним обращением к врачу из-за пренебрежительного отношения к собственному здоровью, из-за рецидивов симптомов или быстрого, прогрессивного развития рака.

Типы

В большинстве случаев инвазивные злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя типами:

• Инвазивная карцинома неспецифического типа (или пртоковая карцинома). Это самый распространенный тип инвазивных опухолей РМЖ и встречается в 75 % случаев. Новообразование возникает в молочных протоках, начинает расти и распространяется глубже.
• Инвазивная карцинома специфического типа. Чаще всего представлена дольковой карциномой. Опухоль развивается из клеток долек в молочной железе, которые вырабатывают молоко при грудном вскармливании. Злокачественные новообразования инвазивного типа могут быть также медуллярными, муцинозными, трубчатыми. Они относятся к инвазивному раку специфического типа.

Градация по TNM

Другим критерием распознавания стадии рака молочной железы является градация по TNM. Это международная система, по которой врачи распознают степень заболевания. Что означает каждая аббревиатура?

• T – локализация и размеры новообразования. Т1 – 2 см, Т2 – 2-5 см, Т3 – более 5 см, Т4 – гигантские.
• N – вовлеченность лимфатических узлов. Здесь определяется, насколько поражены лимфоузлы вокруг молочной железы. N0 – отсутствие вовлечения. N1 – вовлеченность 1-3 лимфоузлов. N2 – вовлеченность 4-9 лимфоузлов. N3 – вовлеченность 10 и более лимфоузлов.
• M – показатель отдаленности метастаз. Имеет 3 значения: метастазы отсутствуют, не обнаружены отдаленные метастазы, обнаружены метастазы отдаленного типа.

Классификация по TNM используется профессиональными онкологами, которые более точно ставят диагноз. Она помогает им определиться с правильным лечением, которое на каждой стадии разное.

1. Стадия 1 выглядит в формуле T1N
2. Стадия 2 «А» имеет формулу T1N1 или T2N0, «В» — T2N1 или T3N
3. Стадия 3 «А» имеет формулу T3 или N2, «В» — Т4, «С» — N
4. Стадия 4 – любые метастазы.

Здесь дана упрощенная классификация. Однако наличие рядом с буквами различных цифр говорит о местонахождении опухоли и стадии ее развитии. Здесь рассматриваются различные формулы.

Помимо градации TNM также включаются такие значения:

• G – гистологическая характеристика опухоли.
• R – состояние остаточной или резидуальной опухоли.

Таким образом, используются 4 классификации диагностирования:

1. Классификация по стадиям.
2. Градация TNM.
3. Классификация G.
4. Классификация R.

Профилактика

Профилактикою рецидивов необходимо заминаться сразу после того, как было обнаружено онкозаболевание. Не только один какой–то факт провоцирует появление и рост злокачественного образования. Рак – это комплекс факторов, которые сигнализируют о том, что надо сделать определенные выводы из того, как человек живет. Поднятие иммунитета, спокойная жизнь, в которой нет месту стрессу, переживаниям, депрессии – это первое на что надо обратить внимание.

Изменение в питание, насыщение рациона растительной пищей, избегание продуктов, содержащих сложные углеводы, сахар, высокое содержание животных жиров, консерванты и химические добавки. Сокращение времени пребывания под открытыми солнечными лучами. Избегать посещения банных комплексов и парилок. Оставить вредные привычки. Регулярные медицинские обследования помогают выявить раннее появлении возможных метастаз.

В заключении хочется сказать женщинам, любите себя, следите за своим здоровьем, уделяйте время ежегодному обследованию молочных желез. А если такая проблема возникла в вашей жизни, не затягивайте с лечением. Обращение к знахаркам и травникам приведут только к тому, что будет утеряно драгоценное время.

Лечение метастатического рака молочной железы

Цель лечения зависит от многих факторов, в том числе и от стадии и степени заболевания. При нулевой, первой и второй стадии рака молочной железы по ТНМ целью лечения становится полное выздоровление. В случае третьей и терминальной стадии вероятность полного избавления от рака на много ниже, а цель – улучшение качества жизни и продление ремиссии.

Методы лечения рака:

• хирургическое лечение;
• лучевая терапия;
• гормональная терапия;
• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• экспериментальные методы.

Третья, четвертая стадии рака молочной железы по классификации чаще всего требуют комбинированного лечения, которое направлено еще и на профилактику рецидива. Хирургическое лечение может быть органосохраняющим, носить косметический характер или полностью удалять железу вместе с лимфоузлами и некоторыми мышцами.

Активно развивающаяся иммунотерапия на данный момент уже дает плоды, но большинство методов еще на стадии исследований.

Лучевая терапия как самостоятельный метод не используется, а дополняет другие методы.

В Юсуповской больнице качественно проводится диагностика и лечение онкологических заболеваний в Москве. Доктора высшей категории, уже накопившие багаж знаний и опыта ведения онкологических пациентов, успешно применяют современные методы лечения и реабилитации пациентов.

Используется практически весь арсенал основных противоопухолевых воздействий: хирургический метод, лучевая терапия, а также лекарственные средства — химиотерапевтические, гормональные. Перечисленные методы чаще всего применяются в программах комбинированного или комплексного лечения.

Выбор метода лечения каждой больной зависит от степени распространенности опухолевого процесса (у первичных больных — стадии заболевания), возраста, наличия сопутствующих заболеваний, гормональной зависимости опухоли, уровня HER2/neu.

• количество вовлеченных метастатических лимфатических узлов;

• размер и локализация первичной опухоли;

• степень злокачественности опухоли;

• состояние гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона);

• Экспрессия гена HER2/neu;

• длительность менопаузы;

• возраст.

Лечение рака молочной железы можно разделить на два компонента — это местное, или локальное, воздействие, к которому относятся хирургическое вмешательство и лучевая терапия, и системное, которое осуществляется с помощью химиотерапевтических и эндокринных воздействий.

1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (операция Пейти, 1948). Единым блоком удаляется молочная железа с клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной, подлопаточной зон и малой грудной мышцей.

2. Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов (операция Маддена, 1965). Единым блоком удаляются лимфатические узлы подмышечной и межпекторальной области с молочной железой. Обе грудные мышцы сохраняются.

3. Мастэктомия — удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Данный тип операции применяется как паллиативный.

4. Радикальная резекция молочной железы — удаление сектора молочной железы в едином блоке с лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной зон. При внутренней локализации опухоли операция производится из двух разрезов — второй разрез в подмышечной области.

Лучевая терапия

Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения первичного рака молочной железы применяется относительно редко. При возможности выполнения операции лучевое воздействие выполняют в комбинации с хирургическим вмешательством. Различные варианты комбинированного лечения, предусматривающие предоперационную лучевую терапию, послеоперационную или их сочетание, направлены в основном на профилактику локорегионарных рецидивов.

Лучевая терапия в комбинированном лечении ранних стадий рака молочной железы в последние два десятилетия претерпела определенные изменения в связи с внедрением органосохраняющих операций. Нместо широко распространенных коротких курсов интенсивной предоперационной лучевой терапии, возможно не всегда достаточно обоснованных, с последующей радикальной мастэктомией, лучевая терапия стала обязательным компонентом после выполнения органосохраняющих операций.

Лучевая терапия в самостоятельном плане или в сочетании с лекарственной терапией по-прежнему сохраняет важное значение на первом этапе лечения местно-распространенных форм рака молочной железы с целью возможного перевода опухоли в операбельное состояние. При противопоказании к операции, а также в случае неоперабельности опухоли лучевую терапию применяют в плане консервативного лечения.

История гормональной терапии охватывает более чем 100-летний период и отражает внедрение наиболее простых и менее агрессивных методов. Кроме того, наука шагнула так далеко, что используются не только возможности опосредованного гормонального воздействия на организм, но и четко направленные, научно обоснованные методы эндокринного лечения рака молочной железы.

Выявление рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.) на поверхностной мембране клеток рака молочной железы открыло большие перспективы, и в настоящее время они являются важнейшим показателем определения гормональной чувствительности опухоли, а также прогнозирования дальнейшего ее течения и тактики лечения.

Известно, что прогноз при наличии рецептор-отрицательной опухоли хуже, чем у больных с гормонозависимым раком молочной железы. Одним из клинических показателей вероятной гормональной чувствительности рака молочной железы может являться длительность менопаузы: чем длительнее естественная менопауза, тем вероятнее гормональная зависимость опухоли.

В настоящее время успехи гормонотерапии рака молочной железы связаны с применением препаратов системного действия, таких как антиэстрогены, ингибиторы и анактиваторы ароматазы, прогестины.

Появление тамоксифена значительно изменило ход течения рака молочной железы, особенно у неменструирующих больных с положительными гормональными рецепторами. Большинство клиницистов рассматривают тамоксифен как «золотой стандарт» гормонального лечения рака молочной железы, поэтому создание и выявление противоопухолевой активности тамоксифена, вне всяких сомнений, является одним из важнейших достижений онкологии XX в.

Гормонотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения, которое проводится при первично-распространен- ных и генерализованных формах рака молочной железы. Показанием к назначению гормонотерапии в настоящее время является повышенное содержание в опухолевой ткани рецепторов эстрогенов или прогестерона.

По данным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, у 61% больных в первичных опухолях содержатся рецепторы эстрогенов в концентрации 10-200 фмоль/мг. При показателях более 10 фмоль/мг для рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП) опухоль считается гормонально-зависимой. Концентрация РЭ и РП в метастатических лимфатических узлах, удаленных во время мастэктомии, у 75-85% больных соответствовала таковым в первичной опухоли.

Интерес представляют данные о влиянии лучевой терапии на рецепторы стероидных гормонов: так, при облучении молочной железы крупными фракциями концентрация РЭ и РП в операционном материале оставалась такой же. При облучении в режиме обычного фракционирования отмечалось значительное снижение уровня РЭ и РП. Применение предоперационной химиотерапии с включением адриамицина приводило к повышению показателей рецепторов стероидных гормонов.

Учитывая эти данные, следует помнить, что уровень РЭ и РП следует определить до начала предоперационного лучевого воздействия на молочную железу в режиме обычного фракционирования, а также до начала неоадъювантной химиотерапии. Материал для исследования получают при помощи трепанобиопсии опухоли, причем масса направляемого на исследование кусочка опухоли должна быть не менее 1 г.

При длительном назначении тамоксифена не следует забывать об осложнениях (тромбозы, гиперплазия и рак эндометрия, катаракта), которые могут возникнуть при его применении. Исследования последних лет показали, что антиароматозные препараты могут успешно конкурировать с антиэстрогенами, подчас приводя к лучшим результатам, чем тамоксифен, не вызывая при этом указанных выше осложнений.

Ингибирование ароматазы стало важным открытием в иичсиии гормонально-зависимого рака молочной железы. Биосинтез эстрогенов — сложный многоэтапный процесс, в ходе которого нидиочечниковые андрогены, связываясь с ферментом ароматазой, превращаются в эстрогены. Таким образом, ароматаза играет ключевую роль в образовании эстрогенов у женщин в менопаузе, влияя тем самым на рост опухолевой ткани.

Установлено, что нестероидные ингибиторы ароматазы, такие как аримидекс и фемара, связываются с ней, временно блокируют активный центр фермента. Однако ни связь обратима. Андрогены способны вытеснять обратимые ингибиторы, что приводит к разблокированию активного центра и восстановлению ферментативной активности ароматазы.

Доказана эффективность аромазина при прогрессировании заболевания после лечения тамоксифеном, а также после применения аминоглютетимида или любого нестероидного ингибитора ароматазы.

Появление селективных ингибиторов и инактиваторов ароматазы, с учетом их преимуществ в эффективности и переносимости, позволило поставить вопросы о том, могут ли новые препараты заменить тамоксифен как препараты I линии эндокринной терапии и каково их место при проведении адъювантной гормонотерапии.

Причины

В настоящее время учеными недостаточно изучены точные причины, в результате которых происходит формирование злокачественного процесса.

Но тем не менее выдвинуто немало предположений, среди которых лидирующие позиции занимают неблагоприятные предрасполагающие факторы:

• Первоначально это отягощенная наследственность. Высокий риск существует у женщин, где в семье были зафиксированы случаи злокачественных образований, особенно карцином. При этом важно не только выяснение анамнеза по материнской линии, даже по отцовской линии могут передаваться гены, которые предрасполагают к развитию злокачественного процесса. Этот фактор подтверждает участие генотипа в формировании онкологического процесса.
• Наличие доброкачественных образований в ткани молочной железы. К ним относятся различного рода мастопатии, аденомы, фиброаденомы, а так же фибромы. Риск их перерождения в злокачественное образование минимален, но все же существует.
• Так же это может быть изменение гормонального фона, не всегда это патология репродуктивной системы, в эту группу следует отнести дисфункцию щитовидной железы, а так же надпочечников и гипоталамуса. Предрасполагающим фактором может быть также сахарный диабет первого либо второго типа. Гормональный фон может нарушать и избыточная масса тела, которая участвует в продукции эстрогенов. В результате на фоне нормальной работы яичников возникает состояние гиперэстрогении.
• Половая особенность женщины, ее репродуктивный потенциал. Так вероятной причиной может быть раннее половое созревание и позднее наступление климакса. Есть предположения, что поздняя беременность или ее отсутствие в жизни женщины могут быть одной из причин. Так же сюда следует отнести и отсутствие грудного вскармливания.
• Имеющиеся в анамнезе онкологические заболевания. Даже те, у которых период ремиссии продолжается десятки лет.
• Прием гормональных препаратов может выступать в качестве причины карциномы молочной железы, особенно если это оральная контрацепция, прием которой осуществляется в течение длительного времени без промежутков перерыва. Также это может быть неправильно подобранная заместительная гормональная терапия в период климакса и преклимакса. В данном случае не всегда проведено полное обследование для исключения уже имеющейся патологии и не происходит учет факторов риска.
• Радиоактивные, а так же другие виды излучений, которые при незначительном контакте или на протяжении длительного времени воздействовали на организм и вызывали мутации клеток.

О раке поджелудочной железы

Как уже писалось выше, рак молочной железы равняется по опасности и смертности с раком поджелудочной железы. Пока отсутствуют эффективные методы лечения одной и другой болезни, что делает их самыми смертельными.

Стадии рака поджелудочной железы схожи с раком молочной:

1. I – опухоль является небольшой и не пересекает пределы поджелудочной железы.
2. IIА – разрастание опухоли за пределы железы с поражением соседних тканей и органов. Лимфатические узлы не затрагиваются.
3. IIВ – поражение не только близлежащих с поджелудочной железой органов и тканей, но и лимфатических узлов. Размеры самой опухоли могут быть самые разные.
4. III – поражение раковыми клетками не только тканей и органов рядом с поджелудочной железой, но и кровеносных сосудов (вен и артерий), поражая кровеносную систему.
5. IV- поражение печени и легких метастазами, в поджелудочной железе наблюдаются некротические процессы.

Обнаружение рака поджелудочной железы является поздним, поскольку начинает проявлять свои симптомы на поздних этапах. Уже на 3-4 стадии заболевания рак является неоперабельным. Даже если он был обнаружен вовремя, может применяться лечение, которое продлит жизнь пациента на 5-7 лет. Однако при отсутствии лечения жизнь прекратится в короткие сроки.

Врачи стараются подобрать терапию, которая облегчает симптоматику болезни и максимально удлиняет жизнь. Однако долго прожить не получится.

Какие факторы влияют на продолжительность жизни больных?

Процент выживания при этом онкологическом заболевании зависит не только от индивидуальных особенностей организма, но и от следующих факторов:

• стадия рака;
• гистологическая структура опухоли;
• гормональный уровень рецепторов;
• сопутствующие заболевания;
• состояние больного и т. д.

Также стоит отметить, что продолжительность жизни при любой злокачественной опухоли зависит и от того, какого стиля жизни придерживается человек. Поэтому очень важно избавиться от всех вредных привычек.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Правильное питание, сопутствующая диета

Диета позволяет не только организму лучше воспринимать лечение, но также предотвратить возникновение во время лечения гипертонического криза, скачка сахара в крови, ожирения.

Врачи рекомендуют:

• включить в рацион как можно больше: овощей, фруктов, ягод, злаков;
• обязательно употреблять рыбу, морепродукты;
• морскую капусту;
• зелень;
• оливковое масло;
• кисломолочную продукцию;
• пить не менее 1,5 литра жидкости в сутки.

Исключить из рациона питания:

• жаренное;
• жирное, копченое;
• соленное;
• консервацию;
• алкоголь;
• мучное, сладкое;
• любые газированные напитки.

Вид диагностики

К инструментальным методам диагностики рака молочной железы относятся: рентгенологическая (бесконтрастная или контрастная маммография), ультразвуковая диагностика, термография, МРТ, цитологическое исследование пунктата из опухоли или измененных лимфатических узлов, выделений соска, отпечатков с изъязвленной поверхности.

Для оценки состояния лимфатических узлов применяются прямая цветная лимфография, радиоизотопная лимфосцинтиграфия, аксиллография, УЗИ, чрезгрудинная флебография. Выбор метода

Исследования зависит от того, какую группу лимфатических узлов Необходимо обследовать. Имеются данные о повышении в крови уровня антигена СА 153 при раннем раке молочной железы.

• клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма;

• рентгенография органов грудной клетки;

• осмотр гинеколога, УЗ И органов малого таза;

• УЗИ печени, щитовидной железы;

• сканирование костей скелета;

• электрокардиография;

• гастроскопия (при наличии в анамнезе гастрита или язвенной болезни желудка).

Окончательный диагноз устанавливают только по результатам морфологического исследования материала, полученного из опухоли и увеличенных лимфатических узлов.

Человек, который не обладает специальными знаниями, не может сразу распознать патологические изменения в своем организме. Вот почему и диагностика рака груди происходит на поздних стадиях, когда симптомы становятся явными. Подходы в диагностике должны быть различными. Все начинается с того, что сама женщина отмечает какие-то изменения.

Необходимо периодически прощупывать и осматривать грудь и отмечать такие изменения:

• Деформация сосков.
• Наличие уплотнений в груди.
• Изменения кожных покровов.
• Появление болей в груди.
• Наличие выделений из сосков.
• Возникновение асимметрии груди.

Рекомендуется ежегодно проходить медицинский осмотр, который будет отмечать состояние здоровья. Если женщина состоит в группе риска, тогда каждые полгода она должна посещать маммолога.

В зависимости от первичных данных, которые получаются при диагностике, маммолог проводит дополнительные исследования. Маммография является основным инструментом, который показывает внутреннее состояние груди. На основе полученных анализов назначается индивидуальное лечение, если оно необходимо.

Хорошо, если рак железы обнаружен на ранней стадии. В данном случае он поддается лечению.

Диагностирование рака на 3 стадии

Чтобы поставить правильный диагноз доктор должен прощупать грудь и посмотреть:

• на форму;
• на симметрию грудных желез;
• на наличие «лимонной корки»;
• есть ли втягивание кожного покрова над опухолью;
• какой цвет кожи околососковой зоны.

Далее он выписывает направление на:

• УЗИ молочных желез;
• МРТ (магниторезонансная терапия);
• маммография (рентген груди);
• сдачу гистологического анализа пораженного участка ткани (биопсия);
• УЗИ органов брюшной полости;
• радиоизотопное исследование позвоночника;
• рентген легких.

Кроме вышеперечисленных исследований, врач скажет сдать общие анализы и пройти пальцевое обследование лимфоузлов.

Прогнозы на выздоровление

Как показывает статистика, женщинам, которым диагностировали рак 2А выздоравливают и выживают в 87-93% случаях. Женщинам, которым диагностировали рак 2В выздоровление составляет 75-80% случаев.

Чем раньше Вам диагностируют рак и вы начнете лечение, тем ваши шансы полноценно жить возрастают до 96%.

При местнораспространненых формах рака 2 стадии — показатели продолжительности жизни составляет 5 лет.

При локализованных формах рака показатели успешного лечения составляют 92%

Современная медицина не стоит на месте и показатели выживаемости при раке растут.